黃 娟，趙永梅，馮莉莉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院以收治急危重癥患者為主 的特殊科室，患者通常具有病情危重、機體免疫功能差、侵入性檢查和治療多、應用多種廣譜抗菌藥物、住院時間長等特點，使其發(fā)生醫(yī)院感染的危險性明顯升高。醫(yī)院感染已經(jīng)成為導致ICU 患者搶救失敗的重要原因，同時也是威脅患者生命的重要危險因素［1］。有研究［2］指出，ICU 患者醫(yī)院感染的風險是普通病房患者的5～10 倍。雖然醫(yī)院感染無法被完全杜絕，但有超過25%的醫(yī)院感染可通過科學有效的管理模式和適當?shù)母深A措施而被預防。全面質(zhì)量管理模式（OEC）是一種以全員參與為基礎(chǔ)的管理方法，其核心為質(zhì)量，目的在于讓顧客滿意和本組織成員及社會受益，從而取得長期成功，并最終實現(xiàn)服務質(zhì)量的不斷提升。OEC 被廣泛應用于企業(yè)管理中，自20世紀90年代起，該模式開始在醫(yī)院管理中得到應用［3］。手衛(wèi)生是控制ICU感染的一個重要管理環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員診療護理過程中手的消毒是防治病原體傳播最重要的手段之一，但在ICU 中，醫(yī)護人員在工作繁忙的情況下，往往會忽視及時和正確的洗手消毒［4］。為了加強本院ICU 醫(yī)院感染管理力度，本研究將OEC 模式聯(lián)合手衛(wèi)生干預措施應用到ICU 患者的護理管理中，并取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年4 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院ICU 收治的96例住院患者作為研究對象，按隨機數(shù)法表分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中男29 例，女19 例；年齡23～76 歲，平均年齡（54.52±6.84）歲；病種為神經(jīng)外科21例，神經(jīng)內(nèi)科14例，心內(nèi)科9 例，普外科4 例；入住ICU 時間1～7 d，平均入住ICU 時間（3.26±0.78）d。觀察組中男32，女16 例；年齡20～78 歲，平均年齡（53.96±7.08）歲；病種為神經(jīng)外科20 例，神經(jīng)內(nèi)科17 例，心內(nèi)科8 例，普外科3 例；入住ICU 時間1～7 d，平均入住ICU 時間（3.31±0.85）d。納入標準：（1）符合入住ICU 條件，且入住時間超過24 h。（2）年齡＞18周歲。（3）基礎(chǔ)診斷明確，意識清楚、生命體征平穩(wěn)。（4）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）對護理方法依從性低。（2）入住ICU 前患有感染性疾病。（3）入住ICU 時間＞30 d。（4）存在意識障礙、智力障礙、患有精神疾病。（5）妊娠及哺乳期婦女。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理和急危重癥疾病護理。包括為患者提供溫濕度適宜的病室環(huán)境；準備好所需的藥品和相關(guān)物品；做好口腔和會陰護理；幫助患者保持舒適體位，定時翻身拍背；密切觀察患者生命體征和意識情況；及時清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸暢通；做好導管護理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施OEC管理模式聯(lián)合手衛(wèi)生干預措施，干預時間為6個月。具體內(nèi)容如下：

（1）OEC 管理模式：①成立管理小組。在醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導下成立ICU 護理質(zhì)控小組，圍繞病區(qū)護理質(zhì)量管理要點，建立5 個質(zhì)量管理小組，分別為急救麻醉及精神藥品質(zhì)控組、護理文書質(zhì)控組、患者病區(qū)安全質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、技術(shù)操作質(zhì)控組。每組設(shè)1 名組長，2～3 名組員，組長為有5 年以上ICU 工作經(jīng)驗的護理骨干，組員為有3 年以上工作經(jīng)驗的護士，工作責任心強，且具備奉獻精神和一定的管理能力。②人員培訓。組織ICU 護理人員及時進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習，包括醫(yī)院感染的危害、醫(yī)院感染管理的意義和重要性及相關(guān)法律法規(guī)等，定期進行醫(yī)院感染預防和控制相關(guān)知識的考核，使醫(yī)護人員熟練掌握護理技巧和醫(yī)院感染發(fā)生時的處理措施，提高其防范意識和能力；組織實習生、進修生和新上崗人員的培訓，并進行考核，合格后方可進行臨床工作。③健全質(zhì)量管理標準。對原有的消毒隔離、基礎(chǔ)護理、藥品和急救物品管理、特護及一級護理等質(zhì)量考評標準進行修訂，使其更符合ICU 病房的實際情況；借助OEC理念，對各項ICU 護理常規(guī)進行修訂，改善工作流程，使每項操作都有規(guī)范和標準可依據(jù)，如強化消毒隔離管理工作、充分落實醫(yī)院控制措施等；制定有關(guān)護理查房考核標準、危重癥兒童ICU 整體護理質(zhì)量標準等新的考核標準。④落實護理質(zhì)量標準。實施全程、動態(tài)監(jiān)控和考評。一是全員監(jiān)控，即ICU 所有護理人員都同時是監(jiān)控的接受者和實施者，加強管理素質(zhì)和質(zhì)量意識教育，使人人都重視和關(guān)心質(zhì)量；二是全項監(jiān)控，即對護理工作中的每一項環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，保證其質(zhì)量達標；三是全程監(jiān)控，即全天24 h跟蹤監(jiān)控，不分晝夜，不分節(jié)假日，做到ICU 護士長每天查，同時實施護士長夜間查崗制。質(zhì)量管理小組成員對負責的內(nèi)容進行每周1 次的檢查和記錄，通過專項檢查隨機監(jiān)控各護理環(huán)節(jié)中的薄弱部分，并進行專項針對性治理，同時對改進后的情況進行監(jiān)測和反饋，觀察改進后的效果，將有效的改進措施上升為工作標準和規(guī)范，達到持續(xù)改進護理工作流程的目的。⑤進行質(zhì)量考評。護理質(zhì)量小組每季度根據(jù)護理質(zhì)量評價標準對每組內(nèi)容進行1 次全面的質(zhì)量檢查，緊緊圍繞各個環(huán)節(jié)，通過隨時檢查、定期檢查、重點檢查、全面檢查等多種方式進行全面、全方位、全過程的護理質(zhì)量管理，要求檢查人員嚴格按照標準認真檢查和考評，對存在問題進行分析，找出原因，并提出整改意見，同時做好考評結(jié)果的反饋。⑥加強護理安全管理。組織ICU 護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和有關(guān)護理安全相關(guān)案例，針對護理人員執(zhí)行制度不力、護理工作缺陷和操作執(zhí)行中的疏忽等問題，做到及時分析原因和整改，注重整改時效。將各個環(huán)節(jié)的護理問題責任到人，及時公布和反饋考核結(jié)果，實行嚴格的獎懲機制，同時建立考核檔案，定期進行總結(jié)分析，不斷提高ICU 護理工作質(zhì)量［5-6］。

（2）手衛(wèi)生干預措施：①強化培訓。對ICU 所有醫(yī)務人員（包括工勤人員）進行全方位的手衛(wèi)生專項培訓，內(nèi)容包括ICU 醫(yī)務人員手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生指征和方法、手衛(wèi)生設(shè)施和快速手消毒劑使用、醫(yī)院感染和消毒知識等，培訓形式包括集中講座、印發(fā)資料、科室組織學習、分發(fā)教育手冊、相關(guān)圖解上墻等，以全面提高ICU 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生認知度和重要性認識，從而真正提高手衛(wèi)生依從性。②改善手衛(wèi)生設(shè)施。按照ICU 建設(shè)規(guī)范，同時結(jié)合便捷性和高效性，合理設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施。如單間病房每床配備1套洗手池，開放式病床至少每2床配備1套，水溫適宜，有感應式水龍頭，提供含醇快速手消毒機和一次性干手紙巾；在ICU 的走廊、病房門口和床邊放置速干手消毒劑。③完善消毒管理制度。健全各項消毒管理制度，不能以戴手套代替洗手，需要戴手套進行操作時要遵循同一患者由潔凈部位到受污染部位的順序，不同患者間必須更換手套和洗手，嚴格按照無菌原則進行無菌操作，手套脫掉后必須洗手，使用快速手消毒劑待干才能護理下一個患者［7-8］。④加強監(jiān)管。建立長效監(jiān)督機制，由負責消毒隔離的質(zhì)量管理小組進行手衛(wèi)生動態(tài)隨機監(jiān)測，對不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)務人員進行及時糾正，同時進行考核，并將結(jié)果及時反饋給個人，將考核結(jié)果與績效獎勵等掛鉤，嚴格執(zhí)行獎懲制度。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)院感染發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，包括ICU 導管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎感染和導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。（2）手衛(wèi)生依從性調(diào)查。應用自制的調(diào)查表對ICU 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查日期、開始和結(jié)束時間、調(diào)查員姓名、被調(diào)查者類別、手衛(wèi)生指征、執(zhí)行手衛(wèi)生情況等。（3）日常生活活動能力（ADL）評定。分別于干預前后應用改良Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者的ADL評分進行評估，評分越高，表示患者日常生活能力越好。（4）護理質(zhì)量評分和護理滿意度。應用自制的護理質(zhì)量量表和滿意度量表進行護理工作質(zhì)量和滿意度評價，護理質(zhì)量量表總分100 分，評分越高，表示護理質(zhì)量越好；護理滿意度根據(jù)評分分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況 例(%)

2.2 兩組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性情況

觀察組醫(yī)務人員接觸患者前、進行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后及總依從的手衛(wèi)生依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性情況

2.3 兩組患者干預前后ADL評分情況

干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ADL 評分均明顯高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ADL評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后ADL評分情況（±s）分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48 t值P值干預前17.94±6.01 17.88±5.62 0.051 0.960干預后33.92±11.05 60.07±16.63 9.074＜0.001 t值8.802 16.652 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者護理質(zhì)量評分和護理滿意度情況

觀察組護理質(zhì)量評分和護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分和護理滿意度情況

3 討論

OEC管理模式是海爾集團于1989年創(chuàng)造的一套用于其內(nèi)部管理的企業(yè)管理模式，其中O 代表全方位（overrall），E 代表每個人（everyone）、每件事（everything）和每天（everyday），C 代表控制（control）和清理（clear），即當天所發(fā)生的各類問題，當天分析清楚原因和責任，及時采取措施進行解決和清除，同時對工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)天天有所改善和提高。OEC 的本質(zhì)在于將企業(yè)的目標層層分解為相互關(guān)聯(lián)和制約的目標體系，并將目標從集團細化到個人，企業(yè)每件事情每天都有人負責管理；所有人員都有管理和控制的事項；依據(jù)工作標準和規(guī)定的計劃完成各自的事情；每天將事項的實施結(jié)果與計劃相對照，進行總結(jié)和分析，最終達到事事控制、日日控制的目的，確保目標得以及時實現(xiàn)［9］。

ICU 的護理質(zhì)量直接影響和決定急危重癥患者的救治效果，也是醫(yī)院救治水平的重要體現(xiàn)。作為醫(yī)院救治重癥患者的科室，ICU 患者具有病情危重、病情變化快、免疫力差等特點，加之各種侵入性診療操作和長時間大劑量應用抗生素，使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，因此，醫(yī)院需要積極采取科學有效的管理模式來控制感染的發(fā)生，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理工作質(zhì)量，才能更好地保障患者的生命安全和健康水平，提高患者的滿意度。ICU 護理管理應用OEC 模式是在護理工作中將護理管理目標分解并落實到每一位護理人員，調(diào)動其工作的積極性和主動性，提高其認知、分析和解決問題的能力，在思想上、行動上給以啟迪和指導。通過運用每人、每事、每天完成好所負責事項的管理理念，護理人員能夠?qū)ψo理問題進行全方位的思考、分析和討論，并且針對不同原因和患者情況有針對性地制定和采取相應的預防和處理措施，從而達到優(yōu)化護理流程、保證患者安全、降低感染風險的目的［10-11］。此外，OEC管理模式通過建立全面、科學、完善的質(zhì)控網(wǎng)絡，實施全方位、全程、動態(tài)的考核，嚴格落實護理工作質(zhì)量標準，及時發(fā)現(xiàn)、反饋和解決存在的問題，持續(xù)改進工作作風，從而達到不斷提高護理工作質(zhì)量的目的［12］。

隨著認識的不斷加深，手衛(wèi)生在醫(yī)院感染預防和控制中的作用已經(jīng)得到越來越多醫(yī)務工作者的認可和重視。有研究［13-14］顯示，有效的手衛(wèi)生干預方法能顯著減少手部細菌數(shù)量，阻斷病原菌的交叉?zhèn)鞑?，而不?zhí)行手衛(wèi)生則被認為是醫(yī)院感染和多重耐藥菌傳播的危險因素和重要原因。本研究將OEC 管理模式和手衛(wèi)生干預措施應用于ICU患者的護理管理中，研究結(jié)果顯示，相比僅采取常規(guī)基礎(chǔ)護理和急危重癥疾病護理的對照組患者，聯(lián)合OEC護理管理模式和手衛(wèi)生干預措施的觀察組患者干預后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性大幅提高，同時患者的日常生活活動能力明顯改善，患者對護理工作質(zhì)量的滿意度明顯升高，提示該種管理和干預模式對感染控制措施的實施和手衛(wèi)生依從性的提高具有很大的推動作用，從而能積極降低醫(yī)院感染率，促進患者恢復。

綜上所述，OEC 管理模式聯(lián)合手衛(wèi)生干預措施應用于ICU 患者中，能夠顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高和改善患者的手衛(wèi)生依從性及日常生活活動能力，并且能有效提升護理工作質(zhì)量和護理滿意度，塑造優(yōu)質(zhì)護理服務理念。