張萌芮,梁 超,林明慧,陳義坤,歐陽禮,鄭克冰

(海口市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,海南 海口 570206)

坐骨神經(jīng)痛是一種好發(fā)于青壯年男性的神經(jīng)病變,腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛最為常見,可因彎腰等誘發(fā),其發(fā)生與椎間盤在青春期后出現(xiàn)退行性改變有關(guān),髓核脫水可使椎間盤骨質(zhì)密度增大,彈性及張力下降,因此容易引起椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出,擠壓側(cè)后方神經(jīng),從而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)病變,出現(xiàn)疼痛[1]。因手術(shù)治療難度大、操作復(fù)雜,且術(shù)后多易反復(fù),故臨床以非手術(shù)治療為主,西醫(yī)非手術(shù)治療主要包括牽引、理療等,療效多不理想[2]。中醫(yī)將LDH所致的坐骨神經(jīng)痛歸為“腰腿痛”“痹癥”等疾病范疇,認為本病的內(nèi)因主要為肝腎虧虛等,外因多責(zé)于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣,多為久病體虛等因素導(dǎo)致肝腎虧虛,肝藏血,腎藏精,肝腎虧虛則精血虛少,而腰為腎之府,故腎虛則腰背部精血不足,無以榮養(yǎng)肌肉筋骨,不榮則痛;或因風(fēng)寒濕熱等邪氣外襲,直中腰腿,阻礙氣血、經(jīng)絡(luò),不通則痛,發(fā)為腰痛[3]。腰痛的中醫(yī)治療可分為外治法和內(nèi)治法,內(nèi)治主要通過口服湯藥等進行治療,外治則主要有針刺、艾灸等方式[4]。研究發(fā)現(xiàn),針灸治療腰腿疼可取得較好的療效[5]。刺絡(luò)放血法和“通脊”電針法均屬于針刺方法,前者可通過針刺局部脈絡(luò),發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等功效,后者則可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛,兩者均可減輕LDH患者的腰痛,但兩者聯(lián)用的文獻報道較少。故本研究主要探究刺絡(luò)放血聯(lián)合“通脊”電針對LDH坐骨神經(jīng)痛患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2020年5月至2022年9月至海口市中醫(yī)醫(yī)院就診的氣滯血瘀型LDH坐骨神經(jīng)痛患者60例。將入組患者按照隨機數(shù)字表法分為針刺組和電針組,每組30例。針刺組男19例,女11例;平均年齡(46.17±5.34)歲;平均病程(9.42±2.07)d。電針組男22例,女8例;平均年齡(44.93±6.51)歲;平均病程(10.33±1.86)d。兩組患者一般資料具有可比性(均P>0.05)。本研究已獲?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。西醫(yī)診斷標準:符合LDH所致坐骨神經(jīng)痛的診斷[6-7];中醫(yī)診斷標準[8]:主癥包括腰痛如刺、腿痛、足痛、腰部板硬;次癥包括痛處拒按、夜間加劇、唇甲色暗、肌膚甲錯、舌暗紫或有瘀斑瘀點、脈澀;滿足主癥2項及次癥1項者可診斷為氣滯血瘀型LDH坐骨神經(jīng)痛。病例納入標準:①滿足氣滯血瘀型LDH坐骨神經(jīng)痛診斷者;②病程短于2周者;③年齡>18歲者;④簽署知情同意書者。排除標準:①腰椎存在骨折或膿腫等占位性病變者;②外傷等其他原因所致腰腿功能障礙者;③合并其他部位或系統(tǒng)感染者;④精神障礙、表述困難者。

1.2 治療方法

1.2.1 電針組:采用常規(guī)電針治療方案,參考《針灸學(xué)》[9]中關(guān)于“腰痛”針灸治療處方,選取腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳、承扶、阿是穴等穴位,采用一次性針灸針刺以上穴位,行捻轉(zhuǎn)提插手法,以得氣為宜,然后接電針治療儀,連續(xù)波刺激30 min。每日1次,每周治療5 d,共治療2周。

1.2.2 針刺組:患者俯臥位,局部消毒后,在病變節(jié)段及病變椎體上下節(jié)段旁開1寸處,左右對稱,每次選取2～3個穴位,用一次性采血針在相應(yīng)治療部位快速疾刺10～15次,盡量捏起局部皮膚,以減輕患者疼痛。刺絡(luò)后用3號玻璃罐在刺絡(luò)部位拔罐,留罐6 min后取罐。然后進行“通脊”電針治療,在病變椎體的上下節(jié)段旁開1寸處取穴,左右對稱,采用0.35 mm×75 mm一次性針灸針平補平瀉法捻轉(zhuǎn)斜刺入皮下1.0～1.5寸,針刺時盡量透刺至椎板,刺中神經(jīng)干,針感沿相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)域放射;具體針刺深度視患者的胖瘦和肌肉豐厚程度而定;并將同側(cè)L3、L5針柄分別連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,疏密波,刺激參數(shù)選擇調(diào)頻波15/100 Hz,強度1～2 mA,持續(xù)30 min。每周治療5 d,共治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效和中醫(yī)癥狀積分[8]:將主癥腰痛、腿痛、腰部板硬按輕重程度計為0～6分,次癥唇甲色暗、肌膚甲錯計為0～3分。按照尼莫地平法,以中醫(yī)癥狀積分評估臨床療效,臨床痊愈為療效指數(shù)(n)≥95%;顯效為n≥70%;有效為n≥30%;n<30%則為無效,其中n=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;臨床總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)[10]:記錄治療前后患者的腰腿痛程度,總分0～10分,分數(shù)越高疼痛越劇烈。③日本骨科協(xié)會腰痛評分表(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[11]:通過對患者癥狀、體征以及日?；顒忧闆r評分,評估其腰痛程度,滿分為29分,分值越高,說明患者日?；顒痈?腰痛更輕。④Oswestry功能障礙指數(shù)評分(Dysfunction Index Score,ODI)[12]:通過對患者9項癥狀、生活能力等情況進行評分,評估其功能障礙情況,分值為0～45分,45分說明患者存在嚴重功能障礙。⑤炎性因子:采集患者治療前后清晨空腹血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。⑥疼痛介質(zhì):采集患者治療前后清晨空腹血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清P物質(zhì)(Substance P,SP)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平。⑦記錄兩組治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。針刺組臨床總有效率為93.33%,明顯高于電針組的73.33%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療后,兩組中醫(yī)癥狀主癥、次癥積分下降(均P<0.05),且針刺組治療后各項積分低于電針組(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較 見表3。治療后,兩組VAS、ODI評分下降,JOA評分上升(均P<0.05),且針刺組上述指標變化幅度高于電針組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后VAS、JOA、ODI評分比較(分)

2.4 兩組治療前后炎性因子、疼痛介質(zhì)水平比較 見表4。治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、SP、5-HT水平下降(均P<0.05),且針刺組治療后上述指標低于電針組(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后炎性因子、疼痛介質(zhì)水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,所有LDH坐骨神經(jīng)痛患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

坐骨神經(jīng)是指由腰4至骶2神經(jīng)根組成的行走于腰、臀及下肢后外側(cè)的神經(jīng)束支,當神經(jīng)損傷或受壓時,可出現(xiàn)其循行部位疼痛,稱為坐骨神經(jīng)痛,臨床主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛與機體炎癥感染密切相關(guān),其發(fā)病易伴發(fā)肌肉損傷;繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又可分為根性和干性,前者多因LDH引起,后者由椎管外病變引起[13-14]。臨床以LDH坐骨神經(jīng)痛最為多見,其疼痛多自上而下行走,可至小腿及足外側(cè)。對于早期LDH引起的坐骨神經(jīng)痛,可通過臥硬床等方式緩解,若疼痛劇烈可對癥予解熱鎮(zhèn)痛藥物等治療,必要時行手術(shù)治療,但多易復(fù)發(fā)[15]。目前大量臨床及研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥對LDH引起的坐骨神經(jīng)痛有較好的療效,可通過針灸、中藥等方式改善患者癥狀[16-17]。

中醫(yī)理論根據(jù)LDH坐骨神經(jīng)痛癥狀,將其歸為“腰腿痛”“痹癥”等疾病范疇,認為本病多因正氣虧虛、腠理不固、風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛入侵,引起腰腿部經(jīng)絡(luò)不通,氣血運行障礙,發(fā)為本病。本病與足太陽及足少陽經(jīng)關(guān)系密切[18]。臨床常見證型有氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛等證型,其中氣滯血瘀型較為多見,患者多素體虧虛,氣血不足,或情志不舒,氣機郁滯,阻礙血行,治療當以行氣活血為主[19]。刺絡(luò)放血療法是指通過針刺疼痛局部穴位或淺表靜脈使之出血滲液的一種特殊針刺方法,主要通過調(diào)整機體氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò),以達化瘀止痛、活血消癥之功效,可用于治療臨床多種血瘀型疼痛[20]。“通脊”電針為電針刺激夾脊穴以溝通督脈、膀胱經(jīng),具有扶正氣、暢氣機、通絡(luò)止痛之功效[21]。王冠超[22]采用刺血療法聯(lián)合針刺治療血瘀型急性LDH,可有效緩解腰腿疼痛,改善下肢運動功能,且明顯降低患者血清炎性因子水平。呂瑩等[23]研究發(fā)現(xiàn),電針可改善LDH患者腰椎功能障礙,減輕患者多裂肌水腫及脂肪浸潤。本研究發(fā)現(xiàn),相比于單純使用電針治療的電針組,針刺組治療后臨床有效率更高,中醫(yī)癥候各項積分更低,同時VAS、ODI評分更低,JOA評分更高,說明刺絡(luò)放血聯(lián)合“通脊”電針可提高氣滯血瘀型LDH坐骨神經(jīng)痛患者臨床療效,緩解癥狀,有助于減輕疼痛、恢復(fù)機體功能,對改善患者生活質(zhì)量更有利。分析原因:①刺絡(luò)放血療法具有活血化瘀止痛功效,同時“通脊”電針可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣機,以助行血。②刺絡(luò)放血可通過刺激皮膚局部神經(jīng)末梢、血管壁感受器,調(diào)控微循環(huán)中血管收縮,具有降低血管阻力、改善血循環(huán)等作用[24]。③刺絡(luò)放血有助于加速局部組織血液流動,加快血液更新,改善組織炎癥,有利于消腫止痛[25]。④“通脊”電針可促進局部血液循環(huán),釋放化學(xué)物質(zhì),緩解肌肉痙攣,解除或減輕神經(jīng)卡壓狀態(tài),有利于減輕炎癥、控制疼痛[26]。⑤“通脊”電針通過穴位刺激可有效改善外周神經(jīng)功能[27]。因此,刺絡(luò)放血聯(lián)合“通脊”電針治療氣滯血瘀型LDH坐骨神經(jīng)痛可取得更好的療效。

IL-6主要由成纖維細胞、單核巨噬細胞等合成,可作用于肝細胞、漿細胞等多個靶細胞,參與機體炎癥、免疫過程;TNF-α作為腫瘤壞死因子,也可參與全身炎癥反應(yīng);研究顯示,LDH坐骨神經(jīng)痛患者血清IL-6、TNF-α水平升高[28-29]。SP是一種存在于神經(jīng)纖維內(nèi)參與痛覺傳遞的神經(jīng)肽,可通過促進谷氨酸等的釋放介導(dǎo)疼痛反應(yīng);5-HT作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì),與SP相同,均可介導(dǎo)機體疼痛反應(yīng),LDH坐骨神經(jīng)痛患者發(fā)作時,其血清SP、5-HT水平均呈上調(diào)表達狀態(tài)[30-31]。本研究結(jié)果顯示,針刺組治療后血清IL-6、TNF-α、SP、5-HT水平均低于電針組,說明刺絡(luò)放血聯(lián)合“通脊”電針可抑制LDH坐骨神經(jīng)痛患者體內(nèi)炎癥反應(yīng),有利于減輕疼痛。分析可知,刺絡(luò)放血可通過加速疼痛局部血流,降低炎癥因子、疼痛介質(zhì)水平,減輕疼痛,同時有利于受損組織的修復(fù);同時“通脊”電針可刺激局部釋放化學(xué)物質(zhì),抑制炎癥反應(yīng),減輕疼痛。

綜上所述,刺絡(luò)放血聯(lián)合“通脊”電針治療LDH坐骨神經(jīng)痛臨床療效顯著,能緩解患者疼痛、減輕癥狀,降低血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平,更有利于恢復(fù)受損組織功能。