張 笑,范郁山,黃梓欣,何就杰

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣西 南寧 530000)

帶狀皰疹是以皮膚上可見(jiàn)帶狀分布的痛如火燎的簇集性水皰為主要表現(xiàn),由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病[1]。該病多見(jiàn)于老年人或免疫抑制、免疫缺陷的人群,女性患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性。因皮損及神經(jīng)性疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。西醫(yī)治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療,治療雖有效,但易產(chǎn)生不良反應(yīng),且多遺留神經(jīng)痛。

導(dǎo)師范郁山為廣西壯族自治區(qū)名中醫(yī),主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,從事針灸工作20余年,擅長(zhǎng)治療各類(lèi)痛證、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病等。筆者在跟隨導(dǎo)師出診過(guò)程中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)師以針罐結(jié)合壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療帶狀皰疹收效良好,現(xiàn)選擇老年女性急性帶狀皰疹驗(yàn)案1則介紹如下。

1 病例資料

患者,女,68歲,2021年8月16日就診。主訴:右側(cè)胸背部皰疹伴疼痛1周。2021年8月10日,患者出現(xiàn)右側(cè)胸背斑點(diǎn)狀潮紅斑,觸之疼痛,隨即出現(xiàn)紅色粟粒大小丘狀皰疹,皰疹沿右側(cè)肩胛骨向前下方沿脅肋呈散在帶狀分布至右側(cè)乳房胸骨側(cè),疼痛難忍,入睡困難,至藥店咨詢(xún),予涂抹阿昔洛韋軟膏,療效欠佳,且皰疹逐漸變大、變亮,疼痛灼熱劇烈,遂來(lái)針灸科門(mén)診就診?？滔掳Y:神志清楚,精神欠佳,痛苦面容,右側(cè)胸脅有紅色粟粒及黃豆大小丘狀皰疹,沿右側(cè)肩胛骨向前下方呈散在帶狀分布至右側(cè)乳房胸骨側(cè),皰壁緊張,皰液清亮,皰疹周?chē)梢?jiàn)皮膚稍紅,水皰群間皮膚正常,焮紅灼熱,疼痛劇烈,伴口干,時(shí)有口苦,心煩,納可,寐差,二便調(diào)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。專(zhuān)科情況:右側(cè)胸脅部可見(jiàn)帶狀分布的紅色粟粒及黃豆大小丘狀皰疹,皰壁緊張發(fā)亮,皰液澄清,無(wú)破損滲液;右側(cè)肩胛部皰疹稍有破潰結(jié)痂,皰疹未過(guò)體表中線(xiàn)。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡,證屬肝經(jīng)郁熱。治則:清熱利濕,解毒止痛。治療方法如下:①針刺。取穴:阿是穴,雙側(cè)夾脊穴,患側(cè)支溝、俠溪、太沖、行間、血海、肝俞、脾俞、陰陵泉、足三里。患者取左側(cè)臥位,充分暴露皮損部位,局部消毒。選用0.25 mm×40 mm一次性毫針,于陰陵泉、血海、足三里穴直刺25 mm;選用0.25 mm×25 mm 一次性毫針,于支溝、行間、太沖穴直刺15 mm,于肝俞、脾俞、俠溪穴斜刺15 mm,各穴得氣后施以輕插重提手法,提插幅度約5 mm,頻率約100次/分,持續(xù)1 min,而后留針30 min。皮損局部阿是穴選用0.25 mm×40 mm 一次性毫針,選用圍刺法,在皰疹帶的頭、尾各刺1針,兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取3～5點(diǎn),間隔約50 mm,針尖向皰疹帶中心沿皮膚平刺約13 mm,得氣后留針30 min。②壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸。將壯醫(yī)藥線(xiàn)一端點(diǎn)燃,形成珠火狀后,敏捷迅速地在穴位上灼灸。病變的最高點(diǎn)(蛇頭)、最低點(diǎn)(蛇尾)、葵花穴(以皰疹為穴)、皮損局部阿是穴、行間、大陵、脾俞、心俞、肺俞點(diǎn)灸,一穴灸一壯,灸處以輕微灼熱感為主。③刺絡(luò)拔罐。皰疹干燥后,繼續(xù)予針刺配合刺絡(luò)拔罐治療。針刺操作同前。刺絡(luò)拔罐操作:在皮損局部阿是穴、肝俞穴進(jìn)行常規(guī)消毒,采用2號(hào)火罐(內(nèi)徑55 mm),用注射器針頭以梅花針?lè)ㄝp刺5下后用閃火法在穴上拔罐,留置時(shí)間5 min,出血量以1～3 m L 為宜。先拔皰疹帶首尾,再拔其他部位。起罐后先用干棉簽擦拭干凈,再用碘伏消毒。每日1次,7 d為1個(gè)療程。治療3 d后,患者訴疼痛明顯減輕,皰疹逐漸縮小。治療7 d后,皰疹干燥結(jié)痂,時(shí)有疼痛,皮損局部有色素沉著呈淺褐色。治療14 d后,皰疹基本消失,遺留少量結(jié)痂及色素沉著,偶有微痛。繼續(xù)鞏固治療5 d,皰疹全部消退,基本完全脫痂,色素沉著癥狀減輕,無(wú)疼痛不適。

隨訪(fǎng)3個(gè)月,患者無(wú)皰疹復(fù)發(fā)、后遺神經(jīng)痛等癥狀,治療效果滿(mǎn)意。

2 按語(yǔ)

帶狀皰疹是因機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏水痘-帶狀皰疹病毒,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),病毒被激活而引起的一種感染性皮膚病[2]。其發(fā)病機(jī)制為病毒沿上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體,沿感覺(jué)神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),并潛伏在體內(nèi),首次發(fā)病表現(xiàn)為水痘或隱性感染,之后病毒可長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí),如創(chuàng)傷、勞累、精神刺激或病后體虛等可引起機(jī)體抵抗力下降,潛伏的病毒再度被激活,大量復(fù)制并沿感覺(jué)神經(jīng)纖維向所支配的皮膚區(qū)域擴(kuò)散,發(fā)生帶狀皰疹[2]。臨床表現(xiàn)以皮膚紅斑、丘疹或水皰為主,外周繞以紅暈,累如串珠,局部疼痛明顯,常伴燒灼感,一般呈陣發(fā)性,也可為持續(xù)性。皮損沿周?chē)窠?jīng)區(qū)帶狀分布,通常局限于身體一側(cè),一般不超過(guò)正中線(xiàn)[2],以腰背部、胸脅部多見(jiàn),面部亦可見(jiàn)。

該病屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為,蛇串瘡的發(fā)病通常與感受火熱時(shí)毒、情志不暢、飲食內(nèi)傷等因素有關(guān),基本病機(jī)為火毒濕熱之邪蘊(yùn)蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)[4],病位主要在肝、脾經(jīng)。初起多為濕熱困阻、濕毒火盛蘊(yùn)于肌表發(fā)為皰疹,后期多為火盛傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn),余毒未清,濕邪內(nèi)生則遷延難愈[2]。

本例患者為老年女性,肝腎陰虛之體,又感受熱邪,引動(dòng)肝火,加之脾經(jīng)濕熱,濕熱蘊(yùn)蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹,證屬肝經(jīng)郁熱。故在清熱利濕、解毒止痛的基礎(chǔ)上,兼顧扶助正氣。

針刺有調(diào)神導(dǎo)氣、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。研究表明,針刺可調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)細(xì)胞信號(hào)通路及受體表達(dá),以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,如調(diào)節(jié)血漿β-內(nèi)啡肽,減少C3、C4含量等,從而緩解由此介導(dǎo)的神經(jīng)痛;還可調(diào)節(jié)患者血液中c-FLIP 表達(dá),以促進(jìn)皮疹恢復(fù)[5-8]。在皮損局部阿是穴、相應(yīng)夾脊穴針刺,可疏通局部經(jīng)氣,清泄局部濕熱,促進(jìn)皰液排泄和皰疹消退。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴,可止脅肋疼痛。肝膽經(jīng)之滎穴行間、俠溪及肝經(jīng)輸穴太沖,可瀉肝膽火熱。血?？汕鍩釠鲅麧?治血熱引起的皮膚丘疹瘡瘍;陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,可健脾化濕,活血泄熱。肝俞、脾俞可泄臟腑熱,調(diào)和臟腑,臟腑和則血?dú)夂?祛邪的同時(shí)兼顧扶正,故取足三里扶正托毒。

壯醫(yī)理論認(rèn)為帶狀皰疹屬于“笨隆病”范疇[9],病因病機(jī)為脾虛濕盛、情志過(guò)極化火或濕熱內(nèi)蘊(yùn)外發(fā)肌膚,流竄三道(水道、谷道、氣道)及兩路(龍路、火路),阻滯不通,故發(fā)紅斑、丘疹、皰疹及劇痛等,病位在肝、脾。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用,點(diǎn)灸皮膚時(shí)藥線(xiàn)的溫?zé)岽碳ぜ八幘€(xiàn)吸收的壯藥藥性可滲入皮膚,起到調(diào)暢三道兩路氣機(jī)的作用,從而使皰消病退。研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸有調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用[10]。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸皰疹皮損部位,可調(diào)節(jié)蛋白激酶、白細(xì)胞介素等,從而緩解局部疼痛[11-12]。遵循壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法中“癢疾抓長(zhǎng)子”獨(dú)特的取穴原則,先點(diǎn)灸皰疹始發(fā)的“蛇頭”處,再點(diǎn)灸“蛇尾”處,圍住皰疹帶兩頭,意在控制皰疹繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)。點(diǎn)灸葵花穴(以皰疹為穴),可使皮損局部陽(yáng)毒、陰毒隨火氣而散,具有止痛、促進(jìn)皰液吸收及皮損恢復(fù)的作用。行間為肝經(jīng)滎穴,脾俞為脾經(jīng)背俞穴,點(diǎn)灸以上兩穴可瀉肝脾經(jīng)實(shí)火。大陵為心包經(jīng)原穴,配合心肺背俞穴點(diǎn)灸可泄郁熱。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“凡治病必先去其血”“菀陳則除之”理論,放血療法有泄熱、消腫止痛的作用。本病由于濕熱邪毒內(nèi)瘀,郁于肌表,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。故刺絡(luò)放血常與拔罐法合用,以疏通經(jīng)絡(luò),暢通氣血,使郁于肌膚的濕熱火毒迅速排出體外,通則不痛。研究表明,刺絡(luò)拔罐可促進(jìn)帶狀皰疹皰液吸收,改善局部循環(huán),具有止癢、緩解疼痛、減輕燒灼感等作用[13]。在皰疹皮損局部行刺絡(luò)拔罐,可泄?jié)駸嵝岸?。肝俞刺絡(luò)放血,可泄肝經(jīng)實(shí)熱。以上諸法并用,標(biāo)本兼顧,泄?jié)駸嵝岸?調(diào)臟腑,止疼痛,使皰消疹退。

除專(zhuān)科治療外,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,囑其注重日常護(hù)理,保持皮損局部清潔干燥,飲食清淡,禁止撓抓,適當(dāng)休息,保證足夠營(yíng)養(yǎng)等,并給予心理疏導(dǎo),緩解患者精神焦慮、入睡困難等不適,提高患者的生活質(zhì)量。