杜曉康 沈利

[摘要]目的：分析牙冠延長術在前牙修復中的臨床效果及對微笑美學的影響。方法：選取2018年6月-2020年12月在筆者醫(yī)院口腔科診治的上頜前牙牙體缺損行口腔美學修復的70例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。兩組術前均進行齦上潔治、齦下刮治及根管治療，并通過X線片檢查牙根及牙槽骨等患牙基本情況。對照組行牙齦切除術，觀察組行牙冠延長術。檢測兩組患者術前和術后6個月菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、松動度（Tooth mobility，MOB）、出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（Probing depth，PD），測量兩組患者術后6個月患牙修復體邊緣至嵴頂?shù)木嚯x（Prosthesis margin-crest distance，RM-BC）及修復體邊緣至齦緣的距離（Prosthesis margin-Distance of gingival margin，RM-GM），檢測兩組患者術前和術后6個月齦溝液腫瘤壞死因子-α（Tumornecrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）和細胞間黏附分子-l（Intercellular adhesion moleclar-1，ICAM-1）水平，記錄患者術后Liébart微笑線分類情況。結果：兩組術后PLI、SBI、MOB及PD顯著低于術前（P＜0.05），觀察組術后PLI、SBI、MOB及PD顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組RM-BC、RM-GM顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組術后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-1水平顯著低于術前（P＜0.05），觀察組術后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組微笑線分類水平符合現(xiàn)代審美標準比例，且顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：牙冠延長術在前牙修復中可有效降低牙齦炎癥，改善牙齦形態(tài)，同時提高美學療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]牙冠延長術；前牙修復；臨床效果；齦溝液；微笑美學

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0131-04

Analysis of Clinical Effect of Crown Lengthening in Anterior Tooth Restoration and Its Influence on Smile Aesthetics

DU Xiaokang，SHEN Li

（Department of Stomatology，General Hospital of Anhui Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To analyze the clinical effect of crown lengthening in anterior tooth restoration and its effect on smile aesthetics. Methods? A total of 70 patients with maxillary anterior tooth defect who were treated in the Department of Stomatology of author's hospital from June 2018 to December 2020 and needed oral aesthetic repair were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， with 35 cases in each group.Both groups underwent supragingival scaling， subgingival curettage， and root canal treatment before operation， and the basic conditions of affected teeth， such as root and alveolar bone， were examined by X-ray films.The control group received gingiectomy and the observation group received crown lengthening.Plaque index （plaque index，PLI）， mobility （tooth mobility，MOB）， bleeding index （sulcus bleeding index，SBI） and probing depth （probing depth，PD） were measured before and 6 months after operation，The distance from the edge of the restoration to the crest （Prosthesis margin-Crest distance，RM-BC） and the distance from the edge of the restoration to the gingival margin （Prosthesis margin-Distance of gingival margin，RM-GM） were measured 6 months after surgery，The tumor necrosis factor in gingival crevicular fluid was measured before and 6 months after operation-α（tumornecrosis factor-α，TNF-α），Interleukin-1β（interleukin-1β，IL-1β）And intercellular adhesion molecule-l （Intercellular Adhesion Moleclar-1，ICAM-l） levels，The classification of Liebart smile line was recorded. Results? Postoperative PLI， SBI， MOB and PD in the two groups were significantly lower than those before surgery （P＜0.05）， and postoperative PLI， SBI， MOB and PD in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.Rm-bc and RM-GM in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）.The levels of TNF-α， IL-1β and ICAM-1 in gingival crevicular fluid in 2 groups after operation were significantly lower than those before operation （P＜0.05），The levels of TNF-α， IL-1β and ICAM-1 in gingival crevicular fluid in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.The proportion of smile line classification level in the observation group in line with modern aesthetic standards was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Crown lengthening can effectively reduce gingival inflammation， improve gingival morphology and improve aesthetic effect in anterior tooth restoration， which is worthy of clinical promotion.

Key words： crown lengthening; anterior teeth restoration; clinical effect; gingiva groove liquid; smile aesthetics

前牙位于口腔最突出的部位，是重要的口腔美學區(qū)域[1]。前牙缺損多由齲壞、外傷致斷面至齦下引起，可影響患者的牙齒咬合、正常咀嚼、容貌美觀和語言發(fā)音，當修復體頸緣向齦下過度深入，有可能侵犯生物學寬度，增加菌斑滯留，破壞牙周組織，導致牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齦退縮及增生[2-3]。目前，牙體缺損多以拔除患牙或簡單的牙齦切除術進行治療，但這往往需要制備鄰近健康的牙齒或形成不良修復體，極易刺激牙周組織，侵犯生物學寬度，導致牙周炎，嚴重者可導致牙槽骨吸收，破壞牙齒正常的排列關系等[4]。而臨床診療主要根據(jù)實際情況進行分析，牙冠長度以及寬度比例不協(xié)調(diào)、微笑時露出的牙齦量等均是修復改善的主要基礎，應針對性地選擇修復方式，結合臨床癥狀、實際需求等，更好地對修復方式進行選取[5-6]。因此，本文旨在分析牙冠延長術在前牙修復中的臨床效果及對微笑美學的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年12月在筆者醫(yī)院口腔科診治的上頜前牙牙體缺損行口腔美學修復的70例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男17例（患牙19顆），女18例（患牙20顆），年齡22～56歲，平均年齡（36.84±6.14）歲；對照組：男16例（患牙18顆），女21例（患牙21顆），年齡21～57歲，平均年齡（37.18±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均符合《臨床牙周病學》[7]中牙周病診斷標準，即牙齦健康無炎癥、出血，無附著喪失，無牙槽骨吸收，前牙牙冠短，探診深度低于3 mm等；②年齡20～60歲；③患者知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①凝血功能異常者；②畸形舌側溝患者；③冠根比例失調(diào)或牙根過短者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 研究方法：兩組術前均進行齦上潔治、齦下刮治及根管治療，并通過X線片檢查牙根及牙槽骨等患牙基本情況。對照組：行牙齦切除術，采用1 ml阿替卡因腎上腺素注射液[PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批準文號：H20110264，規(guī)格：1.7 ml：鹽酸阿替卡因68 mg：酒石酸腎上腺素17μg（以腎上腺素計）]進行局部浸潤麻醉，然后使用11#刀片在患牙牙齦緣做一內(nèi)斜切口，切除覆蓋斷面的增生牙齦組織，完全暴露斷面，并進行常規(guī)止血處理，術后放置牙周塞治劑，1周后去除；觀察組：行牙冠延長術，麻醉方法同對照組，實施翻瓣術聯(lián)合骨切除術，明確患牙斷端位置和范圍，預測手術去骨量及齦緣的復位程度，并參考鄰牙與同名牙齦緣的位置，明確術后齦緣位置；在患牙牙齦緣做一內(nèi)斜切口，延伸至牙槽骨嵴頂，直達鄰牙，使用骨膜分離器翻開黏骨膜瓣，充分暴露骨質(zhì)，用球鉆有效降低牙槽骨嵴頂，保持牙根折斷面到牙槽骨嵴頂?shù)木嚯x為3～4 mm，保證根面平整，修整骨緣及齦瓣并進行復位縫合，保證斷端平齊齦緣或在齦上1 mm左右，術后放置牙周塞治劑，1周后去除。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙周指標：檢測兩組患者術前和術后6個月PLI、MOB、SBI、PD。①PLI[8]：根據(jù) Quigley-Hein檢測法分為0～5度。0度：牙面沒有菌斑；1度：牙頸部邊緣有分散的菌斑；2度：牙頸部的菌斑寬度在1 mm以下；3度：牙頸部菌斑寬度超過1 mm，但少于牙面的1/3；4度：牙菌斑覆蓋面積占牙面的1/3～2/3；5度：牙菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上。②MOB[9]：從生理動度到2 mm以上分4度記錄。0度：松動幅度不超過0.02 mm，生理動度以內(nèi)；1度：松動幅度超過0.02 mm，但不超過1 mm；2度：松動幅度1～2 mm；3度：松動幅度在2 mm以上。③SBI[10]：0分為完全健康；1分為基本健康，齦緣和齦乳頭輕度炎癥反應，輕探齦溝后不出血；2分為齦緣和齦乳頭輕度炎癥反應，存在顏色改變，無腫脹或血腫，探診后呈點狀出血；3分為齦緣和齦乳頭中度炎癥反應，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，但出血不溢出齦溝；4分為齦緣和齦乳頭中度炎癥反應，有顏色改變且明顯腫脹，探診后出血且溢出齦溝；5分為齦緣和齦乳頭重度炎癥反應，有顏色改變且明顯腫脹，伴有潰瘍，探診后出血或自動出血。④PD：使用牙周探針探查牙周袋底到齦緣的距離。

1.4.2 RM-BC和RM-GM：兩組患者術后6個月測量RM-BC及RM-GM。

1.4.3 齦溝液：兩組患者均于術前和術后6個月收集齦溝液標本，將2 mm×10 mm的濾紙條放置于患牙齦下，30 s后取出，-70℃溫度下存放于無菌EP管中。檢測時將濾紙條放入緩沖液（pH=7.5）中離心10 min（4℃，10 000 r/min）后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-1β和ICAM-l。試劑盒均購于深圳晶美生物工程有限公司，操作嚴格根據(jù)試劑盒內(nèi)說明書進行。

1.4.4 術后Liébart微笑線分類情況[11]：記錄患者術后Liébart微笑線分類情況，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，多數(shù)學者認為Ⅱ類和Ⅲ類微笑線水平符合現(xiàn)代審美標準。Ⅰ類：過高微笑線，齦緣以上2 mm的牙齦可見；Ⅱ類：高位微笑線，齦緣以上0～2 mm的牙齦可見；Ⅲ類：中位微笑線，僅牙齦乳頭可見；Ⅳ類：低位微笑線，牙齦乳頭及釉牙骨質(zhì)界都看不見。

1.5 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x?±s）表示，兩兩比較行獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術前后PLI、SBI、MOB及PD比較：兩組術前PLI、SBI、MOB及PD比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組術后PLI、SBI、MOB及PD顯著低于術前，且觀察組術后PLI、SBI、MOB及PD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后RM-BC、RM-GM比較：觀察組RM-BC、RM-GM顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平對比：兩組術前齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平顯著低于術前（P＜0.05），觀察組術后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組微笑線分類情況比較：觀察組微笑線分類情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 觀察組典型病例：某男，28歲，上前牙缺損3個月，經(jīng)臨床診斷給予其行牙冠延長術。手術前后見圖1～6。

3? 討論

前牙缺損是臨床常見的口腔疾病之一，如未及時有效修復，易誘發(fā)牙本質(zhì)敏感癥，使牙冠部硬組織大量缺失，甚至導致牙根斷裂，不僅影響牙齒的美觀效果還影響正常飲食，給患者生活帶來不良影響[12-13]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平越來越高，導致人們牙齒受損率逐漸增加，同時人們對前牙修復的需求從恢復牙體和牙缺損發(fā)音等方面直接上升到追求更加完美、自然的前牙美學修復層面[14]。因此，迫切需要尋求更加有效的治療方案以滿足患者的需求。

本研究結果顯示，觀察組術后PLI、SBI、MOB、PD顯著低于對照組，且RM-BC、RM-GM顯著高于對照組，提示牙冠延長術有助于增強前牙修復效果。牙冠延長術將齦緣修復與去除部分牙槽骨相結合，通過重建生物學寬度，使牙槽骨嵴頂高度下降，達到牙槽嵴頂距離牙根3.0～3.5 mm，增加牙冠長度，避免生物學寬度受到侵犯，出現(xiàn)牙周組織骨吸收，吸收后空間被結締組織與上皮附著所占據(jù)，造成牙齦退縮或形成深牙周袋[15-16]。同時有利于局部得到更好的清潔，減少菌斑及食物殘渣的滯留引發(fā)局部牙齦紅腫、增生等炎癥反應，建立良好的控制菌斑的牙周環(huán)境，維護牙周健康[17]。

本研究結果顯示，觀察組術后齦溝液TNF-α、IL-1β及ICAM-l水平顯著低于對照組，微笑線分類水平符合現(xiàn)代審美標準比例且顯著高于對照組，提示牙冠延長術用于前牙修復可有效減輕局部牙齦炎癥，有良好的美學療效。牙冠延長術有效降低ICAM-1水平，減少白細胞聚集，防止ICAM-1參與中性粒細胞的遷移、黏附和增殖，對牙周組織產(chǎn)生破壞，降低齦溝液TNF-α、IL-1β水平[18]。牙冠延長術在比例測量尺的輔助下，根據(jù)牙冠的寬度確定理想的牙冠高度，精確去除軟硬組織，并運用牙齦乳頭測量尺，直觀性地預測鄰面齦乳頭的部位，盡可能保留齦乳頭，避免了“黑三角”的發(fā)生[19]。牙冠延長術還可確保正常的齦溝深度，保證牙槽嵴和齦溝底間的恒定距離，防止活動修復體對鄰牙造成的損傷，通過固有牙體組織建立和修復牙周邊緣，更好地協(xié)調(diào)唇、齒、齦之間的良好關系，縮短修復時間，穩(wěn)定修復體，提高術后美學效果[20]。

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[收稿日期]2021-12-28

本文引用格式：杜曉康，沈利.牙冠延長術在前牙修復中的臨床應用及對微笑美學的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：131-134.