尉淑紅

新冠病毒不斷變異，毒力逐漸減弱，國(guó)家疫情防控策略調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。三年的積極抗疫，我國(guó)取得了疫情防控的重大決定性勝利，保障了人民群眾的生命健康?！缎鹿诓《靖腥驹\療方案（試行第十版）》中指出，新冠病毒在人群中流行和傳播過(guò)程中基因頻繁發(fā)生突變，當(dāng)新冠病毒不同的亞型或子代分支同時(shí)感染人體時(shí)，還會(huì)發(fā)生重組，產(chǎn)生重組毒株，導(dǎo)致在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和傳播力增強(qiáng)，國(guó)家加強(qiáng)病毒基因的測(cè)序，避免大范圍的暴發(fā)流行。但是隨著社會(huì)發(fā)展及氣候的不斷變化，我們可能會(huì)面臨全新的傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，標(biāo)本采集仍是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要方法，也是最危險(xiǎn)的操作，醫(yī)院感染控制尤為重要。新冠疫情期間我院實(shí)施核酸采集院感防控全流程管理，對(duì)其他呼吸系統(tǒng)傳染病標(biāo)本采集也具有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)如下：

1 醫(yī)務(wù)人員管理

具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)穿脫防護(hù)用品技術(shù)、核酸采集技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生技術(shù)等相關(guān)防護(hù)技能培訓(xùn)并考核合格后方可上崗，并定期反復(fù)培訓(xùn)及考核。建立不同的梯隊(duì)，合理安排班次，保證充足的休息。增強(qiáng)自身抵抗力，在患有上呼吸道感染及其他疾病時(shí)嚴(yán)禁上崗。每天行體溫及健康狀況監(jiān)測(cè)，核酸檢測(cè)1次。

2 分區(qū)布局合理

設(shè)有預(yù)檢處、等候區(qū)、采集處、標(biāo)本暫存處、醫(yī)療廢物暫存區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)及物資儲(chǔ)備區(qū)等7個(gè)功能區(qū)，各區(qū)相對(duì)獨(dú)立，設(shè)有物理隔斷，標(biāo)識(shí)清楚，配備充足的手衛(wèi)生用品及消毒用品。

3 根據(jù)人群的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)行不同管理

3.1 根據(jù)人群風(fēng)險(xiǎn)性分為不同的采集室 根據(jù)人群潛在風(fēng)險(xiǎn)性的高低，對(duì)人群進(jìn)行分類(lèi)，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)檢處對(duì)被采集者進(jìn)行分診，應(yīng)檢盡檢人員分診到應(yīng)檢盡檢窗口、發(fā)熱患者及可疑人員分診到發(fā)熱哨點(diǎn)再次進(jìn)行分診，到發(fā)熱患者采集窗口進(jìn)行采集，路線無(wú)交叉。各采集室標(biāo)識(shí)清楚，制度流程完善，核酸采集室遠(yuǎn)離醫(yī)院診療區(qū)，在醫(yī)院入口處設(shè)有清晰的指引標(biāo)識(shí)。

3.2 采集室消毒頻次 發(fā)熱患者采集室工作期間采用每2小時(shí)進(jìn)行1次空氣和物體表面的消毒?？諝獠捎每諝庀緳C(jī)消毒60分鐘或通風(fēng)30分鐘以上。物體表面、地面用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘。應(yīng)檢盡檢采集室每班次進(jìn)行消毒，方法相同。工作結(jié)束后，所有采集室都需進(jìn)行終末消毒處理。

3.3 人員防護(hù) 應(yīng)檢盡檢采集室、發(fā)熱患者采集室醫(yī)務(wù)人員均采用二級(jí)防護(hù)：戴一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩并進(jìn)行口罩的密閉實(shí)驗(yàn)、一次性鞋套、醫(yī)用防護(hù)服、一次性面屏、內(nèi)層手套扎緊工作服衣袖，戴外層手套時(shí)在防護(hù)服衣袖扎口處，弄破一個(gè)小口，套在拇指上，扎緊戴上外層乳膠手套，最后穿一次性靴套。檢查防護(hù)服的完整性及延展性，穿戴合格后方可進(jìn)入采集室。在遠(yuǎn)離采集處放置職業(yè)暴露處置箱及職業(yè)暴露處理流程，發(fā)生意外暴露時(shí)，醫(yī)務(wù)人員迅速正確處理，按流程迅速撤離污染區(qū)，保障醫(yī)務(wù)人員安全。

3.4 各采集室等候區(qū)，嚴(yán)控人員密度 基層醫(yī)院檢測(cè)人員數(shù)量眾多，嚴(yán)控人員密度難度大。采用地面畫(huà)有1米線實(shí)線，欄桿座引導(dǎo)路線，落實(shí)人群?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。同時(shí)對(duì)公眾進(jìn)行預(yù)防新冠知識(shí)的宣教。如采集時(shí)，有隨地吐痰情況時(shí)，立即用5000 mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘后進(jìn)行處理。進(jìn)入醫(yī)院的人員必須佩戴合格的口罩。高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及發(fā)熱患者嚴(yán)禁進(jìn)入普通診療區(qū)域。

4 采集過(guò)程中的院感防控

被采集者處于下風(fēng)位置，張大口做發(fā)長(zhǎng)“啊”音的動(dòng)作，不出聲音，充分暴露兩側(cè)咽扁桃體部，迅速正確的進(jìn)行采集，避免觸及舌根及懸雍垂部位，以免引起咳嗽、干嘔等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。給被采集者發(fā)放紙巾，指導(dǎo)其如發(fā)生咳嗽、吐痰時(shí)，用紙巾遮住口鼻，將痰液包裹于紙巾內(nèi)，放入黃色醫(yī)療垃圾桶中。每采集一位人員后立即進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生，采集時(shí)不要碰觸患者的面部及任何部位。第一位與后一位被采集者必須保證1米的有效距離，間隔時(shí)間保證在10秒以上，以免空氣中有氣溶膠的形成。醫(yī)務(wù)人員接觸的身份證，一定要用75%酒精噴灑消毒后交給被采集者。在折斷咽拭子時(shí)，蓋上試管蓋，動(dòng)作要輕柔，以免拭子頭蹦出及產(chǎn)生氣溶膠。拭子頭一定浸泡在病毒保存液中，管蓋旋緊。一旦發(fā)生標(biāo)本外溢情況，立即用0.55%的含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理。含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)內(nèi)使用，加蓋保存，每次使用前進(jìn)行濃度測(cè)試，合格后方可使用。

5 采集標(biāo)本的管理

三個(gè)采集室標(biāo)本實(shí)行統(tǒng)一管理。標(biāo)本實(shí)行3層密封管理，試管保持垂直放入生物安全保存袋中（一層），在封口處用75%的酒精噴灑消毒，放入具有防溢灑裝置的容器內(nèi)（第二層），保持標(biāo)本直立，封蓋，消毒。再放入具有制冷功能的恒溫的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，用75%的酒精對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行噴灑消毒保證清潔后帶出采集室。經(jīng)相關(guān)技能培訓(xùn)的工作人員用專(zhuān)用車(chē)輛進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)車(chē)輛進(jìn)行空氣和物體表面的消毒，物體表面用1000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒30分鐘，空氣采用持續(xù)通風(fēng)處理。

6 醫(yī)療廢物管理

咽拭子采集產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，存在傳染的高風(fēng)險(xiǎn)性，均視為具有傳染性，三個(gè)采集室的醫(yī)療廢物均按傳染性醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。嚴(yán)格使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋子，3/4滿，分層打鵝頸結(jié)，嚴(yán)防醫(yī)療廢物外露。放入醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)箱中密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，并在表面有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)“核酸采集”字樣。轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面用1000 mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒30分鐘，保證清潔后帶出與專(zhuān)職醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行交接。醫(yī)療廢物交接人員行一級(jí)防護(hù)，但佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

7 制定發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)國(guó)家下發(fā)的指南、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際制定應(yīng)急預(yù)案。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例立即上報(bào)有關(guān)部門(mén)。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行閉環(huán)管理，評(píng)估人員暴露的風(fēng)險(xiǎn)，立即予相應(yīng)處理。根據(jù)患者的活動(dòng)軌跡，確定封鎖、消殺范圍，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底的終末消毒處理，在上級(jí)部門(mén)的指導(dǎo)下，立即開(kāi)展各項(xiàng)工作。環(huán)境采樣進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)陰性后方可進(jìn)行使用。核酸采集室日常每7天進(jìn)行1次環(huán)境新冠病毒的檢測(cè)。

綜上所述，我院根據(jù)國(guó)家下發(fā)的各項(xiàng)指南、標(biāo)準(zhǔn)及新型冠狀病毒感染的傳播途徑，結(jié)合本院實(shí)際情況制定了嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控制度、流程、預(yù)案及業(yè)務(wù)培訓(xùn)等各項(xiàng)措施，同時(shí)做好被采集人員及醫(yī)務(wù)人員的管理，做到核酸采集院感防控全流程管理。