孫 寧 段平平 姚雅淇 張 翔 王光安

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450000）

導(dǎo)師王光安副教授，臨證20余年，擅長針、推、藥相結(jié)合治療黃褐斑、痤瘡、月經(jīng)病、小兒免疫力低下等疾病。王光安副教授在臨證中基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟氣機運動特點運用“臟腑歸元法”，以穴位埋線為干預(yù)手段治療黃褐斑臨床效果顯著。作者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王光安副教授的經(jīng)驗加以整理，總結(jié)如下。

1 歸元法由來

“歸”，女嫁也；“元”，最初、本原；“歸元”即回歸事物最本來的樣子或狀態(tài)，回歸本原。王光安副教授認(rèn)為，“歸元”是一種行醫(yī)理念，一種對疾病現(xiàn)象的思考，一種對疾病本質(zhì)的認(rèn)知［1］?！芭K腑歸元”就是使人體五臟功能回歸本原，各司其位，則五臟調(diào)和，陰平陽秘?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，臟腑歸元，諸病消退。

2 心腎相交 水火既濟

心居于胸中，位上屬陽，在五行中屬火。腎位下屬陰，在五行中屬水。《格致余論》曰：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。水升火降為其常，火升水降為其變，水火既濟則生化無窮，陰陽相續(xù)則生機不絕。若水火失其變，則火升水降，陰陽最終離絕，精氣乃竭。如《慎齋遺書》云：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升。腎氣之升，又因心氣之降。夫腎屬水，水性潤下，如何而升？蓋因火中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水”。

3 肝升肺降 龍虎回環(huán)

肝主疏泄，在五行之中屬木，主升發(fā)；肺主氣，在五行之中屬金，主肅降?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧螅尾赜谟摇?。《黃帝素問直解》云：“人身面南，左東右西。肝主春生之氣，位居?xùn)|方，故肝生于左。肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右”?！白蟾斡曳巍崩碚撌侵父蔚纳l(fā)之氣從左上升，肺的清肅之氣從右下降，肝木在左，象應(yīng)青龍，肺金在右，取乎白虎，肝升肺降，一氣周流，如環(huán)無端，古人稱之為“龍虎回環(huán)”［2］。肝與肺是人體臟腑的“小升降”，實質(zhì)上也是氣血的升降［3］。人體與自然界相應(yīng)，肝氣左升，氣機調(diào)暢，陽氣升發(fā)，如春生發(fā)陳，萬物以榮；肺氣右降，水道通調(diào)，濁氣下降，如秋收肅降，天地氣明［4］。結(jié)合河圖、洛書的方向定位，上南下北，左東右西。正如太陽一天的運動，太陽東升西落猶如人體的氣機運動，故而肝生于左，主升發(fā)，肺生于右，主肅降［5］。

4 脾升胃降 五臟樞機

《醫(yī)碥》曰：“脾胃居中焦，為上下升降之樞紐”。吳達《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》曰：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運行矣……五行之升降，以氣不以質(zhì)也”。脾胃互為表里，氣機升降相因，誠如《四圣心源》所云：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣”。

脾胃為后天之本，氣血化生之源。人體血氣的化生有賴于后天脾胃運化水谷精微的功能。脾胃同居中焦，脾主升清，脾氣上升，將運化吸收的水谷精微和津液向上輸布，有助于胃氣之通降；胃氣主降，胃主降濁，將受納之水谷通降下行，有助于脾氣之升運。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”。脾升胃降相反相成，不僅促進各臟氣機的正常運轉(zhuǎn)，同時又制約著各臟氣機的過度升降，從而使整體臟腑氣機達到平衡。如黃元御《四圣心源·勞傷中氣》曰：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸”。

5 臟腑升降 一氣周流

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。氣機的升降出入是人體生命活動存在的前提和基本方式，同時人體五臟的氣機升降也遵循著自然界陰陽升降的規(guī)律。

人體氣機的升降運動由五臟六腑協(xié)同完成。臟腑氣機升降最常見于脾胃、肝肺、心腎。脾胃是氣機升降的樞紐，肝肺是氣機升降的關(guān)鍵，心腎是氣機升降的根本［6］。臟腑氣機的升降運動受其位置及功能特性的影響，心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢；肝氣疏泄上散，以助肺氣宣發(fā)肅降，肺氣清肅下行，以防肝氣升發(fā)太過；脾胃居于中焦，為氣血生化之源，對各臟腑氣機的協(xié)調(diào)和運行起著重要的轉(zhuǎn)樞作用。

脾胃居于中，而心上、腎下、左肝、右肺，肝主升，肺主降，脾主升，胃主降。五臟氣機以三焦為通路，通過各自特定的運動方式，既相互協(xié)調(diào)又相互制約，共同調(diào)節(jié)人體臟腑氣機。人體氣機升降規(guī)律見圖1。

圖1 人體氣機升降示意圖

6 臟腑歸元法 穴位埋線治療黃褐斑

王光安副教授根據(jù)臟腑氣機的運行特點，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴理論，總結(jié)出以“臟腑歸元法”為理論指導(dǎo)，以穴位埋線為干預(yù)手段，用羊腸線對穴位持續(xù)性刺激，使臟腑之氣各歸其位，從而治療黃褐斑的方法。

黃褐斑是一種黑色素代謝障礙而導(dǎo)致的以局部性、慢性、獲得性為特點的皮膚黑色素沉著癥，主要表現(xiàn)為額、眉、頰、上唇等處出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色斑片，境界清楚，呈對稱性分布，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%［7］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為該病與女性雌激素水平、紫外線照射、遺傳和炎癥水平等因素相關(guān)［8］。中醫(yī)稱黃褐斑為“黧黑斑”“肝斑”，其病機可歸為肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎不足，多與肝脾腎三臟相關(guān)［9］。治療常將疏肝健脾補腎、理氣活血化瘀貫穿其中。

根據(jù)“有諸內(nèi)者，必行諸外”，王光安副教授認(rèn)為此病雖然病位在面部，但與脾、肺、肝、腎臟腑密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性人到中年，腎精衰竭，精血不足，水不涵木，肝木過旺。肝氣亢盛，木克土，引起脾胃虛弱，土弱不能伏火，火不暖土則土不制水，土不制水則腎水寒，水寒不養(yǎng)龍，則雷龍之火飛騰于上，表現(xiàn)為脾氣暴躁、易怒，氣血瘀滯發(fā)于面部，則表現(xiàn)為肝斑。

基于此理論，王光安副教授在臨床中總結(jié)出“臟腑歸元法”穴位埋線治療黃褐斑，主要選穴為肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、懸鐘。該針法基于氣機升降理論，以交通心腎、疏肝肅肺、健脾益氣為原則，脾升胃降功能正常，則心腎相交，水火既濟，肝木得以升發(fā)，肺金得以肅降。臟腑之氣回歸本原，五臟功能恢復(fù)正常，則人體氣機循行正常，如同自然界生生不息，病證自然逐漸消退。肺俞、脾俞、肝俞、腎俞均為背俞穴，背俞穴是五臟六腑之氣輸注匯集于背腰部的特定穴位，與五臟之氣相通?！额惤?jīng)》云：“十二俞皆通于臟氣”。俞者，輸也。背俞穴可以起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［10］。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“氣在腹者，止之背俞”，運用背俞穴，可以調(diào)治五臟六腑的氣機。懸鐘為足少陽膽經(jīng)腧穴，為髓會?！八琛?，骨髓也，骨之精也，此指腎氣；“會”，交會也［11］。本穴可以激發(fā)腎精之精氣，調(diào)節(jié)臟腑氣機，起到益精填髓、滋補肝腎之功［12］?！端貑枴り庩栯x合論》云：“少陽為樞”，少陽主樞機不利，開闔失司，起到轉(zhuǎn)樞氣機的作用，可使氣機升降正常，出入自如。運用“臟腑歸元法”，選取肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、懸鐘，以肝腎為本，以脾胃為樞，使水火升降互濟，金木升降相調(diào)，脾胃納運相得，使得氣機調(diào)暢，五臟調(diào)和，臟腑歸元，陰陽平衡。

穴位埋線是在傳統(tǒng)針灸留針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，根據(jù)《針灸大成》中的“病滯則久留針”，通過線體在腧穴內(nèi)產(chǎn)生的生物化學(xué)變化或生理物理作用，對臟腑產(chǎn)生一種持久的刺激作用，從而達到治療疾病的目的［13］。隨著社會的高速發(fā)展，女性地位日益提高，新時代賦予了現(xiàn)代女性更多的要求和責(zé)任。工作壓力增大，生活節(jié)奏變快，導(dǎo)致現(xiàn)代女性睡眠不足，心情不暢，煩躁焦慮。而黃褐斑好發(fā)于女性顏面部，影響容貌，更易使女性產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙［14］。由于時間管理成本過高，不能每天去醫(yī)院就診，穴位埋線作為一種“長效針灸”，彌補了針刺就診次數(shù)多且留針時間短的問題，尤其適合當(dāng)今社會女性快節(jié)奏的繁忙生活，節(jié)省時間、經(jīng)濟成本。并且本方法選穴主要在背部及四肢軀干部，避免在面部施針，患者的接受程度較高。

7 驗案舉隅

張某某，女，48 歲。2021 年3 月初診。主訴：面部生黃褐斑2年。2年前無明顯誘因面部出現(xiàn)深褐色斑，以兩頰、上額部為主，兩頰部成片，呈對稱性，其他散在分布，邊界清楚，經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不佳。為求進一步治療，遂至河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸門診?？滔掳Y見：面部深褐色斑，以兩頰、上額部為主，兩頰部成片，呈對稱性，其他散在分布，邊界清楚，平素?zé)┰暌着瑑擅{脹滿，口苦，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：黧黑斑（肝郁氣滯證）；西醫(yī)診斷：黃褐斑。治則：交通心腎，疏肝肅肺，健脾益氣，臟腑歸元。取穴：肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、懸鐘。操作：患者取俯臥位，使用0.5%碘伏將局部皮膚消毒2 遍，埋線處鋪上洞巾，醫(yī)者戴上乳膠手套，選取長度1 cm 的可吸收性外科縫線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173020800，型號：2-0）10段；一次性使用埋線針（江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20162200287，規(guī)格：0.9 mm）。醫(yī)者右手持針，采用注射式植線法，背部腧穴斜刺入淺筋膜層，腿部腧穴垂直刺入肌肉層，當(dāng)局部產(chǎn)生酸脹感時，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋入穴位中。針孔處用埋線貼覆蓋，并囑患者2 d 內(nèi)針孔不要見水，以避免感染。囑患者每隔2周于門診埋線1次。治療3個月后患者面部黃褐斑顏色變淡，范圍縮小，基本消退。3個月后回訪，未復(fù)發(fā)。

8 結(jié)語

臟腑歸元法穴位埋線是王光安副教授立足于經(jīng)典，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，以調(diào)理五臟氣機為中心，使臟腑之氣回歸本原的療法，在臨床中廣泛應(yīng)用于各類疾病。作者有幸跟隨王光安副教授于臨床學(xué)習(xí)，受益匪淺，特將臟腑歸元法穴位埋線治療黃褐斑經(jīng)驗進行整理，不足之處，還請專家同道不吝指正。