劉春英,劉春燕,余 銳

(1.四川大學華西醫(yī)院,四川 成都 610041;2.成都上錦南府醫(yī)院,四川 成都 611743;3.簡陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 簡陽 641400)

胃癱是一種功能性疾病,主要表現(xiàn)為胃流出道非機械性梗阻、胃排空延遲,多因糖尿病、外科手術等引發(fā)[1]。近年來,胃癱發(fā)病率呈逐年上升趨勢,我國胃癱發(fā)病率約為0.6%～7%,以胰腺癌術后胃癱發(fā)病率最高。老年患者多伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥與電解質(zhì)紊亂等情況,胃癱是老年腫瘤患者胰十二指腸術后的常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為胃蠕動功能降低,急性胃癱患者多于術后進食2 d內(nèi)或由流食轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇车倪^渡期發(fā)作[2-3]。因術后胃癱需6周恢復時間,導致腫瘤術后輔助治療延緩。依據(jù)胃癱患者惡心、嘔吐、腹部飽脹等癥狀,中醫(yī)認為其隸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇,手術耗傷患者氣血,元氣大傷,脾胃更虛,因此患者多為陽虛。針灸為中醫(yī)常見療法,具有理氣活血、疏肝解郁的功效,但單一治療效果不甚理想[4]。穴位貼敷藥物通過局部皮膚吸收,激活經(jīng)絡氣血,傳達至體內(nèi)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[5]。本研究探討胃癱外敷方敷貼中脘、神闕穴聯(lián)合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效,以期為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年11月四川大學華西醫(yī)院收治的113例老年腫瘤胰十二指腸術后胃癱患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=56)、觀察組(n=57)。對照組男24例,女32例;平均年齡(58.19±9.63)歲;平均體重指數(shù)(25.34±3.42)kg/m2;腫瘤類型:十二指腸腺癌10例,胰頭癌21例,壺腹癌13例,膽總管中下段癌12例。觀察組男22例,女35例;平均年齡(57.83±9.82)歲;平均體重指數(shù)(24.77±3.67)kg/m2;腫瘤類型:十二指腸腺癌11例,胰頭癌18例,壺腹癌15例,膽總管中下段癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①經(jīng)檢查存在無胃流出道機械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d;③停止胃腸減壓或由流食轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇澈蟪霈F(xiàn)上腹飽脹、惡心等癥狀,持續(xù)10 d以上。排除標準:①原發(fā)性胃癱或因糖尿病等引發(fā)的胃癱;②檢查證實為消化道機械性梗阻;③近期存在影響胃平滑肌功能藥物服用史;④腹部皮膚存在紅斑、皮疹等無法接受治療者;⑤伴有肝、腎等臟器功能嚴重衰竭患者;⑥伴有精神功能障礙患者?；颊咧橥庋芯坎⒑炗喭鈺?本研究經(jīng)四川大學華西醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:予以患者針刺治療。取患者太沖、內(nèi)關、足三里、三陰交穴,囑患者取仰臥位,對針刺局部皮膚進行消毒,選用0.35 mm×50 mm一次性無菌針灸針,太沖穴直刺10～20 mm,選擇捻轉(zhuǎn)瀉法;內(nèi)關穴直刺10～20 mm,采用平補平瀉法;足三里穴直刺30～40 mm,選擇捻轉(zhuǎn)補法;三陰交穴直刺30～40 mm,選擇捻轉(zhuǎn)補法。所有穴位均得氣后留針30 min,每15 min行針1次,1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上聯(lián)合胃癱外敷方敷貼中脘、神闕穴治療。取患者中脘、神闕穴,胃癱外敷方組成為木香、丁香、法半夏、麩炒枳實、小茴香各10 g,柴胡15 g,鹽吳茱萸9 g,將上述藥物研磨后加50 ml溫水,呈半固半液狀態(tài),放置于無紡敷料上,高溫加熱10 s,貼敷于患者中脘、神闕穴。6 h/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①兩組患者中醫(yī)癥候積分比較:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估中醫(yī)癥候積分,主癥包括惡心嘔吐、胸脅痞滿、下腹疼痛、排便受阻、厭食、呃逆,次癥包括舌紅苔膩、脈弦、胸悶、反酸、胃脘部灼燒感、噯氣等,根據(jù)癥狀嚴重程度主癥分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次癥分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),癥候總積分=主癥積分+次癥積分。②兩組患者胃腸道功能比較:記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間。③兩組患者營養(yǎng)指標比較:取患者清晨空腹靜脈血5 ml,3000 r/min條件下離心5 min,取上層血清,后將其放入-18 ℃的冰箱中保存待檢。采用全自動生化分析儀(型號AU480,貝克曼庫爾特公司)檢測兩組血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。④兩組患者不良反應比較:記錄兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估療效。痊愈為患者無胃液流出,胃管拔除,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失,可進食半流質(zhì)食物,腸鳴音3～5次/min;有效為患者胃液流出量顯著降低,胃管拔除,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀有所改善,腸鳴音2～3次/min;無效為患者胃液流出量未降低,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀沒有改善甚至加重,腸鳴音0～1次/min,需進行胃腸減壓。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用[例(%)]表示,比較采用χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為89.47%,顯著高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。與治療前比較,治療后兩組主癥積分、次癥積分以及中醫(yī)癥候總積分顯著降低(均P<0.05),且組間比較觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組胃腸功能指標比較 見表3。觀察組腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間顯著短于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組胃腸功能指標比較

2.4 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較 見表4。與治療前比較,治療后兩組ALB、Hb、TFR顯著升高(均P<0.05),且組間比較觀察組顯著高于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較(g/L)

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

近年來,腹部疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,行腹部手術治療的患者也隨之增多,且多為老年患者,腹部相關手術后胃癱并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高[7]。胰十二指腸術是臨床常見的復雜手術方式,為治療胰頭腫瘤、膽總管下端腫瘤及壺腹癌首選治療方式,老年患者因自身體質(zhì)較差,普遍存在營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等情況,術后胃癱發(fā)病率較高[8-9]。胃癱病因復雜,發(fā)病機制尚無確切研究,多因手術應激反應改變胃正常神經(jīng)、激素等對排空的調(diào)控,阻礙胃排空,以胃輸出道非機械性損傷為主要表現(xiàn)特征[10]。目前,該病治療指南已提出不同推薦等級的治療方式,可一定程度上改善患者臨床癥狀,但治療時間較長,不利于患者預后及后續(xù)治療。中醫(yī)認為該病隸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇,腹部手術后脾胃受損,胃失和降,脾失健運,加之脈絡損傷,氣滯血瘀,導致腹部脹滿、惡心嘔吐等癥狀[11]。所以,本病病位在于胃脘,病變臟腑與脾胃相關,病機為中焦氣機不利、升降失職。針刺可提升脾胃之氣,調(diào)節(jié)中焦氣機,健脾醒胃。胃癱外敷方由木香、丁香、法半夏、麩炒枳實、小茴香、柴胡、鹽吳茱萸等組成,通過敷貼局部皮膚給藥,促進藥物吸收,并隨血液循環(huán)至局部或全身發(fā)揮治療效果[12-13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為89.47%,顯著高于對照組的71.43%,這與楊麗惠等[14]研究結(jié)果相似,提示胃癱外敷方敷貼聯(lián)合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效較好,可協(xié)同增效。皮膚為人體最大器官,神經(jīng)及血管均豐富,外敷藥物利于藥物吸收,配合針灸治療效果更佳。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組主癥、次癥及中醫(yī)癥候積分均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組,同時觀察組治療后腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間均顯著短于對照組,這與敖雪仁等[15]研究結(jié)果相似。提示胃癱外敷方敷貼聯(lián)合針灸能顯著改善患者臨床癥狀,促進患者恢復。其原因可能是方中木香、丁香、麩炒枳實具有調(diào)節(jié)氣機、恢復脾胃的功效,法半夏具有溫中散寒、補益脾胃的功效,柴胡輔佐疏肝理氣活血,鹽吳茱萸通經(jīng)絡,于中脘、神闕穴貼敷,通過臍部及皮膚吸收藥物,配合針灸太沖、內(nèi)關、足三里、三陰交穴疏肝解郁、理氣活血、健脾和胃,共同改善患者胃腸不適癥狀,促進患者腸胃恢復[16-17]。胃癱患者處于持續(xù)高代謝狀態(tài),營養(yǎng)狀況迅速下降,營養(yǎng)不良會導致蛋白質(zhì)、脂肪等機體必需物質(zhì)大量流失,從而影響免疫細胞分化,導致機體免疫細胞減少,免疫功能受損,增加感染及病情惡化的風險[18-19]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組ALB、Hb、TFR均顯著升高,且組間比較觀察組顯著高于對照組,這與王勁松等[20]研究結(jié)果相似,提示癱外敷方敷貼聯(lián)合針灸治療能有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)?？赡苁且驗獒槾陶{(diào)節(jié)胃癱患者胃電節(jié)律,促使松弛胃體收縮功能改善,舒緩收縮胃體,緩解幽門痙攣,良性調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)[21-22];胃癱外敷方敷貼通過刺激穴位,激發(fā)經(jīng)絡之氣,經(jīng)穴對藥物具有敏感性與放大效應,藥物通過血液循環(huán)作用于體內(nèi),促進腸胃蠕動,患者腸胃功能恢復,從而有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[23-24]。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

綜上所述,胃癱外敷方敷貼聯(lián)合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效確切,能顯著改善患者臨床癥狀,促進胃腸功能恢復,提高營養(yǎng)狀態(tài),安全性良好。