吳建東，李俊華（通信作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院放射科 江蘇 盛澤 215228）

復(fù)雜性肛瘺主要是指有≥2 個(gè)內(nèi)口或外口，有＞2條瘺管或支管、盲管的肛瘺，此病在肛瘺治療中最為棘手，患者常見流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，對(duì)其正常生活帶來極大困擾，降低患者生活質(zhì)量[1]。復(fù)雜性肛瘺發(fā)病原因、形式多樣，診斷難度大，此外，該病患者還存在隱匿性的膿腫，診斷中易出現(xiàn)遺漏瘺管的情況，手術(shù)治療不徹底，增加了患者手術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，極不利于患者的預(yù)后。準(zhǔn)確、有效的診斷方法不僅可準(zhǔn)確診斷疾病，還可為后續(xù)手術(shù)方案的制定提供可靠性參考。CT、磁共振成像（MRI）為診斷肛瘺疾病的常用影像學(xué)技術(shù)，其中CT 具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，在顯示解剖結(jié)構(gòu)及密度分辨力方面優(yōu)勢(shì)明顯，可較為準(zhǔn)確地顯示瘺管的形態(tài)、深度、走行方向等[2]。MRI 分辨率高且準(zhǔn)確，可多平面、多角度的顯示病變及瘺管走行，還可顯示瘺管及周圍組織的關(guān)系[3]。但目前，臨床關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的CT、MRI 診斷價(jià)值鮮見報(bào)道，基于此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院62 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者，以肛門鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺的診斷效能、診斷符合率、影像學(xué)特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院于2018年1月—2022年12月收治的疑似復(fù)雜性肛瘺患者62 例，其中男性34 例、女性28 例，年齡23 ～46 歲，平均年齡（34.50±5.43）歲，體質(zhì)量指數(shù)18 ～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.00±1.03）kg/m2，文化程度：初中12 例、高中28 例、大專及以上22 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肛周腫痛、流膿、分泌物等癥狀；②無CT、MRI 檢查禁忌證；③可耐受肛門鏡檢查；④知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③合并其他皮膚病者；④已確診為結(jié)核性、醫(yī)源性、外傷所致肛瘺；⑤具有感染性、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；⑥處于妊娠期或哺乳期女性；⑦依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查方法

采用64 層螺旋CT 機(jī)（GE，Optima CT660），參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流：R 40 mA，層厚：1 mm，層間距：1 mm，重建層厚：0.5 mm，螺距：53 mm，掃描速度：0.35 s/r。協(xié)助患者取俯臥位，做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作，對(duì)患者皮膚的外口進(jìn)行仔細(xì)消毒，使其頭部先進(jìn)，由恥骨聯(lián)合上緣至肛管下緣進(jìn)行掃描（平掃）。連接針頭導(dǎo)管（一次性輸液針頭）的一端與注射器，另一端削尖插到瘺管外口，以注射器吸出殘液，再從瘺管外口注入對(duì)比劑（35%碘海醇），擦干凈溢出的對(duì)比劑后，行多層螺旋CT 掃描。將檢查圖像傳輸至后處理工作站，以后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建。

1.2.2 MRI 檢查方法

采用超導(dǎo)MRI（廠家：GE 3.0T MR Discovery MR 750 w）與24 通道體部相控陣線圈，協(xié)助患者保持仰臥位的狀態(tài)，使其足部先進(jìn)，確保呼吸處于平靜的狀態(tài)，掃描的范圍為肛管下緣到骼前上棘，線圈中心：恥骨聯(lián)合。平掃后，靜脈注射釓噴造影劑，行增強(qiáng)掃描（肛管T2矢狀位、T2與T1橫軸位平掃、T1矢狀位/橫軸位/斜冠狀位），掃描序列，見表1。

表1 MRI 檢查方法掃描序列

1.3 觀察指標(biāo)

①以肛門鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT、MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷效能；②分析不同的檢查方式對(duì)各情況診斷符合率（瘺口/瘺管及分支/肛門周圍膿腫/膿腫周圍軟組織感染）；③CT、MRI檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征。診斷準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；診斷敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺檢查結(jié)果分析

金標(biāo)準(zhǔn)檢查：62 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者中，陽性54例、陰性8 例；CT 檢查：真陽48 例、假陽6 例、真陰2 例、假陰6 例；MRI 檢查：真陽52 例、假陽1 例、真陰7 例、假陰2 例。見表2。

表2 分析CT、MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的檢查結(jié)果 單位：例

2.2 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺診斷效能比較

與CT 檢查方式相比，MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度均更高（P＜0.05）；CT 與MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 CT、MRI 復(fù)雜性肛瘺診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 CT、MRI 診斷符合率比較

金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果顯示，確診為復(fù)雜性肛瘺的患者共54 例，瘺口2 ～3 個(gè)、共142 個(gè)，瘺管及分支、肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染依次有133 條、30 例、12 例。MRI 對(duì)各種情況的診斷符合率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比CT、MRI 診斷符合率[%（n/m）]

2.4 CT、MRI 檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征分析

CT 檢查：圖像上可見細(xì)小的分支，觀察到隱匿的區(qū)域存在小膿腫或內(nèi)口，充填對(duì)比劑至瘺管腔之后，周圍存在軟組織密度炎癥，增強(qiáng)檢查：有清晰可見的肉芽組織，其擴(kuò)展范圍亦明顯可見。典型病例1：男，年齡24，確診為復(fù)雜性肛瘺（右側(cè)肛旁），患者俯臥位時(shí)，可見瘺管不規(guī)則走行[見圖（a）、（b）]。MRI 檢查：在圖像上清晰可見主要大瘺管（與外界相通），可見部分瘺管壁，管腔為高信號(hào)，隱藏區(qū)域小膿腫呈相對(duì)高信號(hào)，可顯示阻塞/不成熟瘺管。典型病例2：男，29 歲，雙側(cè)臀部皮下軟組織內(nèi)，可見片略低密度影，境界尚清晰[見圖1（c）]；同一患者，相同組織內(nèi)，有多發(fā)條索狀的高信號(hào)，周圍環(huán)形低信號(hào)[見圖1（d）]。

圖1 CT、MRI 檢查復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)特征

3 討論

肛瘺為肛管、肛周皮膚間的一種非正常的通道，肛瘺疾病在肛腸外科非常常見，其中起源于肛腺的占比高達(dá)70%～80%[4]。復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口/外口有2 個(gè)及以上，并且瘺管/盲管的肛瘺也有2 條以上，病情極為復(fù)雜，發(fā)病率在肛腸疾病中占比1.67%～3.60%，病變范圍大、治療難度高、并發(fā)癥多、患者病程長(zhǎng)，若未及時(shí)得到有效的治療，患者疾病不斷發(fā)展，病情越來越嚴(yán)重，會(huì)有癌變傾向，增加了患者病死率[5]。由此可見，盡早診斷與有效治療極其重要，但復(fù)雜性肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，常規(guī)診斷方法中易出現(xiàn)漏診的情況，診斷效能不佳，因此尋求一種安全、有效的檢查方式非常有必要[6]。

相比較X 線檢查，CT 可以相對(duì)更清晰地顯示肛周的解剖結(jié)構(gòu)，并且還有較高的密度分辨率，有助于較為精準(zhǔn)的分析病情。MRI 檢查無創(chuàng)，軟組織分辨率高。本文結(jié)果顯示，CT 與MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷敏感度、陽性/陰性預(yù)測(cè)值均無明顯的差異；但相對(duì)于CT 檢查，MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度均更高（P＜0.05）；表明兩種檢查對(duì)復(fù)雜性肛瘺均有一定的診斷價(jià)值，但MRI 的診斷價(jià)值相對(duì)更高。CT 檢查的后處理技術(shù)，可使圖像立體化，診斷醫(yī)師可直觀地觀察病變信息，此外，醫(yī)師還可以清晰的觀察患者內(nèi)口位置、瘺管走行的情況等，便于對(duì)瘺管腔、瘺管壁進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，還可以顯示隱匿的膿腫[7]。但需注意的是，CT 檢查中，對(duì)于阻塞/不成熟的瘺管，注射造影劑時(shí)并無法順利通過，從而會(huì)在一定程度上影響診斷效能，其內(nèi)口、瘺管無法完全被顯示出來，影響診斷效能。MRI軟組織分辨率高且無輻射，該檢查可清晰地顯示瘺管，且通過多序列、多方位的成像，可以清晰地顯示肛管周圍的肌肉組織、瘺管與肌肉組織的關(guān)系，對(duì)瘺管、瘢痕組織、炎性組織的分辨率均比較高，可以為醫(yī)師提供更全面、豐富的影像學(xué)信息，診斷準(zhǔn)確度更高[8-9]。此外，MRI 檢查經(jīng)過多方位、多序列的掃描還可以發(fā)現(xiàn)隱匿的膿腫、瘺管，避免漏診誤診等情況，具有較高的診斷效能[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查對(duì)于患者的瘺口、瘺管及分支等各種情況的檢出率高于CT 檢查方式（P＜0.05）。主要是因?yàn)?，MRI檢查具有更高的軟組織分辨率，檢查后，患者的肛瘺同括約肌、肛提肌解剖關(guān)系均可以全面的顯示出，此外，還可清晰的顯示瘺管具體走行情況、炎癥浸潤(rùn)的范圍等。對(duì)于肛瘺的繼發(fā)感染病灶有較高的檢出率，應(yīng)用價(jià)值更高[11]。CT 檢查并不能完全地顯示阻塞/不成熟的瘺管，而對(duì)于CT 無法顯示的隱藏膿腫MRI 可顯示出，MRI 對(duì)肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染的檢出率均更高[12]。

本文結(jié)果顯示，CT、MRI 檢查均可以獲取清晰的復(fù)雜性肛瘺的影像學(xué)信息，但相對(duì)而言，MRI 檢查的影像學(xué)信息更豐富、全面，且可以進(jìn)行多角度、多方位的觀察，對(duì)疾病的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，與CT 檢查比較，MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷準(zhǔn)確度、特異度更高，對(duì)瘺口、瘺管及分支、肛門周圍膿腫、膿腫周圍軟組織感染的檢出率也更高，臨床價(jià)值顯著，建議推廣。