陳一鳴 劉健 從承志 李洋 韓琦 張先恒 胡月迪

【摘 要】 醫(yī)療資源的緊張限制了強直性脊柱炎患者與臨床醫(yī)生交流的時間，需要為強直性脊柱炎患者的臨床困擾尋找一種人工智能式的解決方案。模擬真實強直性脊柱炎患者與基于大型語言模型技術(shù)的聊天機器人ChatGPT進行對話，內(nèi)容包括強直性脊柱炎患者所困擾的病因、癥狀、并發(fā)癥、預后、治療、用藥、生活調(diào)理等方面。ChatGPT以其相當高的醫(yī)療水平，友善的交流態(tài)度，全面地回答了所設計的問題。將ChatGPT用于解答強直性脊柱炎患者臨床問題是有效的，其能夠完成患者教育的任務，緩解醫(yī)療資源的緊張。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎；ChatGPT；患者教育；人工智能；大型語言模型

近來隨著復雜的大型語言模型（large language model，LLM）的發(fā)展，研究者們開始將目光投向其在醫(yī)療領(lǐng)域的應用［1-2］。在臨床工作中，因為醫(yī)療資源及其他因素的限制，臨床醫(yī)生沒有充足的精力和時間對患者進行臨床問題的教育［3］。本文主要討論將ChatGPT（一種最受歡迎的LLM）用于解答強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者臨床問題的可能以及局限性。筆者的目的是想使用ChatGPT優(yōu)化臨床工作的重復流程，緩解醫(yī)療資源的緊張，這將有益于每位患者。

1 AS患者常存在的臨床問題

AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性風濕?。?-5］。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)AS患者常存在的臨床問題主要有以下4個方面：①AS病因不明，部分患者在罹患本病后，通常都想要知道自己為何會患??；②AS起病緩慢、服藥時間長、起效慢、病情時有反復，患者經(jīng)常困擾于本病是否能夠治愈，自己還需要服用多久藥物，長期治療是否會損害肝腎功能等；③阿達木單抗等生物制劑的出現(xiàn)和宣傳似乎為AS患者帶來了新的希望，但患者對自己目前病情是否適合使用生物制劑存在疑慮，對長期使用生物制劑的效果和后果也存在疑

慮；④作為一種慢性疾病，AS與生活方式密切相

關(guān)，患者經(jīng)常會問諸如豬肉、魚蝦等常見食物是否能吃，吸煙喝酒對病情是否有影響等問題。

當前我國的醫(yī)療資源仍然十分緊張，分級醫(yī)療制度目前還未見明顯成效［6］。優(yōu)秀的風濕科大多存在于實力雄厚的三甲醫(yī)院，一些欠發(fā)達地區(qū)的公立醫(yī)院因為場地、資金等問題，甚至不會單獨建立風濕科［7］。相比于呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室，風濕科醫(yī)生數(shù)量是比較少的，且大多分布在大型三甲醫(yī)院中［8］。這導致風濕病患者通常會選擇市級以上的三甲醫(yī)院就診，最終造成三甲醫(yī)院風濕科的擁擠場面［9］。

以AS為例，由于醫(yī)療資源的緊張，風濕科醫(yī)生在看診時，只能基本滿足患者的醫(yī)療需求［10］。但正如前文所述，AS患者心中存在許多疑問，他們需要得到解答，醫(yī)生也應該多與患者交流，完成對患者的心理安慰［11］。但就現(xiàn)實來說，患者的問題都是風濕科醫(yī)生反復聽過很多次的問題，風濕科醫(yī)生沒有精力也沒有時間對這些問題（比如患者詢問是否能吃魚蝦）做出耐心答復，否則將不能完成一天既定的門診任務［12］。同樣的情況也發(fā)生在風濕科病房中。

因此，亟待尋找一種能有效解答患者疑問，解放風濕科醫(yī)生精力和時間的工具，這將有益于全體風濕病患者。

2 ChatGPT概述

LLM是一種基于自然語言的人工智能（artificial intelligence，AI），它能像人類一樣思考和行動，以人類認知的方式學習知識、理解知識、做出決策、解決問題［13］。LLM是使用大量有效文本數(shù)據(jù)（包括書籍、文章、網(wǎng)站等）訓練出的，這種豐富文本的訓練使LLM能夠生成高度連貫和仿真的文本［14］。LLM可以與用戶進行實時的流暢對話，處理和響應用戶的文字和意圖。LLM研究的目標是創(chuàng)建具有系統(tǒng)能力的智能語言行為，最終用來改善生活的各個方面，比如醫(yī)療。

OpenAI是一家由微軟（Microsoft）部分持股的美國公司，以開發(fā)尖端AI技術(shù)而聞名，尤其是自然語言處理，計算機視覺和智能機器人技術(shù)［15］。ChatGPT是由OpenAI使用570 GB的文本數(shù)據(jù)訓練的，是能夠基于AI技術(shù)去理解并響應用戶輸入的自然語言的LLM。它于2022年11月被推出（https：//chat.openai.com），是目前最具有影響力的LLM，短短1個月內(nèi)就已被數(shù)百萬人使用，并迅速引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。

3 ChatGPT在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用

目前，ChatGPT已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)

域［16］。具體來說，其可用于為患者提供及時準確的治療和護理信息，幫助緩解患者的困惑和焦慮；還可以指導有緊急病情的患者選擇正確科室，減輕急診科的負擔，并使患者能夠更快地接受?？浦委?。

ChatGPT擁有非常專業(yè)的醫(yī)學知識。GILSON等［17］使用美國醫(yī)學執(zhí)照考試考驗ChatGPT，結(jié)果顯示，ChatGPT能夠通過該考試，并且經(jīng)統(tǒng)計學分析，ChatGPT擁有的醫(yī)學知識相當于美國醫(yī)學院的三年級醫(yī)學生（美國醫(yī)學院的學制是4年，4年畢業(yè)后即可拿到醫(yī)學博士學位，因此三年級的美國醫(yī)學生所擁有的醫(yī)學知識基本等同于醫(yī)學博士）。值得注意的是，該考試每次的試題都是原創(chuàng)的，包括醫(yī)學案例分析題，免疫學、藥理學、解剖學等基礎(chǔ)醫(yī)學知識題，內(nèi)科、婦科、精神病學等?？漆t(yī)學知識題，醫(yī)學倫理、法律法規(guī)等人文知識題。所以，ChatGPT并不是簡單地通過相似文本的網(wǎng)絡搜索去應對這些題，它是真正基于AI技術(shù)去分析題目、解答題目。

GR?NEBAUM等［18］向ChatGPT提出一系列婦產(chǎn)科問題，評估該模型處理婦科臨床中相關(guān)問題的能力。結(jié)果表明，對于想要了解婦科領(lǐng)域中幾乎任何主題初步信息的用戶，ChatGPT都是有價值的。

總之，已經(jīng)有大量醫(yī)學工作者在研究將ChatGPT用于臨床工作的可能性，包括婦科［18］、消化內(nèi)科［19］、圍麻醉期護理［20］等多種臨床場景。筆者總結(jié)了目前ChatGPT在臨床和研究場景中的用途：臨床實踐、公共衛(wèi)生知識的普及、科研工具。因此筆者開始猜測，ChatGPT是否能應用于AS

患者？

4 ChatGPT用于AS患者臨床問題中的可能性

多年以來，大量的健康信息唾手可得的互聯(lián)網(wǎng)對患者產(chǎn)生了深遠的影響。例如，搜索引擎是中國大部分人尋找醫(yī)療信息的第一站，患者對自身病情的擔憂驅(qū)動著他們?nèi)ニ阉骷膊∠嚓P(guān)知識。搜索結(jié)果是搜索引擎的核心價值［21］。然而，這些搜索引擎的首頁推薦結(jié)果往往都是有害的醫(yī)療廣告和夸大其詞制造焦慮感的疾病知識，最終目的是把患者引導去“莆田系”醫(yī)院或購買“保健產(chǎn)品”［22］。據(jù)報道，常用搜索引擎的首頁推薦結(jié)果均出現(xiàn)含有絕對化用語、未取得醫(yī)療廣告審查證明等內(nèi)容的廣告［23］。

除了搜索引擎，抖音等短視頻平臺是中老年人使用最為頻繁的娛樂APP［24］。根據(jù)2022年抖音數(shù)據(jù)報告，抖音日活躍用戶數(shù)超過4億（https：//zhuanlan.zhihu.com/p/601773042）。據(jù)統(tǒng)計，抖音知識科普類賬號中健康與醫(yī)療類占比14.1%，抖音前十熱門科普視頻中就有7條是醫(yī)療健康主題，每條視頻點贊數(shù)高達200萬次以上［24］。然而，抖音中充斥著參差不齊的醫(yī)療健康視頻，這些博人眼球的科普視頻誤導了缺乏醫(yī)療健康知識的普通人。究其根本，是這些科普賬號的運營者是以營利為目的，所以視頻內(nèi)容總是在引導大眾付費咨詢健康問題或購買某些特定的“藥物”［25］。

ChatGPT與傳統(tǒng)的搜索引擎和短視頻平臺不同，它并不主動引導用戶，給出的內(nèi)容取決于用戶詢問的問題；并且ChatGPT分為免費版和付費版。免費版是開放給所有人使用的，在網(wǎng)頁上并不會有任何推薦和廣告內(nèi)容，不以盈利為目的。付費版是針對商業(yè)公司開發(fā)的，可用于各行業(yè)的高端深度問題解答。

總之，有必要尋找一種新渠道新方式——ChatGPT用于AS患者臨床問題中的可能性。ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗儗Υ鼳S患者的方式，并為AS患者提供有效信息和幫助。ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是存在的，醫(yī)療保健工作者應該探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。

5 ChatGPT在AS患者臨床問題中的應用舉例

筆者使用公開的網(wǎng)頁https：//chat.openai.com與ChatGPT進行了對話，以評估ChatGPT對AS患者的用途。

請注意，本文主要研究的是ChatGPT對AS患者的可能用途。因此在這項對話實驗中，需要盡量模擬一名沒有專業(yè)醫(yī)學知識的AS患者而不是一名風濕科醫(yī)生的口吻，詢問一些AS患者在門診與病房中常提出的問題，以測試ChatGPT對AS患者的普適性，額外的還會再提問一些專業(yè)性強的復雜問題以測試ChatGPT的專業(yè)程度。

所有對話都不會做任何更改，但筆者會對ChatGPT的部分回答做出評價。

1）我是一名AS患者，我想問你一些問題，我需要你給我一些專業(yè)的醫(yī)學回答。

當然，我會盡我所能回答您的問題。請告訴我您想了解哪些方面的信息，我會盡力提供專業(yè)的醫(yī)學知識和建議。

2）AS使我很痛苦，我為什么會患上這個??？

AS是一種慢性的炎癥性關(guān)節(jié)病，它通常會影響到脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。目前尚不清楚這種疾病的確切原因，但是研究表明它可能與遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素有關(guān)。

有些人可能會遺傳一些易感基因，這些基因可能會影響他們的免疫系統(tǒng)對炎癥的反應。此外，環(huán)境因素如感染、創(chuàng)傷和應力也可能會促進疾病的發(fā)生。然而，這些因素并不能完全解釋為什么一些人會患上AS，而另一些人則不會。

總之，AS的確切原因尚不清楚。如果您已經(jīng)被診斷為患有這種疾病，您的醫(yī)生可以幫助您制定一個有效的治療計劃，以減輕您的癥狀和提高您的生活質(zhì)量。

評價：ChatGPT將AS的病因回答的非常完整，并建議患者就診。

3）謝謝你的建議，我想知道AS會讓我癱

瘓嗎？

AS通常不會導致癱瘓，但它可以引起嚴重的脊柱和關(guān)節(jié)疼痛，并可能導致關(guān)節(jié)強直和脊柱彎曲。如果病情不受控制，這些癥狀可能會導致身體姿勢的改變和身體運動范圍的限制。但是，大多數(shù)人患有AS的情況下，他們?nèi)匀豢梢岳^續(xù)正常地生活，包括工作、運動和日常活動。

如果您擔心自己的病情可能會導致癱瘓，您應該與您的醫(yī)生討論您的癥狀和治療選擇。早期診斷和積極治療可以幫助控制病情并預防進一步的脊柱和關(guān)節(jié)損傷。同時，保持身體活動、正確的姿勢和定期進行物理治療也有助于減輕癥狀，并促進身體的康復。

4）那么AS的常見癥狀是什么？

AS的常見癥狀可以包括：

脊柱疼痛和僵硬：脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬是最常見的癥狀。疼痛通常在下午或晚上加重，并可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。晨僵（即早晨起床時的僵硬）也是一個常見的癥狀。

關(guān)節(jié)腫脹和疼痛：AS還可能導致其他關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，如肩、髖、膝等。

疲勞和體重減輕：患者可能會感到疲勞，體重減輕和食欲不振等癥狀。

脊柱彎曲和姿勢改變：在AS的晚期，脊柱可能會向側(cè)面彎曲，造成身體姿勢改變和身體運動范圍的限制。

眼部炎癥：約1/3的患者可能會出現(xiàn)眼部炎癥狀，如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等。

總之，AS的癥狀因人而異，但如果您出現(xiàn)了這些癥狀，建議您盡早就醫(yī)，以獲得準確的診斷和治療。

評價：ChatGPT對AS的常見癥狀總結(jié)的十分全面，甚至它了解AS的眼部并發(fā)癥。

5）我應該怎么監(jiān)測AS的發(fā)展？

對于AS患者，監(jiān)測病情的變化是非常重要的，這可以幫助您和您的醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。以下是一些常用的監(jiān)測方法。

定期進行影像檢查：X線、MRI等影像檢查可以幫助檢測脊柱和關(guān)節(jié)的變化。建議您每年至少進行一次影像檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理病情的變化。

記錄疼痛和運動范圍：在日常生活中，您可以記錄脊柱和關(guān)節(jié)的疼痛程度、晨僵時間以及身體運動范圍等情況。這些信息可以幫助您的醫(yī)生了解病情的變化和治療效果。

觀察眼部炎癥：如果您出現(xiàn)眼部炎癥，如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等，建議您及時就醫(yī)，以便治療眼部炎癥并控制病情的進展。

保持良好的生活習慣：保持良好的生活習慣，如定期鍛煉、保持正確的姿勢和飲食習慣等，可以幫助控制病情并提高生活質(zhì)量。

總之，建議您與您的醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測病情的變化，并及時調(diào)整治療方案以獲得最佳效果。

6）AS不是關(guān)節(jié)的問題嗎，為什么會有眼部炎癥？

雖然AS主要是一種影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，但許多患者也會出現(xiàn)眼部炎癥，這是因為AS屬于一類疾病，被稱為“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病”，該類疾病與不同器官中的病理生理過程存在相關(guān)性。

眼部炎癥在AS中的發(fā)生率約為30%，稱為“強直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎”，是一種炎癥性眼病。研究表明，該病是由于身體免疫系統(tǒng)的異常反應，導致眼部組織的炎癥反應，從而引起眼睛疼痛、充血、流淚和視力模糊等癥狀。AS和葡萄膜炎的發(fā)生機制與HLA-B27基因的異常有關(guān)。

因此，如果您是AS患者，并且出現(xiàn)了眼部炎癥，應及時告知您的醫(yī)生，以便進行相關(guān)治療和控制病情的發(fā)展。

7）那AS還有其他的少見并發(fā)癥嗎？

AS是一種復雜的疾病，患者可能會出現(xiàn)許多不同的并發(fā)癥。除了眼部炎癥（AS關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎），以下是一些其他可能的并發(fā)癥。

心臟疾?。耗承〢S患者可能會出現(xiàn)心臟疾病，如主動脈炎、心包炎和房室傳導阻滯等。

肺部疾病：少數(shù)AS患者可能會出現(xiàn)肺部疾病，如肺纖維化和肺動脈高壓。

腸道疾?。阂恍〢S患者可能會出現(xiàn)腸道疾病，如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。簶O少數(shù)AS患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓炎和腦膜炎。

骨質(zhì)疏松：長期的AS可能會導致骨質(zhì)疏松，增加骨折的風險。

總之，AS患者應該密切關(guān)注病情變化，并及時告知醫(yī)生任何不尋常的癥狀。如果您有任何疑問或擔憂，請咨詢您的醫(yī)生以獲取更多信息和指導。

8）AS的常用藥物有哪些？

AS的治療主要是通過藥物來緩解疼痛、減輕炎癥和維持關(guān)節(jié)功能。以下是一些常用的藥物。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：這是最常用的AS藥物，可以緩解疼痛和減輕炎癥。NSAIDs包括布洛芬、萘普生、阿司匹林等。

二甲雙胍（DMARDs）：這些藥物可以減緩疾病的進展和減輕關(guān)節(jié)炎癥。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

生物制劑：這是一類新型藥物，可以針對特定的免疫反應分子，以減輕疼痛和炎癥。生物制劑包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細胞介素抑制劑等。

糖皮質(zhì)激素：這些藥物可以減輕疼痛和炎癥，但長期使用可能會導致副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓等。

神經(jīng)阻滯劑：這些藥物可以在關(guān)節(jié)周圍注射，減輕疼痛和炎癥。神經(jīng)阻滯劑包括利多卡因和腎上腺素等。

以上是常用的AS藥物，但具體治療方案應根據(jù)患者的病情和癥狀進行個體化調(diào)整。因此，建議您在服用任何藥物之前，先咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見和建議。

評價：在這個回答中，ChatGPT出現(xiàn)了明顯的錯誤，它將改善病情抗風濕藥（DMARDs）稱為二甲雙胍，這是一個比較低級的錯誤，尚不能確認為什么會出現(xiàn)這種情況。

9）我有在吃甲氨蝶呤和激素，會有副作用嗎？

甲氨蝶呤和糖皮質(zhì)激素是AS的常用藥物，但它們也可能會引起副作用。下面是它們可能的副

作用。

甲氨蝶呤：常見的副作用包括胃腸道不適、惡心、頭痛、口腔潰瘍等。在長期使用時，也可能會導致肝臟和腎臟的不良反應。

糖皮質(zhì)激素：長期使用可能會導致一系列副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、肌肉萎縮、皮膚變薄等。此外，長期使用還可能會增加感染的

風險。

因此，建議您在服用這些藥物時，應遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量，定期進行檢查，以及監(jiān)測任何可能的副作用。如果出現(xiàn)副作用，應及時聯(lián)系醫(yī)生。另外，為了減少藥物的副作用，您也可以采取一些健康生活方式，如保持適當?shù)腻憻挕⒖刂企w重、戒煙限酒等。

10）有些醫(yī)生推薦我打單抗，好像是一種生物制劑類的藥物，有一些醫(yī)生不推薦我打，生物制劑有什么效果，能打嗎，長期使用會有什么問題？

生物制劑是一類治療AS的藥物，單抗（Biological agents）是其中一種。單抗通過針對某些炎癥介質(zhì)來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而減輕疾病癥狀。

單抗在治療AS方面已被廣泛應用，并且具有一定的療效。研究表明，單抗可以顯著緩解疼痛和炎癥癥狀，改善生活質(zhì)量，并延緩疾病進展。

然而，生物制劑類藥物可能會引起一些不良反應。常見的不良反應包括感染、過敏反應、肝功能異常、胃腸道不適等。長期使用生物制劑藥物也可能會增加某些癌癥的風險。因此，治療AS時，應遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量，定期進行檢查，以及監(jiān)測任何可能的副作用。

最后，是否應該使用生物制劑類藥物需要根據(jù)患者的具體情況和疾病程度來確定，您應該與您的醫(yī)生充分溝通，以便做出最佳治療決策。

評價：用于AS的生物制劑目前研究并不充分，醫(yī)學界目前對它的效果和副作用都還無定論，ChatGPT的回答沒有確鑿的依據(jù)，甚至明確說到“長期使用生物制劑藥物也可能會增加某些癌癥的風險”。

11）身為AS患者，在生活中我應該注意哪些方面？

作為AS患者，以下是一些建議可以幫助您管理疾病并改善生活質(zhì)量。

保持適當?shù)捏w育鍛煉：體育鍛煉對于AS患者非常重要，可以保持關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。選擇適當?shù)腻憻挿绞?，例如游泳、瑜伽、散步等，可以幫助您減輕疼痛和炎癥。

維持正確的姿勢：保持正確的姿勢可以減輕脊柱和關(guān)節(jié)的負擔。在工作或者日常生活中，注意避免過度伸展或彎曲脊柱，盡量保持自然的姿勢。

保持健康的體重：過重會增加關(guān)節(jié)和脊柱的負擔，而且會導致炎癥的加重。保持健康的體重有助于減輕疼痛和炎癥。

合理飲食：合理的飲食可以提供足夠的營養(yǎng)和能量，有助于增強免疫力，促進疾病的控制。建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，例如魚類、蔬菜、水果等。

定期檢查：定期檢查可以幫助您監(jiān)測疾病的進展和治療效果，并及時調(diào)整治療方案。

積極治療：及早治療AS可以減輕疼痛和炎癥，預防關(guān)節(jié)和脊柱的損傷，并減緩疾病的進展。

積極心態(tài)：積極的心態(tài)可以緩解身體的疼痛和不適，并提高生活質(zhì)量。您可以通過參加社交活動、聊天、閱讀、聽音樂等方式，保持積極樂觀的心態(tài)。

評價：ChatGPT的回答非常全面，同樣的內(nèi)容如果在門診由醫(yī)生向患者宣教，也許至少需

要5 min。

12）我能吃牛羊肉嗎，能喝牛奶豆?jié){嗎，能吃海鮮嗎，能吸煙喝酒嗎？

作為AS患者，你應該注意飲食健康。一般來說，飲食應該多樣化、均衡，以攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，幫助保持身體健康。以下是一些具體的建議。

牛羊肉是一種較為營養(yǎng)豐富的肉類，可以適量食用。不過，如果你的病情中有腸胃問題，如消化不良等，建議減少攝入量。

牛奶豆?jié){也是一種營養(yǎng)豐富的食品，可以適量飲用。不過，如果你對乳糖不耐受，建議選擇低乳糖或無乳糖的牛奶或豆?jié){。

海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，適量食用對身體有益。但是，有些人可能對某些海鮮過敏，需要特別注意。

吸煙和喝酒會對健康產(chǎn)生負面影響，包括加重疼痛、影響藥物療效等。因此，建議盡量避免吸煙和喝酒。

需要注意的是，每個人的身體狀況和飲食習慣都不盡相同，建議在飲食方面聽從醫(yī)生的建議并根據(jù)自身情況適當調(diào)整。

13）我需要確切的回答，AS患者能不能吃牛羊肉？

AS患者一般可以吃牛羊肉，但要注意適量。因為牛羊肉含有較高的蛋白質(zhì)和脂肪，過多攝入可能會加重腸胃負擔。此外，如果你同時伴有其他疾病或不耐受某些成分，可能需要限制或避免攝入?？傊?，在飲食方面應該聽從醫(yī)生的建議，并根據(jù)自身情況適當調(diào)整。

評價：在12）、13）條中，ChatGPT的回答比較籠統(tǒng)，這些回答似乎只是在回答“這些食物普通人能不能吃”，而不是在回答“這些食物AS患者能不能吃”。ChatGPT并沒有根據(jù)AS患者的病情具體回答問題。

14）好吧。治療AS的藥物太多了，你能給我擬定一個吃藥方案嗎？我的基本情況是：男，35歲，患AS 3年，還患有高血壓病，現(xiàn)在背部、骶髂部經(jīng)常疼痛。

很抱歉，作為一名語言模型，我沒有資格為你擬定具體的用藥方案。這需要一名經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生通過面診和病情評估來確定，以確保安全和有效性。建議你盡快咨詢專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療，同時按照醫(yī)生的指導進行日常護理，以提高療效和生活質(zhì)量。祝你早日康復。

評價：AS的用藥方案屬于專業(yè)性很高的內(nèi)容，這必須由專業(yè)的風濕科醫(yī)生完成。ChatGPT直接拒絕了回答這個問題，這可能是其內(nèi)部的政策監(jiān)管要求，也可能是其本身的能力不足以回答這種問題。

15）好吧。那么能治療AS的中藥有哪些呢？

AS是一種慢性疾病，中藥治療在一定程度上可以緩解癥狀和減輕炎癥反應，但并不能根治疾病。目前針對AS的中藥主要包括中藥內(nèi)服和外用貼敷兩種方式。

常用的中藥內(nèi)服包括當歸：具有活血化瘀、止痛的作用。川芎：具有活血化瘀、舒筋活絡、止痛的作用。紅花：具有活血化瘀、消腫止痛的作用。桑白皮：具有清熱解毒、利尿消腫的作用。黃芪：具有益氣固表、調(diào)養(yǎng)陰陽的作用。當?shù)厝藚ⅲ壕哂醒a益腎氣、溫陽壯陽的作用。

外用貼敷的中藥包括艾葉：可緩解肌肉疼痛和關(guān)節(jié)炎癥。三七粉：具有活血化瘀、消腫止痛的作用。龍血樹脂：可加速組織修復和消炎止痛。

需要注意的是，中藥內(nèi)服和外用都有一定的副作用和注意事項，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行使用。同時，中藥僅作為輔助治療，不能替代西醫(yī)治療，應在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)督下進行治療。

評價：令人驚訝的是，由美國公司研發(fā)的ChatGPT甚至懂得一些中醫(yī)藥的知識。雖然這個回答充滿了錯誤和漏洞，但筆者認為這是可以理解的，ChatGPT不可能懂得中醫(yī)藥理論。

總體評價：從以上15個問題可以分析得到ChatGPT的一些特點。ChatGPT所擁有知識的廣博度毋庸置疑，它能夠很好地回答AS患者各種各樣的問題。并且它的語氣非常禮貌友善，就像是一位友好的醫(yī)生朋友?！芭紶柸ブ斡?，常常去幫助，總是去安慰”，ChatGPT能夠為AS患者提供極為耐心的情感價值，這一點是我國當前的醫(yī)療環(huán)境所不能及的。ChatGPT的總結(jié)能力極強，它擅長回答類似于4）、5）條的這種問題。ChatGPT在應對藥物、合并癥等復雜問題時，它的專業(yè)性依然令人震驚，它能夠給出準確的意見并且引導患者盡快就醫(yī)。當然，在面對專業(yè)性高的問題時，ChatGPT會出現(xiàn)一定程度的錯誤，但它的語氣非常自信，或者是會回答一些籠統(tǒng)的話語，AS患者難以發(fā)現(xiàn)ChatGPT的錯誤。只有問到用藥方案等涉及到醫(yī)療法律的問題時，ChatGPT才會宣告它“不能”或“不會”。

6 ChatGPT的局限性

ChatGPT的有益已經(jīng)在上文展示，但作為一種工具，需要考慮其存在的問題和局限性。

首先，必須考慮內(nèi)容的正確性和有效性，錯誤的內(nèi)容會對患者造成誤導。雖然ChatGPT能夠提供很多信息和幫助，但目前它們無法在所有情況下完全取代人類醫(yī)療工作者。與搜索引擎相比，我們無法找到ChatGPT的信息來源。如前文展示的對話內(nèi)容所見，ChatGPT有時會錯誤地回答問題，它目前所擁有的知識不能更新到2021年之后，不能實時訪問互聯(lián)網(wǎng)。對于這種現(xiàn)象，可以使用人工審核的方式對其產(chǎn)生的內(nèi)容進行篩選，其準確性必須得到判斷。

其次應該注意倫理和隱私問題?；颊吲cChatGPT交流的過程中，會給出自己的個人基本信息和病情，甚至包括隱私部位的圖片。雖然ChatGPT聲稱其并不會保存與用戶的對話，但仍然需要注意敏感的健康信息可能在傳輸、瀏覽等過程中遭到破壞或濫用，必須實施穩(wěn)妥的數(shù)據(jù)保護措施，包括敏感信息加密、安全數(shù)據(jù)傳輸?shù)取Ａ硗?，因為ChatGPT能夠提供極為豐富的情感價值，必須小心處于焦慮擔憂狀態(tài)的患者對這位“朋友”產(chǎn)生心理依賴，需要建立嚴格的倫理規(guī)定和隱私規(guī)定，限制ChatGPT信息輸入、情感輸出的尺度。

7 小結(jié)與展望

總之，ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗兣cAS患者交流病情的方式，并為AS患者提供準確有效的臨床幫助。任何新技術(shù)都存在需要解決的不足，而ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是巨大的。發(fā)展是時代的主題，醫(yī)療工作者需要跟上這一發(fā)展趨勢，探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。相信以ChatGPT為代表的LLM可以為臨床問題的解決增加一個新的維度。（此段是筆者原創(chuàng)的結(jié)論）。

總的來說，ChatGPT作為一種人工智能工具，在AS患者臨床問題中具有廣泛的應用前景。它能夠為患者提供全面、快速、友好的答案，并能夠?qū)碗s的問題給出準確的建議和引導。但是，也需要注意ChatGPT的局限性，例如它可能會出現(xiàn)錯誤的回答，存在信息來源不明確的問題，并且在隱私保護方面也需要加強措施。因此，ChatGPT在臨床實踐中應該與人類醫(yī)療工作者結(jié)合使用，確保信息的準確性和隱私的安全性?？傊珻hatGPT在未來可能成為AS患者的重要輔助工具，但需要進一步完善和改進。（此段是筆者將除了結(jié)論外的全文內(nèi)容提供給ChatGPT閱讀后，ChatGPT寫出的結(jié)論）。

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收稿日期：2023-04-01；修回日期：2023-05-16