郝可一 楊孝光 吳斌 向雪梅 郭望 周鵬飛 裴家興 張瀚博 李運(yùn)明

近年來,我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),位列東部地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病第三位[1,2]。乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理分型(約占80%),好發(fā)于中青年女性,惡性度低,病程緩慢,預(yù)后良好,但若不及時(shí)治療,會(huì)造成呼吸困難、吞咽障礙等嚴(yán)重后果[3]。為了解甲狀腺乳頭狀癌住院患者臨床特征,本文采集醫(yī)院2011至2020年甲狀腺乳頭狀癌住院患者診療數(shù)據(jù),開展了統(tǒng)計(jì)分析,以期為甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)防、治療及康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用回顧性調(diào)查方法,選取2011年1月1至2020年12月31西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的出院主要診斷(第一診斷)為甲狀腺乳頭狀癌的住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出院主要診斷(第一診斷)為甲狀腺乳頭狀癌,ICD-10編碼前三位為C73,病理診斷為乳頭狀癌;(2)住院患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因相同出院主要診斷(第一診斷)再次入院治療的患者;(2)繼發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者。

1.2 數(shù)據(jù)采集 通過醫(yī)院信息系統(tǒng),采集住院患者性別、年齡、入出院時(shí)間、出院診斷、疾病編碼、病理診斷、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)。研究區(qū)間內(nèi)共收治1 168例甲狀腺惡性腫瘤住院患者,排除甲狀腺濾泡癌30例、甲狀腺髓樣癌14例、甲狀腺未分化癌3例、繼發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)住院患者32例,最終納入1 089例甲狀腺乳頭狀癌住院患者作為研究對(duì)象。

2 結(jié)果

2.1 住院患者基本情況 共收治1 089例甲狀腺乳頭狀癌住院患者,其中男300例,占27.55%;女789例,占72.45%;男女性別比為1∶2.63。住院患者年齡14～84歲,平均年齡(42.41±12.63)歲;男性平均年齡(40.25±12.42)歲,女性平均年齡(43.23±12.62歲)。2011至2019年,住院人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。見圖1,表1。

表1 2011至2020年醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌住院患者收治情況

圖1 2011至2020年醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌出院患者人數(shù)

2.2 住院患者性別和年齡構(gòu)成情況 將患者分為5個(gè)年齡段,40～49歲組占比最高(30.95%),其次為30～39歲組(22.04%)。男性和女性患者年齡分組構(gòu)成存在差異,女性40～49歲、男性30～39歲年齡組占比最高。各年齡分組性別比均<1,50～59歲年齡組男女性別比最低(1∶3.84)。見表2。

表2 2011至2020年某院甲狀腺乳頭狀癌住院患者各年齡構(gòu)成情況

2.3 住院患者入院月份分布情況 將出院年份分為5組,各年份分組和全部患者各月份入院人數(shù)呈現(xiàn)一定規(guī)律性。上半年和下半年各有1個(gè)入院高峰,上半年為5月和6月,下半年為10月和11月。見圖2。

圖2 2011至2020年醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌各月份入院人數(shù)

2.4 住院患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、住院費(fèi)用和住院天數(shù)情況 全部患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.12%,2013至2014年頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高為29.46%,性別間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.450),14～29歲年齡組淋巴轉(zhuǎn)移率最高為17.68%。全部患者平均住院費(fèi)用(19 254±6 976)元,中位數(shù)(P25,P25)為19 022(14 157,23 448)元。隨出院年份分組的增加,患者住院費(fèi)用大致呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。男性患者住院費(fèi)用高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。不同年齡分組和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分組,患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為(10.41±4.54)d,中位數(shù)(P25,P75)為9(8,12)d。隨著出院年份分組的增加,患者住院天數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。男性患者住院天數(shù)長(zhǎng)于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。30～39歲年齡組平均住院天數(shù)最短為(9.89±3.48)d,60～84歲年齡組最長(zhǎng)為(13.03±6.73)d。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組住院天數(shù)長(zhǎng)于無轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2011至2020年醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌住院患者各年齡構(gòu)成情況

3 討論

本研究資料通過醫(yī)院信息系統(tǒng),采集了2011至2020年收治的1 089例甲狀腺乳頭狀癌住院患者診療數(shù)據(jù),結(jié)合主要結(jié)果,對(duì)照近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究,討論如下。

3.1 甲狀腺乳頭狀癌住院患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。甲狀腺惡性腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的95%以上。師金等[4]研究了2014年河北省惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況,發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是第九位女性人群高發(fā)惡性腫瘤。李霞霞等[5]發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),其中甲狀腺乳頭狀癌構(gòu)成比維持在相對(duì)穩(wěn)定的高水平。

本研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺乳頭狀癌住院人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究[1,6]結(jié)果一致。甲狀腺乳頭狀癌患者逐年增多的原因可能包括:(1)電離輻射是目前唯一確定的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素[7]。甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官,細(xì)胞生物活性較強(qiáng),但易受電離輻射影響誘發(fā)腫瘤。(2)隨著現(xiàn)代檢查診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)保政策的日趨完善,多數(shù)單位將甲狀腺有關(guān)檢查項(xiàng)目,尤其是超聲檢查納入常規(guī)健康體檢,明顯提高了甲狀腺乳頭狀癌的檢出率。(3)維生素D和微量元素?cái)z入量可能對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生有一定影響。劉文斌等[8]復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),完成了維生素D與甲狀腺癌關(guān)系的綜述。白超等[9]研究發(fā)現(xiàn)人體微量元素硒、碘、銅、鋅與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。(4)肥胖可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生。尚朝陽(yáng)等[10]研究發(fā)現(xiàn)肥胖與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病密切相關(guān)。

3.2 甲狀腺乳頭狀癌住院患者女性多于男性,年齡集中于40～49歲。本研究發(fā)甲狀腺乳頭狀癌住院患者男女比例為1∶2.63,平均年齡(42.41±12.63)歲。雷林等[11]分析深圳市甲狀腺癌發(fā)病情況,發(fā)現(xiàn)患者平均年齡為(41.3±12.0)歲。霍愷等[1]研究滄州市甲狀腺癌流行病學(xué)特征,發(fā)現(xiàn)患者平均年齡為(48.62±11.34)歲。以上研究與本文結(jié)果一致,均提示應(yīng)將青中年人群(40～49歲)作為甲狀腺乳頭狀癌篩查的重點(diǎn)人群。另外,本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌女性患者平均年齡高于男性,>40歲3個(gè)年齡組男女性別比均低于1∶3,進(jìn)一步提示中老年女性是甲狀腺乳頭狀癌的高發(fā)人群,分析原因可能是雌激素及其代謝物可腫瘤細(xì)胞發(fā)生和增殖有關(guān)[12]。

3.3 甲狀腺乳頭狀癌住院患者上半年和下半年各有1個(gè)入院高峰。調(diào)查分析患者入院時(shí)間分布,有利于醫(yī)院和科室合理配置床位和醫(yī)護(hù)人員。從時(shí)間上看,甲狀腺乳頭狀癌患者入院高峰上半年為5月和6月,下半年為10月和11月。分析原因可能為第一季度包含春節(jié)假期,患者就醫(yī)積極性不高;鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民患者非急癥就醫(yī)常避開1、2和7月等農(nóng)忙時(shí)間[13];入院高峰時(shí)段還可能與單位集中開展健康體檢有關(guān),下半年組織體檢的單位和人員較多,檢出甲狀腺乳頭狀癌人數(shù)也會(huì)增加。

3.4 甲狀腺乳頭狀癌住院患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、住院費(fèi)用和住院天數(shù)情況 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況影響甲狀腺乳頭狀癌腫瘤分期、手術(shù)方式和藥物治療等。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.12%,不同年齡分組間轉(zhuǎn)移率存在差異。影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括:(1)年齡是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。鄭昌蔚等[14]發(fā)現(xiàn)≥55歲患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率均較高。(2)促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期高水平可引起濾泡細(xì)胞增生,對(duì)甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定的影響。Fiore等[15]調(diào)查顯示,甲狀腺乳頭狀癌患者血清中TSH濃度顯著高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者血清TSH水平顯著高于淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移者。(3)腫瘤直徑與數(shù)目影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,直徑越大、數(shù)目越多,轉(zhuǎn)移率越高。鄭昌蔚等[14]發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑>20 mm是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院費(fèi)用和住院天數(shù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院(科室)診療質(zhì)量和效率的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用逐年增高、住院天數(shù)逐年下降,提示醫(yī)院(科室)管理者和臨床醫(yī)生應(yīng)利用臨床路徑、DRG分組等現(xiàn)代醫(yī)療管理手段,提高甲狀腺乳頭狀癌標(biāo)準(zhǔn)化診療水平,進(jìn)一步降低住院費(fèi)用和住院天數(shù)。

綜上所述,近年來甲狀腺乳頭狀癌住院患者呈上升趨勢(shì),應(yīng)結(jié)合該類腫瘤人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳、積極開展篩查工作,提高早期診斷率,規(guī)范疾病診療,合理降低住院費(fèi)用和住院天數(shù)。