盧嘉慧,衷銳(廣東省佛山市順德區(qū)第三人民醫(yī)院(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院),廣東 佛山 528311)
血脂是人體內(nèi)最重要的生化指標(biāo)之一,與多項生理功能有著密切關(guān)系[1-3],血脂異常不僅可以直接引起生理功能紊亂[4-6],還會引起冠心病等多項疾病而危害患者健康。目前我國至少有4.5億人存在血脂異常狀況[7-8],因此及時監(jiān)測人群血脂水平具有重要意義。判斷血脂水平正常與否可通過標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間來判斷,通常取95%參考區(qū)間,即95%健康者血脂水平所在范圍作為正常值范圍,但是血脂水平影響因素較多,包括地域、生活習(xí)慣、年齡等因素,因此需要根據(jù)各地的具體情況來制定適合當(dāng)?shù)氐淖罴褏⒖紖^(qū)間,從而幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者血脂水平正常與否。本次研究旨在分析佛山地區(qū)健康人群空腹血液HDLC、LDLC、CHOL、TG的影響因素,并初步探索臨床標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 將我院2020年1月-2022年1月期間的健康體檢者453例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡不低于18歲;②所有患者相關(guān)臨床資料完整,體溫正常,并完成了常規(guī)體格檢查、肝腎功能檢測、腹部B型超聲波檢查、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、血脂等檢查;③完成所有體檢項目且判斷為健康者;④患者及家屬均知曉理解本次研究,且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在動脈粥樣硬化性疾病、非酒精性脂肪肝、糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等病史者;②惡性腫瘤或感染性疾病者;③乙肝病毒攜帶者或有家族病史者;④近期服用過調(diào)節(jié)血脂藥物;⑤其他重要器官存在嚴(yán)重疾病或可能導(dǎo)致血脂異常的疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 方法 體檢時取得患者同意后采集體檢者餐后2h和餐后4h靜脈血,采集后立即以4000轉(zhuǎn)每分鐘轉(zhuǎn)速離心5分鐘,取上清液置于EP管內(nèi),做好標(biāo)記后于-80℃的冰箱內(nèi)凍存,待全部標(biāo)本收集完全后,與5個質(zhì)控樣(2個空白和3個不同濃度標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì))統(tǒng)一送至我院檢驗科檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)含量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0完成,正態(tài)性檢驗采用K-S法,正態(tài)資料采用()表示,不符合正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,離群值識別采用x±3s法,若測定值不在x±3s范圍內(nèi)則認(rèn)為是離群值,觀察指標(biāo)95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間采用x±1.96s計算,偏態(tài)分布資料經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后比較。
1.4 參考區(qū)間驗證 將所有研究對象全部錄入Excel表格,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取兩組,每組60例進(jìn)行驗證,每組不在所得參考區(qū)間內(nèi)的例數(shù)不得超過3例,否則認(rèn)為參考區(qū)間無效,若兩組驗證均為無效,則需對檢測程序及檢測系統(tǒng)性能進(jìn)行檢查,其次對人群生物特性進(jìn)行分析,最后再重新測定該指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間。
2.1 質(zhì)控樣檢查結(jié)果 5個質(zhì)控樣檢測結(jié)果均滿意,3個標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)誤差均不超過1%,空白樣均為0。說明檢測結(jié)果可信,確認(rèn)檢測程序及檢測系統(tǒng)性能正確。
2.2 研究對象一般狀況 453例研究對象有4例標(biāo)本未收集全,故予以剔除,對所有血脂指標(biāo)進(jìn)行K-S法檢驗后發(fā)現(xiàn)均符合正態(tài)分布。研究對象2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG分別為(1.35±0.31)mmol/L、(2.74±0.75)mmol/L、(4.88±1.03)mmol/L、(1.62±1.39)mmol/L,4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG分別為(1.36±0.33)mmol/L、(2.72±0.71)mmol/L、(4.88±0.92)mmol/L、(1.44±0.96)mmol/L。
2.3 離群值分析 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)患者2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG離群值分別為2例、4例、3例、5例,4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG離群值分別有3例、6例、2例、4例。計算標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間和驗證所得標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間時對離群值進(jìn)行剔除。
2.4 佛山地區(qū)人群血脂水平標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間計算結(jié)果 佛山地區(qū)人群2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間分別為(1.35±0.60)mmol/L、(2.74±1.48)mmol/L、(4.88±2.03)mmol/L、(1.62±2.72)mmol/L;研究對象4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間分別為(1.36±0.65)mmol/L、(2.72±1.39)mmol/L、(4.88±1.79)mmol/L、(1.44±1.89)mmol/L。
2.5 佛山地區(qū)人群血脂水平標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間驗算結(jié)果 經(jīng)驗算,兩組研究對象2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG、4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間均為有效。
有研究表明,目前大多數(shù)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展都與血脂異常密切相關(guān),包括冠心病、動脈硬化、腦梗等[9-11],而這些心腦血管疾病一旦發(fā)病,將會嚴(yán)重威脅患者生命健康、降低患者生活質(zhì)量、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此及時有效地防治血脂異常具有重要意義。目前我國血脂異?;颊邤?shù)量超過40%[12-16],患者絕對數(shù)量眾多,若是沒有可靠的參考區(qū)間,在進(jìn)行血脂異常篩查的時候會遇到很大阻力。此外,我國地域遼闊,各地生活習(xí)慣、自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)等都存在一定的差異,因此各地的血脂水平并不完全一致,這就要求我們能分地域來制定血脂水平的標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間,這樣在本地區(qū)應(yīng)用后才更加實用,才能最大程度地準(zhǔn)確判斷血脂異常,保障全體居民的健康。
血脂水平是一系列較為復(fù)雜的指標(biāo),由多項生化指標(biāo)構(gòu)成,膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯等都屬于血脂指標(biāo),每項指標(biāo)都有一定的臨床意義,但是單一指標(biāo)對于疾病的診斷意義不大,無法只根據(jù)某一項指標(biāo)的高低來判斷患者的健康狀況,臨床上通常需要多項指標(biāo)綜合判斷。血脂異常亦是如此,而且有時還需要分時間段來檢測,不同時間段血脂水平的高低有不同的臨床意義。本次研究旨在探索佛山地區(qū)正常人群餐后2h和餐后4h血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間。結(jié)果表明研究對象2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG分別為(1.35±0.31)mmol/L、(2.74±0.75)mmol/L、(4.88±1.03)mmol/L、(1.62±1.39)mmol/L,4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG分別為(1.36±0.33)mmol/L、(2.72±0.71)mmol/L、(4.88±0.92)mmol/L、(1.44±0.96)mmol/L。佛山地區(qū)人群2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間分別為(1.35±0.60)mmol/L、(2.74±1.48)mmol/L、(4.88±2.03)mmol/L、(1.62±2.72)mmol/L;研究對象4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間分別為(1.36±0.65)mmol/L、(2.72±1.39)mmol/L、(4.88±1.79)mmol/L、(1.44±1.89)mmol/L。經(jīng)過驗證后發(fā)現(xiàn)兩組研究對象2小時HDLC、2小時LDLC、2小時CHOL、2小時TG、4小時HDLC、4小時LDLC、4小時CHOL、4小時TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間均為有效。
綜上所述,本次研究有效地探索了佛山地區(qū)居民餐后2小時HDLC、LDLC、CHOL、TG及餐后4小時HDLC、LDLC、CHOL、TG的95%標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間,對于本地區(qū)血脂異常及心腦血管疾病的篩查和防治具有重要意義。