劉占東，安 琪，楊曉靜

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院放射科 北京 102400）

前列腺病變?yōu)槌赡昴行灾斜容^常見的泌尿系統(tǒng)疾病，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等，其中前列腺癌為惡性病變，前列腺炎和前列腺增生則為良性病變，兩種性質(zhì)病變的臨床表現(xiàn)相似，但是治療方法完全不同，因此有效鑒別前列腺良惡性病變非常重要[1]。磁共振成像為診斷前列腺病變的主要影像學(xué)手段，不過良惡性病變的磁共振常規(guī)序列表現(xiàn)有一定重疊。從另外的角度來看，前列腺良惡性病變的組織學(xué)特征具有差異性，因此可以利用彌散加權(quán)成像（DWI）予以鑒別[2]。為了更加準(zhǔn)確地鑒別前列腺良惡性病變，本研究還特地引入了前列腺特異性抗原（PSA）值，觀察磁共振表觀彌散系數(shù)（ADC）值聯(lián)合PSA定量鑒別前列腺良惡性病變的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的135 例前列腺病變患者，所有患者均接受常規(guī)MRI、DWI 檢查，并測(cè)定PSA 值。根據(jù)臨床觀察及病理學(xué)檢查結(jié)果，將患者分為腺體增生組（32 例）、間質(zhì)增生組（30 例）、前列腺炎組（35 例）、前列腺癌組（38 例）；另外選擇同期36 名健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡45 ～74 歲，平均（63.29±4.41）歲；腺體增生組年齡44 ～75 歲，平均（63.45±4.48）歲；間質(zhì)增生組年齡45 ～74 歲，平均（63.38±4.44）歲；前列腺炎組年齡44 ～76 歲，平均（63.40±4.49）歲；前列腺癌組年齡46 ～77 歲，平均（63.51±4.57）歲。五組人群的平均年齡差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②無MRI 檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或意識(shí)障礙；②合并其他癌癥者；③合并其他器官嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

采用西門子Magnaton avanto 1.5T 核磁共振系統(tǒng)，選擇16 通道腹部相控陣線圈。為避免膀胱過度充盈，或者腸內(nèi)容物影響對(duì)前列腺的觀察，檢查前30 min 囑患者排尿排便，檢查時(shí)患者去除身上的金屬配飾[3]?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查，主診醫(yī)師將中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，首先于局部行軸位、矢狀位抑脂F(xiàn)SE T2加權(quán)成像（T2WI）掃描，掃描范圍為前列腺及精囊；然后把掃描范圍擴(kuò)至整個(gè)盆腔，行冠狀位T1WI 掃描；之后采用SE-EPI 行DWI 序列掃描，掃描范圍為前列腺及精囊，擴(kuò)散梯度因子（b 值）分別為50、800、2 000 s/mm2。由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片評(píng)分，意見不一致時(shí)協(xié)商決定。

圖像后處理：把掃描所得傳輸?shù)焦ぷ髡?，利用校正后的DWI 圖像獲得ADC 圖，在病灶圖像上畫出感興趣區(qū)（ROI），測(cè)量不同病變區(qū)域的ADC 值。在選擇ROI時(shí)注意避開尿道、周圍脂肪以及腸道氣體。在測(cè)量病灶的ADC 值時(shí)，于對(duì)應(yīng)部位測(cè)量3 次，然后計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①總檢出率：以臨床觀察及病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單獨(dú)磁共振、磁共振聯(lián)合PSA 兩種方法對(duì)前列腺病變的總檢出率。②病變區(qū)域的ADC 值：通過磁共振檢查獲得；血清PSA 值：采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，空腹抽血分離血清檢測(cè)獲得。③分析各種前列腺病變的MRI 征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)磁共振、磁共振聯(lián)合PSA 對(duì)各種前列腺病變的總檢出率比較

磁共振聯(lián)合PSA 對(duì)各種前列腺病變的總檢出率為95.56%，高于單獨(dú)磁共振檢查的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方式對(duì)各種前列腺病變的總檢出率比較 單位：例

2.2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較

五組的ADC 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間兩兩比較，前列腺炎組與腺體增生組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。五組的PSA 值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較也都有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較（±s）

表2 各種前列腺病變的ADC 值、PSA 值比較（±s）

組別例數(shù) ADC 值/（10-3 mm2/s）PSA 值/（ng·mL-1）腺體增生組321.92±0.1610.95±0.97前列腺炎組351.89±0.157.90±0.76間質(zhì)增生組301.37±0.109.27±0.89前列腺癌組381.09±0.08215.47±18.63對(duì)照組362.12±0.181.78±0.14 F 8.36942.694 P＜0.050＜0.001

2.3 各種前列腺病變的MRI 征象

①前列腺增生：表現(xiàn)為前列腺中央帶不同程度增生，外周帶受壓變薄，病灶內(nèi)信號(hào)呈高或低信號(hào)。ADC 圖則顯示中央帶信號(hào)不穩(wěn)定。②前列腺炎：前列腺外周帶病灶位信號(hào)稍高于正常人群，但是低于癌灶。③前列腺癌：前列腺外周帶病灶位信號(hào)高于正常人群，ADC 圖則顯示局部癌灶呈低信號(hào)。見圖1 ～圖3。

圖1 外周帶前列腺癌

圖2 前列腺癌累及外周帶和中央腺體

圖3 前列腺增生

3 討論

常規(guī)MRI 鑒別前列腺良惡性病變?nèi)狈γ鞔_的標(biāo)準(zhǔn)，例如在T2WI 上均可表現(xiàn)為低信號(hào)。而DWI 利用了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特性，可以借助ADC 值定量反映水分子擴(kuò)散受限的情況來鑒別前列腺疾病。PSA 由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成，并且分泌到精液之中，為精液的主要組成成分。在正常生理?xiàng)l件下，PSA 局限于精液和前列腺組織中，血清中的PSA＜4 ng/mL。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，前列腺病變會(huì)導(dǎo)致血清PSA 升高，這是前列腺腺體組織與血液之間滲漏增加導(dǎo)致的，PSA 升高的程度與病變的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)致病原因消除后血清PSA 則會(huì)下降。既往文獻(xiàn)表明，經(jīng)過治療后，良性前列腺疾病患者的血清明顯下降，而惡性前列腺疾病的PSA 下降程度并不明顯[6]。

從本文的結(jié)果來看，前列腺良惡性病變呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，其中前列腺增生主要發(fā)生于中央帶，具體分為腺體增生與間質(zhì)增生，在T2WI 上腺體增生表現(xiàn)為長T2信號(hào)，而間質(zhì)增生表現(xiàn)為短T2信號(hào)，兼有腺體增生和間質(zhì)增生時(shí)則表現(xiàn)為偏高或偏低信號(hào)（與腺體、基質(zhì)的比例有關(guān)），而在T1WI 上前列腺增生均表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)。腺體增生的病理結(jié)果提示含有眾多擴(kuò)張的腺管成分與潴留囊腫，液體含量高，因此水分子容易擴(kuò)散，DWI 信號(hào)衰減，ADC 值增大。間質(zhì)增生的病理結(jié)果提示含有眾多膠原與基質(zhì)細(xì)胞，腺管結(jié)構(gòu)和液體含量都少，因此水分子擴(kuò)散受限，DWI 信號(hào)升高，ADC 值降低[7]。本文的結(jié)果印證了這種機(jī)制，兩種增生的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從前列腺炎和前列腺外周帶癌來看，在T2WI 上兩者都表現(xiàn)為外周帶低信號(hào)，其中前列腺癌灶區(qū)域的正常腺上皮與腺管結(jié)構(gòu)遭到破壞，被體積小、數(shù)量多、排列緊密的腫瘤上皮取代，細(xì)胞之間的液體含量低，而且腫瘤上皮細(xì)胞具有更高的核質(zhì)比，結(jié)果水分子運(yùn)動(dòng)受限，DWI 信號(hào)升高，ADC值降低。癌組織分化程度不同，DWI 信號(hào)升高和ADC值降低的程度也會(huì)不同，本研究發(fā)現(xiàn)，分化程度升高，則DWI 信號(hào)升高，ADC 值降低。而前列腺炎性病變區(qū)域存在炎癥反應(yīng)，水分子運(yùn)動(dòng)相對(duì)受限，因此DWI 信號(hào)略高于正常人群，但是低于前列腺癌；ADC 值則稍低于正常人群，但是高于前列腺癌。本文的結(jié)果也表明，前列腺炎與前列腺癌的ADC 值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各種前列腺良惡性病變的ADC 值存在差異，可用于鑒別不同類型的前列腺病變，但是腺體增生組與前列腺炎組的ADC 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單憑ADC 值仍不足以完全區(qū)分各種類型的惡性病變。為此，本研究引入了PSA 檢測(cè)，結(jié)果表明五組的PSA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)發(fā)生前列腺病變時(shí)，正常前列腺組織遭到破壞，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、腺管上皮等受損，前列腺的膜解剖與生理屏障的完整性受到影響，結(jié)果腺泡內(nèi)PSA 不同程度逸出，并且通過淋巴系統(tǒng)滲透進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血清PSA 升高，其浸潤的嚴(yán)重程度與上皮損害的頻率密切相關(guān)[8]。本文結(jié)果表明，腺體增生、間質(zhì)增生、前列腺炎、前列腺癌對(duì)前列腺造成的損害有所不同，因此PSA 逸出并進(jìn)入血液的水平不同，前列腺癌造成的影響最大，前列腺增生次之。因此臨床可以借助血清PSA 水平鑒別前列腺良惡性病變。

綜上所述，ADC 值通過定量反映水分子擴(kuò)散受限的情況來鑒別前列腺疾病，磁共振ADC 值定量鑒別前列腺良惡性病變具有較好的效果，PSA 值則反映了前列腺受損而導(dǎo)致PSA 逸出的程度，如果再采用PSA 值加以區(qū)分，就可以更加有效地區(qū)分各種類型。磁共振ADC 值聯(lián)合PSA 可以較好地鑒別前列腺良惡性病變，為后續(xù)的干預(yù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。