郭敏 時(shí)麗麗 劉林

[摘要]目的：探討牙列缺損患者種植體材料的選擇以及對(duì)患者牙周健康狀況、紅白美學(xué)指數(shù)等修復(fù)效果的影響。方法：本研究采用前瞻性研究，以筆者醫(yī)院2019年3月-2020年12月就診的98例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組采取鈦合金種植體修復(fù)，對(duì)照組采取純鈦種植體修復(fù)，比較兩組患者的種植牙成功率、紅白美學(xué)指標(biāo)、治療后的美觀度以及舒適情況、牙周健康、炎性反應(yīng)及并發(fā)癥之間的差異。結(jié)果：觀察組患者的種植成功率（91.84%）顯著高于對(duì)照組（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的紅色美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic index，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic index，WES）、美觀度、舒適度、固定力、語言功能、咀嚼效率評(píng)分均高于對(duì)照組，菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦乳頭指數(shù)（Papilla index score，PIS）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）均顯著低于對(duì)照組；IL-4、IL-10、INF-γ及TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，兩組患者的周圍組織炎癥反應(yīng)、牙齦感染、口腔不適比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙列缺損患者采用鈦合金種植體修復(fù)治療，患者的牙周各項(xiàng)指標(biāo)以及紅白美學(xué)指數(shù)顯著改善，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；種植修復(fù)；種植體；鈦合金；純鈦；紅白美學(xué)指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0139-04

Effect of Implant Material Selection on the Repair Effect and Periodontal Health Status of Patients with Denture Defect

GUO Min1，SHI Lili1，LIU Lin2

（1.Department of Stomatology，Beijing Sixth Hospital，Beijing 100007，China; 2.Dental Medical Center，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective? To study the selection of the best implant material for implant repair in patients with dentition defect and the differences of periodontal health and red and white aesthetic index. Methods? In this study，98 patients with dentition defect diagnosed and treated in the author's hospital from March 2019 to December 2020 were taken as the research object. According to the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each group. The patients in the observation group were repaired with titanium alloy implant and the patients in the control group were treated with pure titanium implant. The success rate of implant， red and white aesthetic indexes of the two groups were compared Differences in treatment aesthetics and comfort， periodontal health， inflammatory response and complications. Results? The success rate of implantation in observation group （91.84%） was significantly higher than that in control group （75.51%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment， the Pink aesthetic index （PES）， White aesthetic index （WES）， aesthetics， comfort， fixation force， speech function， mastication efficiency score， plaque index （plaque index， plaque index） of the observation group were higher than control group. PLI， Sulcus bleeding index （SBI）， Papilla index score （PIS） and Probing depth （PD） were significantly lower than those of control group. The levels of IL-4， IL-10， INF-γ and TNF-α were significantly lower than those of control group， and there was no statistical significance in the inflammatory response of surrounding tissues， gingival infection and oral discomfort between two groups （P＞0.05）. Conclusion? Titanium alloy implant is used for implant repair of patients with dentition defect. The periodontal indexes and red and white aesthetic index of patients are significantly improved， and the safety is high. It is recommended to be popularized in clinic.

Key words： dentition defect; planting restoration; implant; titanium alloy; pure titanium; red and white aesthetic index

牙列缺損通常是由于外傷或者齲齒造成的常見口腔疾病，不僅會(huì)造成患者的美觀性不足，同時(shí)對(duì)于患者的咀嚼以及發(fā)音功能均具有負(fù)面影響[1]。如果患者長期處于牙列缺損狀態(tài)，還會(huì)嚴(yán)重影響其口頜系統(tǒng)的健康。目前，臨床對(duì)于牙列缺損患者主要采取口腔種植治療，而在治療中種植體材料通常為非生物或者生物材料，在種植體修復(fù)過程中，容易造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步造成局部病灶部位的炎性反應(yīng)[2-3]。因此，在種植修復(fù)過程中，種植體材料的選擇對(duì)于機(jī)體的預(yù)后具有一定影響。鈦合金種植體在臨床應(yīng)用較為廣泛，相較純鈦材料而言，其加入了鋁以及錫等金屬成分，具有更好的力學(xué)特征[4]。本研究旨在探究兩種種植體材料對(duì)牙列缺損患者的修復(fù)效果，以及對(duì)患者牙周健康狀況、紅白美學(xué)指數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選擇2019年3月-2020年12月筆者醫(yī)院就診的98例牙列缺損患者為研究對(duì)象，其中男58例，女40例，年齡47～58歲，平均年齡（55.50±2.98）歲，體重指數(shù)平均為（24.15±2.01）kg/m2。牙列缺損原因：外傷12例，牙周病49例，牙體缺損37例。按照隨機(jī)分組原則，將98例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有種植修復(fù)意愿；②所有牙列缺失中的殘留牙齒均無保留價(jià)值；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②認(rèn)知功能存在障礙者；③無法配合本研究者；④對(duì)本研究種植體或修復(fù)體不耐受者。

1.4 方法：患者取仰臥位，局部病灶進(jìn)行消毒，然后在種植區(qū)域采用必蘭進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉成功后，在種植區(qū)域牙槽骨頂部進(jìn)行T形或者H形切口。同時(shí)將患者的黏骨膜瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，充分暴露其牙槽骨后，在定位導(dǎo)板的指引下對(duì)孔道進(jìn)行定位，隨后使用裂鉆備孔，保證其種植窩深度在種植體高度以上，種植窩的直徑在種植體直徑以下。對(duì)照組植入純鈦種植體，觀察組患者植入鈦合金種植體。兩組種植體植入后，表面覆蓋可吸收的Bio-Gide膜，充分減張后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。術(shù)后連續(xù)使用抗生素3 d，術(shù)后7 d拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 種植牙成功率及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①術(shù)后種植體較為穩(wěn)定，通過X線照射未發(fā)現(xiàn)透視區(qū)，術(shù)后1年骨吸收在2 mm以下；③神經(jīng)管未發(fā)現(xiàn)損傷，不存在神經(jīng)損傷、感染以及疼痛等，外表美觀。

1.5.2 紅白美學(xué)指標(biāo)[6-7]：分別對(duì)兩組患者治療前及治療后的PES、WES進(jìn)行評(píng)分比較。

1.5.3 治療美觀度及舒適情況：分別對(duì)兩組患者的舒適度、美觀效果、固位力、語言功能以及咀嚼效率進(jìn)行比較。每項(xiàng)評(píng)分共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的相關(guān)指標(biāo)改善程度越高。咀嚼效率評(píng)價(jià)：使用5 g堅(jiān)果仁囑患者認(rèn)真咀嚼后，將口中的食物殘?jiān)幚砀蓛艉蠓湃肓勘?，使用飲用水將其稀釋?00 ml的溶液，靜置2 min后，使用吸管對(duì)底層的溶液進(jìn)行吸取3 ml，同時(shí)采用紫光分光光度計(jì)進(jìn)行比色，測定波長為590 nm的光密度值。根據(jù)患者的光密度值進(jìn)行0～10分評(píng)價(jià)。采用Instron電子測量儀對(duì)患者治療前后的固定力進(jìn)行測量，測量中主要對(duì)患者的第一磨牙進(jìn)行測量，分別對(duì)患者進(jìn)行固定力0～10分評(píng)價(jià)[8]。

1.5.4 牙周健康情況：分別于治療前以及治療后12個(gè)月對(duì)兩組患者PLI、SBI、PIS以及PD進(jìn)行檢測比較。

1.5.5 炎性反應(yīng)因子水平檢測：分別于治療前以及治療后12個(gè)月對(duì)兩組患者齦溝液的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ水平進(jìn)行檢測比較。

1.5.6 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的牙齦感染、口腔不適以及病灶部位炎性反應(yīng)等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以[例（%）]，采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植牙成功率比較：觀察組種植成功45例，對(duì)照組成功37例，觀察組種植成功率（91.84%）顯著高于對(duì)照組（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.780，P=0.029）。典型病例見圖1。

2.2 兩組患者紅白美學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者PES、WES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PES、WES評(píng)分均顯著升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療美觀度以及舒適情況比較：治療前，兩組患者的美觀度、舒適度、固定力、語言功能、咀嚼效率評(píng)分比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后，兩組患者的美觀度、舒適度、固定力、語言功能、咀嚼效率評(píng)分顯著升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者牙周健康情況比較：治療前，兩組患者PLI、SBI、PIS、PD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PLI、SBI、PIS、PD均顯著改善，且觀察組患者牙周各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者炎性反應(yīng)因子水平比較：治療前，兩組患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水平均顯著下降，且觀察組各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者的周圍組織炎癥反應(yīng)、牙齦感染、口腔不適情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

3? 討論

牙列缺損是臨床較為常見的口腔疾病之一，牙列缺損不僅影響患者的美觀度，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[9-10]。目前，對(duì)于牙列缺損患者采取種植修復(fù)除了對(duì)缺損部位的有效修補(bǔ)外，主要恢復(fù)患者牙齒的正常結(jié)構(gòu)和功能[11]。常規(guī)使用的純鈦種植體具有較好的生物相容性以及較強(qiáng)的耐腐蝕性，通過對(duì)患者采取純鈦修復(fù)體進(jìn)行治療，可通過種植體的緊密包繞進(jìn)一步增加種植體的緊密度。但是在實(shí)際使用中，該種植體的力學(xué)強(qiáng)度較低，耐磨性存在一定的局限性[12]。而在鈦合金種植體的修復(fù)治療中，其力學(xué)效能、耐磨性以及生物相容性顯著升高。有研究報(bào)道，通過對(duì)患者采用鈦合金種植體的修復(fù)，機(jī)體的咬合力顯著升高，同時(shí)在鈦合金的修復(fù)過程中，鈦合金上邊的微孔結(jié)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大種植體表面的面積，其表面的光滑程度顯著下降，有利于骨組織在種植體表面的附著，有效提升機(jī)體種植體的穩(wěn)定性，同時(shí)種植體的壽命顯著升高，對(duì)于口腔功能的恢復(fù)具有積極作用[13]。

本研究中，通過對(duì)患者的牙周健康情況比較，兩組患者PLI、SBI、PIS、PD均顯著改善，且觀察組患者牙周各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組。另外，在治療過程中，鈦離子還會(huì)向周邊組織進(jìn)行釋放，提升了周邊組織的炎性反應(yīng)，而采用鈦合金治療，鈦離子對(duì)周邊組織的釋放作用顯著下降，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義[14]。本研究中，通過對(duì)兩組患者的齦溝液炎性因子進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的炎性反應(yīng)因子顯著低于對(duì)照組，提示采用鈦合金種植體的炎性反應(yīng)較低，可有效提升患者的術(shù)后恢復(fù)。另外，通過對(duì)兩組患者的紅白美學(xué)指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者紅白美學(xué)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)患者采用鈦合金種植體治療，鈦離子對(duì)于牙齦組織以及周邊組織的侵襲能力較小，由此造成的巨噬細(xì)胞的吞噬作用顯著激活，對(duì)于局部病灶部位的應(yīng)激反應(yīng)具有顯著作用。肖斌等[15]通過不同材料對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行種植修復(fù)治療，結(jié)果顯示采用鈦合金種植體進(jìn)行治療，患者術(shù)后的種植體穩(wěn)定性以及炎性反應(yīng)顯著改善，與本研究結(jié)果一致。鈦具有良好的生物相容性，應(yīng)用鈦合金種植體和純鈦種植體治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相較于純鈦種植體，采用鈦合金種植體修復(fù)牙列缺損具有較高種植率，能顯著減輕牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周健康，改善紅白美學(xué)指數(shù)，提高口腔美觀度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常忠福，姜丹丹，張志榮，等.口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果及對(duì)齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（2）：217-220.

[2]莫桂英，張小紅，徐嵐，等.牙列缺損種植修復(fù)患者焦慮狀況的影響因素分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2020，39（1）：466-470.

[3]孫亮，楊苗苗，趙佳明，等.上前牙區(qū)即刻種植與早期種植術(shù)后軟硬組織變化的短期臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：857-863.

[4]李元，史俊宇，張梟，等.上頜前牙區(qū)牙槽骨缺損形態(tài)學(xué)特征與引導(dǎo)骨再生手術(shù)效果的相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（10）：1414-1419.

[5]劉峰.前牙區(qū)軟組織美學(xué)要素與種植修復(fù)設(shè)計(jì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（3）：212-216.

[6]龐國寶，趙凝，安美文.種植義齒相對(duì)位置對(duì)食物嵌塞影響的有限元分析[J].中國組織工程研究，2020，24（10）：1521-1527.

[7]陳琳，魏凌飛，陳泉林，等.計(jì)算機(jī)輔助動(dòng)態(tài)導(dǎo)航技術(shù)在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：477-481.

[8]陳慧文，胡苡，張衛(wèi)平，等.種植體周圍炎齦溝液中IL-1β、IL-6和TNF-α的表達(dá)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（12）：1632-1636.

[9]王穎卉，程翊泠，潘宇，等.數(shù)字化技術(shù)結(jié)合模型設(shè)計(jì)及制作種植導(dǎo)板的臨床應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（12）：987-989.

[10]羅容春，葉穎.上頜竇底提升術(shù)后成骨效果的影響因素[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（1）：56-61.

[11]Immonen E，Nikkil? A，Peltom?ki T，et al.Late adverse effects of childhood acute lymphoblastic leukemia treatment on developing dentition[J].Pediatr Blood Cancer，2021，68（9）：e29200.

[12]Kramer K，Chavez M B，Tran A T，et al.Dental defects in the primary dentition associated with hypophosphatasia from biallelic ALPL mutations[J]. Bone，2021，143（4）：115732.

[13]Lévy J，Capri Y，Rachid M，et al.LEF1 haploinsufficiency causes ectodermal dysplasia[J].Clin Genet，2020，97（4）：595-600.

[14]Shao J，Liu S，Zheng X，et al.Berberine promotes peri-implant osteogenesis in diabetic rats by ROS-mediated IRS-1 pathway[J].Bio Factors，2021，47（1）：80-92.

[15]肖斌，李燕茹，鐘純蘭，等.不同材料種植體對(duì)糖尿病合并牙列缺損患者種植牙成功率、種植體齦溝液炎癥因子水平及ISQ值的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（19）：2123-2126.

[收稿日期]2022-05-25

本文引用格式：郭敏，時(shí)麗麗，劉林.種植體材料的選擇對(duì)牙列缺損患者修復(fù)效果及牙周健康狀況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：139-142.