孫 莉,劉佳樂,柳沙利*,荀 平,李大鵬,張 磊

(1.吉林市中心醫(yī)院:a.全科醫(yī)學(xué)科,b.住培辦,c.心內(nèi)科,吉林 吉林 132001;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132013;3.吉林醫(yī)藥學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院,吉林 吉林 132013)

新形勢(shì)下全科住培醫(yī)師是社會(huì)廣泛需求的人才,為社會(huì)培養(yǎng)具有全科臨床思維,臨床診療能力強(qiáng),感控意識(shí)強(qiáng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的全科復(fù)合型人才是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要目標(biāo)[1]。如何在新形勢(shì)下既能提高全科住培教學(xué)質(zhì)量,為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的全科人才,提高首次職業(yè)醫(yī)師考試通過率、結(jié)業(yè)考試通過率,成為當(dāng)前面臨的艱難考驗(yàn)。

1 豐富全科住培基地教學(xué)活動(dòng),培養(yǎng)高素質(zhì)綜合人才

目前,臨床醫(yī)學(xué)正處于高度發(fā)展的時(shí)期,將來必將走向一個(gè)更高的領(lǐng)域。臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)化,對(duì)人類的健康事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要[2]?；谛滦蝿?shì)下臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)學(xué)人才的新需求,吉林市中心醫(yī)院全科住培基地對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了一系列的改革,開展了包括崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、技能培訓(xùn)和理論教學(xué)等多種形式的教學(xué)活動(dòng),充分應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維,旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。

1.1 崗前培訓(xùn)

采用網(wǎng)絡(luò)視頻課、線上集中培訓(xùn)形式對(duì)全科住培醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)和入科教育。包括:科室介紹、培養(yǎng)計(jì)劃與要求、各項(xiàng)規(guī)章紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通方法、臨床基本知識(shí)和基本技能模擬訓(xùn)練、感染防控知識(shí)等內(nèi)容。統(tǒng)一培訓(xùn)手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、防護(hù)服,正確佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、口罩、手套的方法。入科教育考核、感控知識(shí)考核均合格者才能下臨床。

1.2 臨床實(shí)踐

為減少學(xué)員聚集,各輪轉(zhuǎn)基地根據(jù)教學(xué)大綱收集具有教學(xué)價(jià)值的病例,由全科帶教教師提前匯總好臨床病例資料、檢查報(bào)告結(jié)果及診治過程制作成PPT,組織全科住培醫(yī)師觀看網(wǎng)絡(luò)示教視頻。主要培養(yǎng)全科住培醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查,病史采集訓(xùn)練,指導(dǎo)學(xué)員醫(yī)患溝通方法,體格檢查時(shí)注意感控防護(hù)意識(shí)、手衛(wèi)生,對(duì)于非噴濺性操作應(yīng)注意無菌操作觀念,盡可能減少對(duì)噴濺操作的臨床觀摩[2]。

1.3 技能培訓(xùn)

為減少感染機(jī)會(huì),盡可能減少全科住培醫(yī)師開展臨床噴濺性操作。為彌補(bǔ)全科住培醫(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì),鍛煉其動(dòng)手能力,住培辦技能中心開放模型練習(xí)教室,組織全科住培醫(yī)師先前網(wǎng)絡(luò)觀看技能操作視頻,并組織專門的技能師指導(dǎo)全科住培學(xué)員,分批次進(jìn)行心肺復(fù)蘇、四穿、氣管插管、男/女導(dǎo)尿、吸痰、外科換藥、拆線縫合等技能操作培訓(xùn)及練習(xí)。

1.4 理論教學(xué)

全科帶教教師定期以視頻會(huì)議形式根據(jù)全科住培醫(yī)師教學(xué)大綱開展理論授課,內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、典型病歷分享、小講座、疑難病例討論,介紹學(xué)科國內(nèi)外相關(guān)新進(jìn)展新指南、新技術(shù)新方法。培養(yǎng)全科臨床思維,建立全科住培醫(yī)師獨(dú)立分析慢病、共患病的診斷治療能力。全科住培基地組織師生建立全科學(xué)習(xí)群,分享學(xué)習(xí)電子資料、新指南及技能操作視頻,供學(xué)員自行下載學(xué)習(xí)。

1.5 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

囑學(xué)員們課前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容提前進(jìn)行自主學(xué)習(xí),總結(jié)課前自主學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑難問題,在課堂教學(xué)上由高年級(jí)全科住院醫(yī)師、低年級(jí)同學(xué)和指導(dǎo)教師展開更加深入的探討交流,最終由指導(dǎo)教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)撥,幫助全科住培醫(yī)師理論知識(shí)的深化掌握,并將其在所輪轉(zhuǎn)科室學(xué)到的專科知識(shí)聯(lián)系起來,運(yùn)用到實(shí)踐中,提高慢病共患病分析能力,做到理論聯(lián)系實(shí)際。全科住培教學(xué)活動(dòng)中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端,定期安排高年級(jí)全科住培醫(yī)師為低年級(jí)全科住培醫(yī)師分享臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)點(diǎn),以及易漏診、誤診病歷,進(jìn)一步增強(qiáng)全科住培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力、分組協(xié)作學(xué)習(xí)能力、臨床診斷分析能力等,明顯提高了全科住培基地教學(xué)改革成效。

2 以崗位勝任力為導(dǎo)向,助力職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

組織全科住培醫(yī)師居家不停學(xué),線上觀看職業(yè)醫(yī)師考試、結(jié)業(yè)考試考前輔導(dǎo)視頻課,并進(jìn)行職業(yè)醫(yī)師考試、結(jié)業(yè)考試技能輔導(dǎo),每日開展真題測(cè)試和模擬測(cè)試,進(jìn)行病歷分析訓(xùn)練、病史采集訓(xùn)練。定期由考過職業(yè)醫(yī)師考試的高年級(jí)醫(yī)師分享備考經(jīng)驗(yàn),使低年級(jí)全科住培醫(yī)師們少走彎路。

指導(dǎo)全科住培醫(yī)師分析職業(yè)醫(yī)師考試形勢(shì):“整合型”試題比例明顯增加[3],把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文融為一體,多學(xué)科知識(shí)點(diǎn)交叉體現(xiàn),病歷分析難度加大;基礎(chǔ)科目考查方向貼近臨床的趨勢(shì)[4]。這就要求不僅要把知識(shí)點(diǎn)掌握好,把握住重點(diǎn)、難點(diǎn),還要學(xué)會(huì)融會(huì)貫通,著重將專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)與臨床實(shí)踐結(jié)合,提高病歷分析能力,以便更快找準(zhǔn)考點(diǎn)。

國內(nèi)全科住培“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的方向變革,全科結(jié)業(yè)考試病歷分析題的原型大多來自臨床真實(shí)案例,且題干信息載量較大,閱讀量大,這就要求全科住培醫(yī)師們針對(duì)現(xiàn)在的考試形式,在大量的題干信息中能夠快速找到考點(diǎn),進(jìn)而做出準(zhǔn)確的分析。在平時(shí)的臨床實(shí)踐中要掌握扎實(shí)的理論知識(shí),還要具有發(fā)散的全科臨床疹療思維,真正做到崗位勝任力。

3 培養(yǎng)全科科研能力,培養(yǎng)臨床科研思維

培養(yǎng)全科臨床科研思維,大大提升全科住培醫(yī)師的全方位能力,對(duì)于全科住院醫(yī)師的職業(yè)生涯來講非常必要。每位全科住培學(xué)員均有指定的導(dǎo)師,實(shí)行一對(duì)一培養(yǎng)方式,提高全科住培醫(yī)師查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述論文等科研能力。全科住培基地網(wǎng)上開放CNKI賬號(hào),方便全科住培醫(yī)師自行查閱文獻(xiàn),從而了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和新形勢(shì)下未來發(fā)展的趨勢(shì),以循證醫(yī)學(xué)觀念來驗(yàn)證臨床中遇到的問題,找到解決問題的方法。

4 開展多種考評(píng)方式,提升教學(xué)成效

主要包括對(duì)全科住培醫(yī)師感控意識(shí),穿脫隔離衣、防護(hù)服的規(guī)范化評(píng)價(jià),手衛(wèi)生考核,無菌操作觀念考核,全科技能接診患者時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)患溝通、病史采集、慢病共患病歷分析能力、SOAP病例書寫能力等進(jìn)行考評(píng)。新形勢(shì)下,指導(dǎo)教師與全科住培醫(yī)師對(duì)線上教學(xué)平臺(tái)的整體滿意度較高。

5 關(guān)注身心健康,注重心理疏導(dǎo)

新形勢(shì)下線上教學(xué)模式變革后主要反映出全科住培醫(yī)師以下幾點(diǎn)心理問題:①一年級(jí)學(xué)員擔(dān)心不能順利通過職業(yè)醫(yī)師考試,學(xué)習(xí)處于倦怠期;缺乏積極性、自律性;②二年級(jí)學(xué)員診斷分析問題的能力欠缺,缺乏成就感;③三年級(jí)學(xué)員擔(dān)心不能通過結(jié)業(yè)考試。根據(jù)學(xué)員們反映出來的心理問題,全科住培基地進(jìn)行導(dǎo)師制心理輔導(dǎo)及就業(yè)指導(dǎo)。請(qǐng)心理門診的專家指導(dǎo)全科住培醫(yī)師如何進(jìn)行自我調(diào)適,保持心理平衡,只有身心健康的完成住陪階段的學(xué)習(xí)才能成為一名合格的全科住培醫(yī)師。

全科住培教學(xué)之路漫長,需要師生的共同努力,腳踏實(shí)地,以期在新形勢(shì)下跟隨時(shí)代變革及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式,確保全科住培教育工作安全有序開展,提高全科住培教學(xué)質(zhì)量,提高全科住培醫(yī)師首次職業(yè)醫(yī)師考試通過率及結(jié)業(yè)率,積極穩(wěn)妥地完成國家交予的培養(yǎng)高素質(zhì)全科人才的任務(wù)。