王 麗

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，天津 301700

在女性乳腺疾病中乳腺腫物是常見體征之一，其嚴(yán)重影響女性的身心健康。乳腺腫物根據(jù)其性質(zhì)分為良性、惡性兩種。臨床有數(shù)據(jù)顯示，我國每年因乳腺癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)有明顯的上升，我國每年新發(fā)女性乳腺癌約27.9 萬例［1］。實(shí)現(xiàn)對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷并采取積極有效的治療干預(yù)措施，對于改善患者的預(yù)后有著非常重要的意義。我國也一直積極提供給女性免費(fèi)篩查乳腺疾病的機(jī)會，旨在提高我國女性主動參與乳腺疾病篩查的積極性。相比于超聲檢查，由于我國女性乳腺體積普遍較小，采用鉬靶X 線檢查，對我國女性乳腺癌篩查的靈敏度較低?？v觀臨床上使用到的多種檢查方法，其中超聲檢查不僅在臨床中有著非常廣泛的應(yīng)用，且患者接受度高，簡單易行，同樣也是用于檢查乳腺腫物中非常重要的一種方式。但是臨床醫(yī)師在乳腺的超聲影像分析中存在差異，對乳腺疾病的診斷存在較大分歧，因此統(tǒng)一采用美國放射協(xié)會制訂的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 超聲BI-RADS

使用超聲BI-RADS能夠準(zhǔn)確一致的描述和診斷乳腺疾病。特別是隨著臨床實(shí)踐的廣泛應(yīng)用，超聲BI-RADS也在不斷地完善與修訂，對于乳腺疾病的診斷有非常重要的參考意義［2-4］。

通過利用超聲BI-RADS 從而實(shí)現(xiàn)對乳腺腫物的方位、邊緣、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲等多個(gè)方面進(jìn)行包塊特征的描述。超聲BI-RADS 一共將乳腺腫物分為0～6類，級別越高代表惡性程度越高［5］。

2 超聲BI-RADS對乳腺腫物良惡性的鑒別診斷

對于臨床醫(yī)生而言，一旦發(fā)現(xiàn)有乳腺腫物之后，就需要判斷病灶的性質(zhì)，這是因?yàn)榕袛嗥淞紣盒圆粌H關(guān)系到患者的心理癥狀，甚至直接關(guān)系到患者生存期長短。利用超聲BI-RADS，可以實(shí)現(xiàn)對乳腺腫物在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織血供等方面進(jìn)行鑒別［6］。因?yàn)閻盒阅[瘤生長過程中要有大量的血液支持，因此會導(dǎo)致乳腺腫物的邊界不清，在這種情況下采用超聲能夠比較清晰地了解到腫瘤情況，特別是能觀察到部分惡性腫物還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況［7-8］。

通過利用超聲BI-RADS分級采用高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫物進(jìn)行檢查，不僅能夠降低良性腫瘤穿刺活檢率，還能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷。且臨床中越來越多的研究，利用超聲BI-RADS對疑似乳腺病變的患者進(jìn)行診斷，展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［9］。隨著臨床上對乳腺腫物的研究不斷深入，且對超聲BI-RADS的分級也在不斷優(yōu)化，通過利用更加科學(xué)、客觀地分級，能夠結(jié)合患者的超聲表現(xiàn)從而了解乳腺腫物的情況［10-11］。

需要注意的是，對于直徑小于1 cm的乳腺腫物，由于其腫塊邊緣、邊界以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)探查不夠清楚，因此在檢查的過程中需要將其充分的放大，確保臨床醫(yī)師能夠看清楚腫物邊緣、邊界的情況。越來越多的研究證實(shí)，采用超聲BI-RADS對于提高乳腺癌診斷率有著非常重要的意義［12］。

3 超聲BI-RADS對乳腺腫物良惡性鑒別的局限性

雖然利用超聲BI-RADS對乳腺腫物的良惡性鑒別有顯著的臨床參考價(jià)值，但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中，仍然會出現(xiàn)各種問題，包括形態(tài)不規(guī)則等。特別是對于超聲BIRADS 分級中3 類和4a 類的患者，十分容易出現(xiàn)判斷困難和判斷錯(cuò)誤的情況［13］?？紤]到超聲BI-RADS 中將4 類病灶歸為惡性病灶，當(dāng)?shù)玫竭@個(gè)結(jié)果需要對患者進(jìn)行穿刺活檢進(jìn)行確診。但是臨床有研究［14］顯示，對于4 類病灶患者得到的穿刺活檢結(jié)果惡性病灶的檢出率有著明顯的差距。國外有研究［15］顯示，對于劃分為4 類病灶的患者，仍然存在部分患者被確診為惡性病灶的可能。越來越多的研究結(jié)果［16］顯示超聲BI-RADS 對于乳腺惡性疾病有較高的診斷靈敏度，仍然存在局限性，影響其在臨床上的應(yīng)用。這一點(diǎn)提示，如果單純使用超聲BI-RADS進(jìn)行乳腺腫物的良惡性鑒別存在一定的假陽性率，因此仍然需要采取更加有效的診斷方式，臨床上會將超聲BI-RADS與其他技術(shù)結(jié)合用于乳腺腫物的診斷。

4 超聲BI-RADS聯(lián)合其他技術(shù)在乳腺腫物中的應(yīng)用

4.1 超聲BI-RADS聯(lián)合鉬靶X線

臨床已有研究將超聲BI-RADS與鉬靶X線聯(lián)合用于乳腺疾病的檢查，認(rèn)為其有利于提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率［17-18］?？紤]到超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)對診斷結(jié)果的影響較大，而通過利用鉬靶X 線檢查，能夠盡可能降低人為因素對診斷結(jié)果的不良影響。將超聲BI-RADS與鉬靶X線聯(lián)合能夠提高微鈣化灶的檢出率和原位癌診斷的準(zhǔn)確率。

4.2 超聲BI-RADS聯(lián)合三維超聲

借助三維超聲能夠從多個(gè)角度、多個(gè)界面進(jìn)行病灶特征的觀察，能夠了解到乳腺腫物內(nèi)血管的立體性和完整性，且能夠有效減少人為因素對最終結(jié)果的干擾［21］。借助三維超聲的冠狀面圖像能夠提高惡性病灶的診斷率，從而減少臨床中不必要的介入性診斷和治療。通過將三維超聲與超聲BI-RADS聯(lián)合能夠提高乳腺腫物篩查的惡性病變診斷的準(zhǔn)確率［22］。

4.3 超聲BI-RADS聯(lián)合超聲造影

利用超聲造影能夠檢測出直徑小于100 μm 的小血管病灶，還能夠反映出血管的走行、分支、輪廓，能夠?qū)盒越Y(jié)節(jié)的顯影更加清晰地展示出來，為臨床診斷提供有價(jià)值的信息。臨床有研究對超聲BI-RADS 診斷為4 級的乳腺腫物進(jìn)行超聲造影檢查，結(jié)果顯示惡性病灶邊緣帶呈快進(jìn)慢退高增強(qiáng)［23］。對于乳腺占位性疾病，比起常規(guī)超聲而言，超聲造影有著更加顯著的價(jià)值［24］。如果單純使用超聲BI-RADS 對乳腺腫物進(jìn)行判斷存在出現(xiàn)判斷失誤的可能，因此聯(lián)合應(yīng)用對于提高診斷效能有重要價(jià)值。

特別是惡性乳腺腫物的滋養(yǎng)血管豐富，在造影的早期腫塊周邊和（或）內(nèi)部有造影劑進(jìn)入，而造影晚期造影劑有消退是判斷乳腺腫物的重要依據(jù)。有研究［25］顯示，采用超聲BI-RADS聯(lián)合超聲造影比起單一使用超聲造影能夠更好的提高診斷乳腺腫物的準(zhǔn)確率、特異度、陽性預(yù)測值，對降低診斷乳腺腫物的誤診率有著非常重要的價(jià)值。能夠?qū)崟r(shí)動態(tài)地顯示腫瘤、淋巴結(jié)及周圍組織的微灌注情況，在多個(gè)方面都有非常重要的作用［26］。特別是對于乳腺惡性腫物，在生長的過程中會刺激瘤體內(nèi)部、周邊新生血管的形成，導(dǎo)致腫物快速生長甚至進(jìn)一步浸潤，新生血管的形成對超聲造影判斷乳腺腫物的良惡性有重要意義。

4.4 超聲BI-RADS聯(lián)合彈性成像

考慮到部分惡性乳腺病變患者其組織的早期形態(tài)學(xué)改變并不明顯，但是硬度的變化與正常的組織之間存在明顯的差異。通過從這一點(diǎn)進(jìn)行硬度的檢測，有利于幫助臨床醫(yī)師更加明確地了解乳腺腫物的病變情況。通過采用彈性成像的方式，從而更加直觀地展示出乳腺病灶的邊界和彈性［27］。有研究［28］顯示，橫波彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS能夠提高對乳腺癌的診斷率。

4.5 超聲BI-RADS聯(lián)合超微血管成像技術(shù)

在臨床上，超聲本身就是一種非常便捷的用于乳腺腫物檢查的影像學(xué)方法，對于接受活檢的患者而言能夠起到良好的輔助定位作用。而對于部分惡性乳腺腫物患者而言，其微血管構(gòu)建以及豐富程度與良性腫瘤之間存在較大的差異。超微血管成像能夠在無需造影劑的情況下仍然能夠呈現(xiàn)出高幀頻的微血管［29］。

考慮到微血管是乳腺腫物方面研究的重點(diǎn)，利用影像學(xué)評估乳腺腫物血管生成也是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。臨床已有研究顯示，超微血管成像技術(shù)能夠展示出更加真實(shí)的血流信息，極大程度地彌補(bǔ)了其他檢查方法在檢測微血管方面存在的不足［30］。雖然超聲BI-RADS 對于診斷乳腺腫物有著較高的敏感性，但是其特異性較低。在選擇使用超聲BI-RADS 進(jìn)行評估的過程中聯(lián)合超微血管成像技術(shù)，能夠獲得更加滿意的診斷效能。

需要關(guān)注的是，臨床上關(guān)于這方面的研究不管是在研究樣本方面還是評估乳腺腫物內(nèi)部微血管情況等多方面仍然存在不足，因此即使超微血管成像技術(shù)有著顯著臨床應(yīng)用優(yōu)勢，但是實(shí)際應(yīng)用上仍然需要時(shí)間。

5 結(jié)語

對于惡性乳腺腫物患者而言，實(shí)現(xiàn)早期診斷早治療，對于改善患者的生活質(zhì)量，盡可能地延長患者的生存時(shí)間，改善愈后有著非常重要的意義。借助超聲BI-RADS能夠在一定程度上降低超聲醫(yī)師在描述和診斷乳腺病變時(shí)的隨意性和主觀性。但是考慮到部分細(xì)小的乳腺腫物單純采用超聲BI-RADS不能夠獲得更加滿意的效果，因此臨床上多項(xiàng)研究均將超聲BI-RADS與其他影像學(xué)方法聯(lián)合，旨在進(jìn)一步提高乳腺腫物性質(zhì)的鑒別準(zhǔn)確率，減少臨床不必要的猜測或者提供更加可靠的參考。