高敘軍 曾歡高 畢殿海 占?xì)g騰

（新余市中醫(yī)院骨傷科，江西 新余 338025）

椎動(dòng)脈型頸椎病是多發(fā)于文職人員、頸椎先天性椎管狹窄者、頸椎損傷者、年齡＞40 歲等人群的常見(jiàn)病?；颊吲R床表現(xiàn)為頸肩痛、頸部活動(dòng)受限、偏頭痛、視力障礙［1］。從危害程度來(lái)講，可并發(fā)腦梗死、腦萎縮等疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為不利的影響。因本病是一種受年齡影響的退行性病變，藥物遏制其發(fā)展的可能性極小，通過(guò)藥物減緩其病理改變和疼痛等癥狀的效果局限性較大。但中藥內(nèi)服結(jié)合針刀治療方法的應(yīng)用，在患者的疾病治療實(shí)踐中具有積極的效果。現(xiàn)以新余市中醫(yī)院骨傷科2019 年4 月—2021 年4 月收治的66 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為試驗(yàn)樣本，進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)，細(xì)節(jié)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究觀察法，選取新余市中醫(yī)院骨傷科2019 年4 月—2021 年4 月收治的66 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為評(píng)定受試樣本。根據(jù)不同治療方式，分為病例數(shù)相同的試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組男女例數(shù)分別為26 例、7 例；年齡45～73 歲，平均年齡（63.90±0.31）歲。試驗(yàn)組的男女例數(shù)分別為25 例、8 例；年齡44～74歲，平均年齡（63.92±0.21）歲。2 組在基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：頸椎X 光片可看到鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅。拍攝頸椎核磁共振片可看到雙側(cè)椎動(dòng)脈孔徑狹窄，供血不好?；颊咧髟V有眩暈，伴惡心、嘔吐等癥狀。頸痛、后枕部疼痛、頸部活動(dòng)受限等，有偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、記憶力減退、視力模糊，神經(jīng)衰弱的癥狀如健忘、失眠多夢(mèng)，構(gòu)音障礙如發(fā)音不清、口唇麻木等癥狀［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者、結(jié)核患者、嚴(yán)重的上肢疼痛疾患等。

1.3 治療方法對(duì)照組為西醫(yī)對(duì)癥支持治療組，試驗(yàn)組為中藥內(nèi)服聯(lián)合針刀治療組。

對(duì)照組：非甾體類抗炎藥如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林，肌松藥，鎮(zhèn)靜劑，抗血管痙攣藥罌粟堿等。

試驗(yàn)組：（1）中藥內(nèi)服治療。①濕蒙清竅，采用半夏白術(shù)天麻湯治療，主要成分：姜半夏4.5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術(shù)9 g，甘草1.5 g，生姜1 片，大棗2枚。日1 劑，水煎400～500 mL，每日2 次，每次服用200～250 mL。必要時(shí)以澤瀉、天麻、菊花、蔓荊子等加減來(lái)達(dá)到化痰清竅的效果。②氣血虧虛，血不養(yǎng)腦而出現(xiàn)頭目眩暈，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，主要以葛根湯加減治療，主要成分：升麻、杭芍、荊芥、防風(fēng)各10 g，葛根30 g，甘草6 g，浮萍15 g；蔓荊子、桂枝、羌活、天麻、鉤藤等加減治療。所有患者連續(xù)治療2 個(gè)月。（2）針刀治療。選擇坐位或臥位以暴露施術(shù)部位。明確病變部位的深淺、層次、組織，了解該處組織的相鄰關(guān)系，在病變的體表部位標(biāo)記作為進(jìn)針點(diǎn)1，臨近的痛點(diǎn)即進(jìn)針點(diǎn)2，整個(gè)脊柱的明顯壓痛點(diǎn)即進(jìn)針點(diǎn)3。碘伏皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020860）局部麻醉，一次性針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172270978）快速進(jìn)入皮內(nèi)，點(diǎn)刺提插、手感無(wú)阻滯即出針，出針后以真空罐拔出瘀血并用無(wú)菌棉簽擦拭干凈，創(chuàng)可貼外敷。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、主觀癥狀評(píng)分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分（CACSS）［3］。

將臨床療效分為痊愈：患者的臨床癥狀全部消失；顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善；效差：起效不明顯，疼痛加劇?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序（Biomedical computer programs，BMDP）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）、（±s）表示，分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者預(yù)后相關(guān)情況比較試驗(yàn)組在治療后的VAS 評(píng)分、主觀癥狀評(píng)分、CACSS 評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者預(yù)后相關(guān)情況比較 （± s，分）

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者預(yù)后相關(guān)情況比較 （± s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)33 33 VAS評(píng)分治療前4.41±2.17 4.40±2.19 0.402 0.986治療后0.64±0.10 0.30±0.02 17.000 0主觀癥狀評(píng)分治療前15.20±0.62 15.18±0.64 0.114 0.909治療后5.28±0.57 4.35±0.59 5.780 0 CACSS評(píng)分治療前64.80±0.29 64.82±0.26 0.261 0.794治療后75.54±2.28 88.09±3.47 15.412 0

2.2 2 組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者的臨床療效為93.94%（31/33），對(duì)照組患者的臨床療效為75.76%（25/33），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈走行于頸椎椎間孔當(dāng)中，頸椎椎間孔退行性變或者增生，使椎間孔變狹窄，壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病患者在轉(zhuǎn)頭時(shí)，會(huì)使椎動(dòng)脈血流量更加減少，導(dǎo)致頭部的供血更加減少而引發(fā)臨床癥狀。常規(guī)西藥治療環(huán)節(jié)，以服用營(yíng)養(yǎng)血管的藥物和擴(kuò)血管藥物緩解臨床癥狀，行體育運(yùn)動(dòng)增加肌肉關(guān)節(jié)的力量，防止脊椎繼續(xù)壓迫，但對(duì)椎動(dòng)脈的恢復(fù)情況局限性較大［4］。而中醫(yī)針?biāo)幹委煼椒ǖ穆?lián)合應(yīng)用，在患者的疾病治療實(shí)踐中發(fā)揮了積極的效果。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，針刀聯(lián)合仰臥位（定點(diǎn)）牽旋復(fù)位手法的方式，治療效果比較理想，患者康復(fù)情況比較好，尤其表現(xiàn)在治療后，對(duì)患者的臨床治療總有效率、頭暈等情況的改善方面［5］。在針灸推拿常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑開(kāi)展對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，可有效提升臨床效果，提高治療安全性，改善血流動(dòng)力學(xué)，與常規(guī)治療的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，平均血流速度、眩暈癥狀與功能評(píng)分、CASCS 評(píng)分提升幅度，血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)降低幅度比較，效果更為突出（P＜0.05）［6］。針刺與推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)加用中藥內(nèi)服，可迅速緩解患者的臨床癥狀，減輕頸部疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，表現(xiàn)在顯效率、總有效率、疼痛及頸椎功能障礙評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［7］。針刀與頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者腦血流動(dòng)力的變化，提高臨床療效，比單純應(yīng)用藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床效果顯著，尤其在治療后總有效率、對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善效果上均極為突出（P＜0.05）［8］。穴位埋線聯(lián)合針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病可以減輕患者疼痛，緩解頭暈，改善頸椎功能障礙［9］。

中醫(yī)將本病歸為“眩暈型頸椎病”范疇，辨證治療可起到較佳的臨床效果。葛根湯中，升麻解表透疹，解毒清熱；葛根清陽(yáng)明之熱，透肌表之邪；杭芍酸斂肝氣，養(yǎng)陰清熱；荊芥、防風(fēng)辛溫解表透疹；浮萍辛涼解表透疹；甘草和胃以助胃氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。故該方是表里和解之劑。半夏白術(shù)天麻湯中，諸藥合治，發(fā)揮了補(bǔ)脾胃、養(yǎng)元?dú)?，祛寒濕、化痰飲，止眩，理脾胃、助消化，降?nèi)伏虛火之功效。針刀治療后，可很快改善眩暈癥狀，原因?yàn)獒樀吨委熌茌^為徹底松解頸枕部軟組織粘連和攣縮，可使頸部力學(xué)平衡完全恢復(fù)，穩(wěn)定受累椎體，解除對(duì)血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫，使患者的臨床癥狀迅速得到緩解。

本次治療中，受研究的樣本量、針刀手法治療的專業(yè)性影響，同時(shí)為防范患者不耐受、藥物的不良反應(yīng)等影響療效，有必要要求專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者病情、頸椎病發(fā)病節(jié)段和受累部位選取不同的治療點(diǎn)。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用價(jià)值突出，可在后續(xù)患者的臨床治療實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。