段淵 談天明 肖夢

【摘 要】目的：觀察針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將100例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。對照組采用針刺治療，治療組采用針刀松解術(shù)治療。2組療程均為20 d。觀察2組治療前后炎性指標(biāo)、疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況。結(jié)果：治療后，2組炎性指標(biāo)（紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6），關(guān)節(jié)疼痛評分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（枕墻距、指地距、Sch?ber試驗(yàn)）較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎療效明確，能明顯改善患者炎性指標(biāo)、疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；針刀；炎性指標(biāo)；疼痛程度；關(guān)節(jié)活動(dòng)；臨床療效

Clinical Observation on 50 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Needle Knife

DUAN Yuan，TAN Tian-ming，XIAO Meng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needle knife in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：One hundred patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 50 cases in each group.The control group received acupuncture treatment，while the treatment group received needle knife release surgery.Both groups were treated for 20 days.Observe the improvement of inflammatory indicators，pain level，and joint range of motion before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the inflammatory indexes（erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，interleukin 6），joint pain scores，and joint mobility（occipital wall distance，finger-ground distance，Sch?ber test）in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was significantly better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Needle knife has a clear effect in the treatment of ankylosing spondylitis，which can significantly improve the inflammatory indicators，pain degree and joint mobility of patients，worthy of clinical research and promotion.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;needle knife;inflammatory indicators;degree of pain;joint activity;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中軸關(guān)節(jié)受累為主，常伴有外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織受累的一種慢性炎癥性疾病［1］。常使附著于關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶發(fā)生非特異性炎癥、纖維化甚至骨化等，導(dǎo)致腰背部，骶髂、髖、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛及晨僵等癥狀，進(jìn)一步使脊柱及胸廓活動(dòng)受限，最終可能導(dǎo)致脊柱畸形或致殘。目前西醫(yī)對本病的治療以非甾體抗炎藥（NSAIDs）、免疫抑制劑、生物制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物為主。中醫(yī)學(xué)的治療方法較多，有內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治、針灸及針刀療法等，可以全方位、多靶點(diǎn)治療，不良反應(yīng)小，療效穩(wěn)定，治療本病有一定優(yōu)勢［2］。現(xiàn)在越來越多的患者需要一種快速有效的方法緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。筆者采用針刀松解術(shù)治療AS患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2022年9月在麻城市人民醫(yī)院就診的AS患者100例，按患者就診時(shí)間編號，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男37例，女13例；年齡25～49歲，平均（35.52±5.14）歲；病程最短9個(gè)月，最長18年，平均（6.69±3.34）年。對照組男35例，女15例；年齡24～50歲，平均（35.99±4.92）歲；病程最短9個(gè)月，最長20年，平均（6.63±3.46）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，不符合該標(biāo)準(zhǔn)者，按照2009年國際評估AS工作組推薦的中軸型血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有炎性腰背痛、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎等特征；③停用激素、NSAIDs及其他藥物，且達(dá)3個(gè)月以上；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有凝血功能障礙、心腦血管疾病、腎臟相關(guān)疾病者；②安裝有心臟起搏器者；③近4周內(nèi)應(yīng)用過抗凝藥物者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 針刀組 行針刀松解術(shù)。針具：選用1型四號針刀（北京漢章醫(yī)療器械開發(fā)有限公司）。體表定位：患者取俯臥位，髂后上棘連線中點(diǎn)左右旁開2.5 cm處，髂后上棘連線中點(diǎn)下2.5 cm進(jìn)針，向外斜70°，沿骶骨與髂骨間隙進(jìn)針，再根據(jù)每位患者的實(shí)際癥狀，選取相對應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)：如上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，棘上韌帶、棘間韌帶等。針刀操作：患者取俯臥位，對各治療點(diǎn)用龍膽筆標(biāo)記。用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的碘伏常規(guī)消毒，鋪手術(shù)洞巾，戴無菌手套。按針刀四步進(jìn)針規(guī)程，當(dāng)?shù)度械竭_(dá)治療點(diǎn)的骨面后，將刀刃移動(dòng)至肌腱、韌帶的起止點(diǎn)處，行縱疏、橫撥2～3刀，待刀下有松動(dòng)感時(shí)出針刀［4］。同時(shí)按壓針孔1 min，觀察有無出血，再局部消毒后外覆無菌敷料。每周1次，連續(xù)治療3次。

2.1.2 對照組 采用電針針刺治療，選擇合適針具，用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇消毒后，行常規(guī)針刺，取穴以督脈、足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴為

主［5-6］，針刺方法按照《刺法灸法學(xué)》進(jìn)行，待得氣后加用G6805-2A型電針治療儀，頻率為

90 Hz連續(xù)波，強(qiáng)度以患者感覺適宜為度。每日1次，每次30 min，共治療3周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后炎性指標(biāo)［紅細(xì)

胞沉降率（ESR）、CRP、白細(xì)胞介素-6（IL-6）］［7］，

臨床癥狀：疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、枕墻距、指地距、脊柱活動(dòng)度（Sch?ber試驗(yàn)）等［8］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 治療后，2組ESR、CRP、IL-6較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療后，2組VAS評分、枕墻距、指地距、Sch?ber試驗(yàn)較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

AS與免疫遺傳學(xué)、炎性因子密不可分，但發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，大量流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境是影響本病的主要因素。已證實(shí)AS的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。西醫(yī)治療多以免疫抑制劑和抗炎藥物為主，但并不能完全改善患者相關(guān)癥狀，且大都存在不良反應(yīng)。西藥常采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等免疫抑制劑配合抗炎鎮(zhèn)痛藥治療，但效果欠佳；另外，長期口服免疫抑制劑會對人體血液系統(tǒng)、肝腎功能、消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成一定程度的損害。因此，需探索新的方法治療AS。

已有大量研究從中醫(yī)學(xué)出發(fā)，從病因?qū)W、五臟等多角度進(jìn)行積極探索。AS屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”“脊強(qiáng)”范疇，其病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因常與先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，肝腎精血不足，血脈虧虛有關(guān)；氣血留滯經(jīng)脈，致痰瘀停滯而痛。外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，致痰瘀停滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，從而引起一系列癥狀［9］。因此，有大量中藥用于治療AS，如焦樹德［10］的代表方劑補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯、清化湯、利節(jié)湯；陳湘君［11］的代表方劑烏頭湯、黃芪防己湯、陽和湯合獨(dú)活寄生湯加減等。這類中藥在臨床中發(fā)揮了一定的作用，但服用時(shí)間長，效果緩慢，使患者的依從性差，尤其急性期的患者很難堅(jiān)持和配合。

AS病變部位累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及四肢，嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)及生活，因此，除口服抗炎鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑，中藥辨證施治外，常采用針灸、推拿、針刀等手段緩解癥狀、改善功能、防止畸形［12］，

最終達(dá)到改善炎性指標(biāo)、延緩骨質(zhì)破壞、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減緩殘疾，提高生存質(zhì)量的目的［13］。針灸治療對AS有很好的療效，常規(guī)針灸治療就可以有效緩解脊柱活動(dòng)度和晨僵等臨床癥狀［14］。有研究表明，針灸治療AS能夠有效改善患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床使用和推廣［15］。王桂玲等［16］也指出，針灸治療AS應(yīng)重視扶正與祛邪共用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，根據(jù)病癥分型和病情變化規(guī)律，通過不同的針刺手法和選取不同的腧穴達(dá)到“雜合以治”，使機(jī)體的抗病能力和修復(fù)能力增強(qiáng)，最終取得良好的臨床療效。

針刀是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒古代“九針”發(fā)展起來的一項(xiàng)新的治療手段。近年來針刀療法也廣泛運(yùn)用于AS的治療中［17］。針刀醫(yī)學(xué)是建立在西醫(yī)解剖學(xué)、生物力學(xué)基礎(chǔ)上的一種閉合性手術(shù)治療，通過縱疏橫剝松解調(diào)整局部力學(xué)失衡，達(dá)到整體平衡，從而達(dá)到治療目的［18］。從中醫(yī)學(xué)角度來看，針刀醫(yī)學(xué)從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，但又不同于經(jīng)絡(luò)，與此同時(shí)，其從電生理角度對經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)提出新的認(rèn)識。針刀松解術(shù)有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等作用，通過疏通督脈及膀胱經(jīng)，起到治療AS的作用。從西醫(yī)學(xué)角度，針刀療法以弓弦力學(xué)系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，通過對軟組織的粘連、瘢痕、攣縮進(jìn)行針刀松解，解除病變局部血管、神經(jīng)的壓迫和牽拉，從而恢復(fù)弓弦力學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)力平衡，使發(fā)生病變的組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常解剖關(guān)系和生理功能［19］，從而改善脊柱及四肢的活動(dòng)功能。針刀治療AS以最小的物理干預(yù)，調(diào)整局部組織失衡，恢復(fù)脊柱及其附屬組織、內(nèi)臟的力學(xué)平衡。

本研究通過比較針刺與針刀治療AS發(fā)現(xiàn)，針刀松解術(shù)療效更佳。針刀松解術(shù)治療AS以創(chuàng)傷小、起效快、費(fèi)用低為優(yōu)勢，能夠緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低炎癥指標(biāo)，在臨床工作中得到廣泛的運(yùn)用。但是在臨床工作中遇到骨質(zhì)疏松及韌帶鈣化的患者，針刀操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，避免用力過度造成骨質(zhì)骨折。另外，在治療前一定要熟悉局部的解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格按照針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，保證針刀操作不遠(yuǎn)離骨面及肌肉附著點(diǎn)，避免傷及血管、神經(jīng)甚至內(nèi)臟。

筆者認(rèn)為，針刀治療AS主要是作用于脊柱的軟組織。其治療機(jī)制：①減壓，針刀松解關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，能起到減壓和松解粘連的作用，打破炎癥-疼痛-粘連的惡性循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②對鈣化的關(guān)節(jié)囊及周圍組織，針刀直接將其破壞，而使小關(guān)節(jié)僵硬程度減輕。③松解局部軟組織不僅恢復(fù)局部力學(xué)平衡，而且還能改善局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)將局部產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物清除掉，尤其是其中能產(chǎn)生疼痛的因子，因而有明顯的止痛效果。④局部平衡得以恢復(fù)，使支配內(nèi)臟的神經(jīng)血管得到激活，解除內(nèi)臟神經(jīng)卡壓，從而改善內(nèi)臟功能的不適。

綜上所述，針刀治療AS可有效改善患者的各項(xiàng)癥狀，減輕疼痛及炎性反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。本研究的樣本數(shù)量有限，今后將繼續(xù)臨床探究、觀察總結(jié)針刀治療AS的效果和方法，更好地為患者服務(wù)。

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收稿日期：2023-03-25；修回日期：2023-05-02