趙聰穎 彭憲釵 孫潔

我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐步增多,醫(yī)護工作者越來越重視由高齡妊娠分娩所造成的相關(guān)并發(fā)癥[1]。其中,女性盆底功能障礙成為最常見的相關(guān)并發(fā)癥之一。由于在妊娠過程中女性盆底肌肉承受的壓力逐漸增加,女性的盆底肌張力逐漸減弱,另一方面分娩過程中產(chǎn)道的擴張也將會進一步對盆底肌肉造成損傷,在多種因素的綜合作用下,盆底功能將出現(xiàn)障礙[2]。在臨床中盆底功能障礙多因盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生衰老、松弛、損傷等病理改變,引發(fā)一系列病癥從而使得盆腔器官功能障礙,常見于妊娠及分娩產(chǎn)婦,此疾病將嚴重影響其生活質(zhì)量、社會活動及身心健康[3]。通過對我國已分娩女性進行相關(guān)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)37.8%～45.2%的產(chǎn)婦存在程度不一的盆底功能障礙[4],隨著國民素質(zhì)水平的不斷提高及對生活質(zhì)量的注重和健康需求的增加,臨床上迫切地需要開展更加科學有效地產(chǎn)后康復(fù)護理,以促進產(chǎn)婦全方位恢復(fù)[5]。有研究表明,盆底肌功能可通過凱格爾運動訓(xùn)練進行恢復(fù)[6]。但目前針對高齡產(chǎn)婦進行專門的個體化康復(fù)方案筆者所見較少,因此本研究采用個體化盆底康復(fù)方案,采取針對性的盆底肌鍛煉以期提高高齡產(chǎn)婦盆底功能,獲得最佳盆底康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月我院門診收治的、符合盆底功能障礙診斷的高齡產(chǎn)婦160例,隨機分為干預(yù)組和對照組,每組80例。2組高齡產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料情況 n=80

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥35周歲;②符合《婦產(chǎn)科學》中產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標準[7],行盆底肌力篩查顯示盆底肌力0～Ⅱ級,POP-Q分度0～Ⅱ度,確診為盆底功能障礙;③妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關(guān)癥狀,例如尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床體征或產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等異常情況。

1.2.2 排除標準:①產(chǎn)婦有精神及心理障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期,禁止使用陰道內(nèi)的器械進行相關(guān)康復(fù)治療;③泌尿生殖道活動性感染,傷口感染者;④合并惡性腫瘤者或其他重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方案:根據(jù)高齡產(chǎn)婦相關(guān)癥狀以及認知等,基于本科室現(xiàn)有儀器(生物刺激反饋儀、磁刺激儀)協(xié)同凱格爾運動等,咨詢康復(fù)專家、護理專家的意見構(gòu)建適用于個人的個體化盆底康復(fù)干預(yù)方案。

1.3.1.1 第一階段為關(guān)系建立期:通過主題講座“走進健康,了解盆底功能”,使高齡產(chǎn)婦了解恢復(fù)盆底功能的必要性,30 min/次,每3周1次,主要目的為與高齡產(chǎn)婦建立信任關(guān)系,并講解相關(guān)知識。

1.3.1.2 第二階段為干預(yù)期:主要通過個體化的評估、凱格爾運動、電刺激療法、生物反饋療法等客觀評定盆底功能障礙的部位、性質(zhì)、嚴重程度、影響范圍、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,并有計劃刺激性的改善盆底肌局部血循環(huán),增強本體感覺,刺激盆底肌肌肉收縮,提高患者盆底肌肌力。根據(jù)患者時間進行個體化干預(yù)時間分配,并完成相關(guān)療程。

1.3.1.3 第三階段為追蹤調(diào)查:通過定期隨訪,及時微信聯(lián)系患者,觀察鍛煉情況,并進行問題咨詢與反饋,追蹤進行效果并實時記錄。

1.3.2 干預(yù)方案實施:采用方便抽樣法,選取門診就診患者,將其隨機分為對照組和干預(yù)組,對照組進行科室常規(guī)干預(yù)方案。干預(yù)組接受個體化康復(fù)方案?？剖页Ｒ?guī)康復(fù)方案為:患者有意識的自主進行收縮肛門陰道動作,按收緊3～5 s,緩慢放松3～5 s,逐步延長收縮時間達8～10 s,放松與收縮時間相等的模式循環(huán),每次持續(xù)10～15 min/次,3次/d。團隊成員分工合作,培訓(xùn)合格的研究者實施干預(yù)項目,測試員進行盲法施測。

1.4 觀察指標

1.4.1 超聲診斷:主要通過觀察研究對象盆腔情況及相關(guān)形態(tài)和動靜脈情況,以顯效、有效、無效3個階段評估臨床療效?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[8],共21個條目,主要從陰道、腸道、膀胱對日常生活的影響進行評估,評分越高對生活影響越大。

1.4.3 產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)[9]:共35條目,總評分35～175分,臨界值為76分,評分越高,抑郁程度越嚴重,其Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.4.4 WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表[10]:共26條目,其中2個獨立分析條目為總體生活質(zhì)量的測定,另24條目劃分為4個維度:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域;均為1～5級評分,部分條目反向計分,分值越高,說明該維度的功能越好,生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率為97.5%高于對照組的82.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=80,例(%)

2.2 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 干預(yù)前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者盆底功能障礙影響得分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 n=80,分,

2.3 2組患者產(chǎn)后抑郁篩查量表得分比較 干預(yù)前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者盆底功能障礙影響得分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者產(chǎn)后抑郁篩查量表得分比較 n=80,分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量量表得分比較 干預(yù)前,2組患者在生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍關(guān)系等生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,2組相關(guān)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量量表得分比較n=80,分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組在經(jīng)超聲檢查的臨床療效方面以及盆地功能障礙影響得分方面優(yōu)于對照組。這可能是因為個體化康復(fù)方案更具有針對性,個體化康復(fù)方案首先經(jīng)由個體化評估,其次結(jié)合凱格爾運動、電刺激療法、磁刺激療法及生物反饋療法等共同進行康復(fù)鍛煉。

凱格爾運動又稱骨盆運動,最初由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel提出,其運動核心為產(chǎn)婦,以疾病特性為出發(fā)點,致力于為產(chǎn)婦提供更為全面的康復(fù)措施,后被逐漸應(yīng)用于改善產(chǎn)后盆底肌功能障礙。凱格爾提肛運動主要是通過訓(xùn)練盆底肌肉群,以達到強化此肌肉群的目的。由于子宮、膀胱、陰道等盆腔器官由骨盆底部肌肉群所支撐,因此訓(xùn)練此肌肉群可用來預(yù)防及治療壓力性尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛等疾病的發(fā)生[11]。

電刺激生物反饋技術(shù)是通過特定參數(shù)的脈沖電流,刺激組織器官或支配他們的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng),提升機體對盆腔肌肉的控制力從而引起組織器官功能發(fā)生改變[12]。相關(guān)的研究表明妊娠和分娩是盆底功能障礙獨立的高危因素[13,14],可對女性健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。因此通過針對高齡產(chǎn)婦的個人情況如不同個體產(chǎn)后盆底功能損傷程度等進行評估,進行針對性個體化康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效提高高齡產(chǎn)婦盆底功能,促進高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩過程受損的盆底功能獲得恢復(fù)、改善或重建。同時本研究也通過一定的延續(xù)性護理服務(wù),及時積極掌握產(chǎn)婦功能鍛煉的情況,對于依從性不佳者,詢問相關(guān)原因,并加強健康教育促進其進行鍛煉,同時告知其盆底肌訓(xùn)練的目的、方法及注意事項等,并強調(diào)堅持進行盆底肌功能鍛煉的重要性[15],以其不間斷的提升高齡產(chǎn)婦的依從性,獲得最佳盆底康復(fù)效果。

本研究結(jié)果中,干預(yù)前2組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁篩選評分及生活質(zhì)量評分、相差不大;干預(yù)后,干預(yù)組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁評分明顯低于對照組,生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。原因可能與個體化康復(fù)方案能夠加強與高齡產(chǎn)婦的溝通交流,并及時了解其具體心理狀況,能夠有效滿足高齡產(chǎn)婦的情感需求,讓其體會到足夠的關(guān)心與愛護,有利于緩解不良心理情緒的產(chǎn)生有關(guān)。同時由于目前便利的通訊條件,即可通過微信、釘釘?shù)确绞?能夠使得產(chǎn)婦及其家屬及時了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識,保持樂觀的心態(tài),促使產(chǎn)婦積極主動配合相應(yīng)的盆底康復(fù)鍛煉[16]。且通過開展相關(guān)的講座會及學習視頻交流等,可使得產(chǎn)婦及家屬了解盆底肌訓(xùn)練對于恢復(fù)盆底功能的必要性及重要性,提高其依從性及重視程度,并通過指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學習相應(yīng)的產(chǎn)后心理放松技巧,如正念療法、音樂放松療法、漸進性肌肉放松訓(xùn)練等[17,18],使得其通過自我放松訓(xùn)練,保持樂觀情緒,減輕心理壓力,降低抑郁風險[19],從而有效提高產(chǎn)婦的鍛煉依從性,促進其盆底功能的恢復(fù)。并且在此基礎(chǔ)上也通過構(gòu)建產(chǎn)婦微信群等網(wǎng)絡(luò)交流方式,結(jié)合“同伴教育”[20],幫助產(chǎn)婦之間互相進行交流與鼓勵,促進自身情緒表達與發(fā)泄,緩解負面情緒。

基于以上結(jié)果分析,傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)方案較為簡單,別缺乏較強的針對性,不能及時有效的了解到產(chǎn)婦鍛煉效果,而本課題組制定的高齡產(chǎn)婦個體化康復(fù)方案有助于從產(chǎn)婦個體情況入手進行評估,針對性有效的幫助高齡產(chǎn)婦完成盆底肌肌肉的鍛煉,提高臨床療效,改善盆底肌功能障礙情況,并提高其生活質(zhì)量,緩解其不良情緒的產(chǎn)生與發(fā)展。