于秋月 劉 紅 高鳳梅 劉海林

盆底肌在支持盆腔器官、控制排尿及排便、性功能方面發(fā)揮著重要作用。盆腔功能障礙可表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能異常、大便失禁等；其中，尿失禁最為常見(jiàn)[1]。孕婦妊娠期間由于肌肉受到慢性壓力及膠原蛋白的變化，導(dǎo)致盆底肌的力量發(fā)生變化。尿失禁也是妊娠期的常見(jiàn)癥狀，患病率在20%～67%[2]。農(nóng)村女性，尤其是老年女性，受文化程度、社會(huì)家庭因素等影響，對(duì)盆底肌相關(guān)健康保健知識(shí)了解較少，對(duì)盆底肌鍛煉依從性較差，受尿失禁的困擾也較大[3]。本研究對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦盆底肌功能及尿失禁發(fā)生情況做一橫斷面調(diào)查，并探索主要的影響因素，為提高農(nóng)村女性的盆底肌功能提供干預(yù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2021年6月至2022年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)婦172例，年齡均≥18歲，過(guò)去兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行陰道分娩或剖宮產(chǎn)，能夠積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胞胎且分娩＜28孕周，慢性骨盆帶疼痛（與上次懷孕無(wú)關(guān)），存在神經(jīng)、精神和認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料采集 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式、分娩次數(shù)等相關(guān)情況。

1.2.2 尿失禁評(píng)估 主要詢問(wèn)患者在產(chǎn)前有無(wú)尿失禁情況，用于評(píng)估急迫性尿失禁和壓力性尿失禁的問(wèn)題分別是：當(dāng)你著急上廁所時(shí)會(huì)漏尿嗎？當(dāng)你咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)漏尿嗎？如果兩者均有則為混合性尿失禁。

1.2.3 骨盆底功能檢查 使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀評(píng)估患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，Ⅰ類肌纖維肌力以陰道最大力收縮肌肉持續(xù)達(dá)到其最大值40%的時(shí)間，持續(xù)0 s肌力記為0級(jí)，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維肌力為患者以最大力、最快速度收縮和放松陰道，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力5次為5級(jí)。兩類肌力均以≤3級(jí)定為肌纖維肌力異常。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共有172例產(chǎn)婦接受調(diào)查，年齡（28.7±5.7）歲；文化程度：高中及以上66例（38.4%），初中101例（58.7%），小學(xué)5例（2.9%）；一胎產(chǎn)婦62例（36.0%），二胎產(chǎn)婦69例（40.1%），三胎產(chǎn)婦41例（23.8%），平均產(chǎn)次1.9次；剖宮產(chǎn)史89例（51.7%）；流產(chǎn)史93例（54.1%）。

2.2 尿失禁情況 孕期出現(xiàn)壓力性尿失禁55例（32.0%），急迫性尿失禁8例（4.7%），混合性尿失禁11例（6.4%）。

2.3 盆底肌肌力情況 Ⅰ類肌纖維肌力≤3級(jí)93例（54.1%），Ⅱ類肌纖維肌力≤3級(jí)82例（47.7%）。

3 討論

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)總和生育率為1.3，根據(jù)2021年的出生人口等數(shù)據(jù)推算，2021年的總和生育率可能在1.1～1.2[4]。本研究結(jié)果顯示，分娩一胎、二胎、三胎的產(chǎn)婦分別占比為36.0%、40.1%、23.8%，平均產(chǎn)次1.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家的平均生育率。說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)于生孩子的態(tài)度比較積極，這可能和其受傳統(tǒng)思想影響，對(duì)于生育的意愿較高有關(guān)。研究[5]顯示，農(nóng)村夫婦的二孩生育意愿相對(duì)較高，明顯高于城鎮(zhèn)居民的生育意愿。但結(jié)果也顯示，存在流產(chǎn)史的產(chǎn)婦占54.1%，說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)于生育過(guò)程中的相關(guān)保健知識(shí)缺乏。建議以后的生育知識(shí)教育中，要增加相關(guān)知識(shí)，有效指導(dǎo)育齡期婦女健康保健的措施，以保障生殖健康。

本研究結(jié)果顯示，壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁發(fā)生率分別為32.0%、4.7%、6.4%，可見(jiàn)農(nóng)村產(chǎn)婦仍然是尿失禁人群之一，且壓力性尿失禁最常見(jiàn)。Cerruto等研究顯示[6]，產(chǎn)次和盆底肌肌力是影響妊娠期尿失禁的主要危險(xiǎn)因素。正常生理情況下，儲(chǔ)尿和排尿過(guò)程由膀胱、尿道及尿道內(nèi)外括約肌和盆底肌等在交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的調(diào)控下協(xié)同完成。女性在妊娠期間盆底結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)不同程度改變，分娩過(guò)程中盆底韌帶、肌肉、筋膜過(guò)度牽拉會(huì)對(duì)盆底功能與結(jié)構(gòu)造成極大的影響，增加產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生可能。隨著產(chǎn)次≥2次產(chǎn)婦的增多，如果在盆底功能損傷基礎(chǔ)上再次妊娠，將再次損傷盆腔支持結(jié)構(gòu)[7]。因此，產(chǎn)婦盆底功能損害應(yīng)早診斷、早干預(yù)。

172例產(chǎn)婦中Ⅰ類肌纖維肌力≤3級(jí)的比例為54.1%，Ⅱ類肌纖維肌力≤3級(jí)的比例為47.8%，說(shuō)明農(nóng)村產(chǎn)婦的盆腔肌功能有待進(jìn)一步提高。產(chǎn)前進(jìn)行盆底肌功能鍛煉能夠有效減少產(chǎn)后盆腔功能障礙性疾病的發(fā)生，能夠提高產(chǎn)后盆底肌的肌力，是產(chǎn)前保健的重要內(nèi)容[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健知識(shí)的總體認(rèn)識(shí)不高，平均為62.7%，農(nóng)村居民對(duì)于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和利用率更低，分別為42.2%和22.2%[9]。本文農(nóng)村產(chǎn)婦中肌纖維肌力異常發(fā)生率較高，可能與她們的產(chǎn)前保健知識(shí)缺乏，尤其是盆底肌功能鍛煉的不重視有關(guān)。目前，我國(guó)的盆底肌功能鍛煉內(nèi)容簡(jiǎn)單而且缺乏系統(tǒng)性，大多數(shù)通過(guò)在門診循環(huán)播放視頻錄像展示，或者通過(guò)簡(jiǎn)單的講座方式進(jìn)行，缺乏針對(duì)性。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)，選擇發(fā)放健康宣教知識(shí)冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)宣教平臺(tái)等形式，加強(qiáng)宣傳盆底肌功能鍛煉知識(shí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的力量，通過(guò)重點(diǎn)跟蹤、加強(qiáng)監(jiān)督等方式促進(jìn)孕產(chǎn)婦在懷孕期及產(chǎn)后進(jìn)行多種形式的盆底肌鍛煉，加強(qiáng)孕期保健，提高生活質(zhì)量，從而減少尿失禁及其他盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生。

綜上所述，農(nóng)村產(chǎn)婦盆底功能狀態(tài)不容樂(lè)觀，尿失禁發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村孕齡期婦女的生育健康教育，指導(dǎo)女性采取合理的避孕措施，進(jìn)一步規(guī)范盆底功能訓(xùn)練，降低尿失禁發(fā)生率。也可以嘗試?yán)卯a(chǎn)前檢查的知識(shí)講座，加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練的知識(shí)教育，使產(chǎn)婦正確認(rèn)知盆底肌健康和尿失禁的關(guān)系，不斷促進(jìn)孕產(chǎn)婦的身心健康。