高建梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

腦卒中多發(fā)于中老年人群,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、肢體運(yùn)動(dòng)受限、失語(yǔ)等。吞咽障礙不僅會(huì)引起患者進(jìn)食困難、嗆咳、誤吸等,還會(huì)引發(fā)肺炎及窒息等。研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)護(hù)理可以調(diào)節(jié)吞咽障礙患者腦組織細(xì)胞代償功能,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),提高預(yù)后效果[1]。本研究將其應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙患者,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月—2021年8月本科收治的74例腦卒中吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合吞咽功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病情及生命體征平穩(wěn);洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)熱和肺部感染;伴意識(shí)不清或認(rèn)知障礙。將納入患者隨機(jī)分成兩組,各37例。觀察組:男19例,女18例;年齡 55～70歲,平均(66.4±3.2)歲;病程25～40 d,平均(30.2±9.5)d。對(duì)照組:男20例,女17例;年齡 54～71歲,平均(65.8±4.3)歲;病程27～42 d,平均(31.5±9.8)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組:予以常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給患者用藥,生命體征檢測(cè)、發(fā)癥護(hù)理等。觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,具體如下:(1)早期吞咽功能篩查評(píng)估。責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)食第一口食物、水、藥物之前,采用洼田飲水試驗(yàn)法進(jìn)早期吞咽功能篩查評(píng)估。(2)心理護(hù)理。腦卒中患者由于突然的功能受損和擔(dān)憂疾病恢復(fù)預(yù)后,極易出現(xiàn)心理上的不確定感和易怒、急躁等多種負(fù)性消極情緒。責(zé)任護(hù)士要早期識(shí)別其心理情緒變化,積極與患者溝通,讓他們了解相關(guān)疾病知識(shí),增強(qiáng)治療信心,以樂(lè)觀的心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)、面對(duì)現(xiàn)狀,積極配合醫(yī)院的治療和康復(fù)。疾病的恢復(fù)離不開(kāi)家屬的關(guān)心、支持,平時(shí)多鼓勵(lì)患者,協(xié)助患者親屬做好角色的轉(zhuǎn)換,重燃生活的希望。(3)重視喂養(yǎng)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況協(xié)助家屬制定飲食計(jì)劃,用間歇性口腔食管進(jìn)食代替鼻飼,插管進(jìn)食前得到患者和家屬的配合,讓患者坐位或者搖高床頭至少20°,協(xié)助患者取下義齒,把長(zhǎng)度40 cm左右的16號(hào)一次性硅膠導(dǎo)管從口腔插入食管下段(約25～30 cm),插管時(shí)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)及有無(wú)不適感。注食方法同持續(xù)胃管鼻飼,每天插管4～6次喂食,拔管后患者保持喂食時(shí)體位30 min以上,以防誤吸,每周需更換一次硅膠導(dǎo)管。(4)加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀察患者口腔內(nèi)有無(wú)食物殘留,有無(wú)真菌感染、潰瘍等癥狀,責(zé)任護(hù)士每天在早餐和晚餐后用生理鹽水、碳酸氫鈉、氯己定或金銀花中藥漱口液等給予口腔護(hù)理2次,清理食物殘?jiān)?保持口腔的衛(wèi)生。(5)吞咽功能訓(xùn)練。在患者住院24h內(nèi)即開(kāi)始為患者制訂吞咽功能訓(xùn)練方案,由護(hù)理小組指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、面部肌肉按摩及咽部寒冷刺激訓(xùn)練。首先,指導(dǎo)患者屏氣進(jìn)行“啊”“哦”等發(fā)音訓(xùn)練,促進(jìn)聲門的恢復(fù),讓患者每日進(jìn)行閉唇、鼓腮、呲牙等動(dòng)作,提升唇部和下頜肌的收縮能力,恢復(fù)語(yǔ)言能力,與此同時(shí),指導(dǎo)患者舌頭伸出來(lái),做上下、左右、吐舌頭運(yùn)動(dòng),鍛煉舌伸縮功能;其次,護(hù)理人員3次/d用冰凍的紗布包裹的筷子輕輕刺激腭、舌根及后壁,刺激時(shí)間不能超過(guò)5 s,再指導(dǎo)患者連續(xù)進(jìn)行5次空吞咽動(dòng)作,最后給予患者口咽部的手法按摩,同時(shí)加強(qiáng)患者的攝食訓(xùn)練,便于其吞咽功能的恢復(fù)。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 吞咽功能:護(hù)理前后通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)功能評(píng)級(jí)評(píng)估[3],顯效:吞咽障礙有明顯改善,飲水無(wú)嗆咳,洼田試驗(yàn)恢復(fù)到2級(jí)及以下;有效:吞咽障礙有改善,飲水發(fā)生嗆咳,但能咽下,洼田試驗(yàn)恢復(fù)到3級(jí);無(wú)效:吞咽障礙無(wú)改善,不能正常飲食,洼田試驗(yàn)大于4級(jí)。日常生活能力:采用Barthel量表評(píng)估,它通過(guò)進(jìn)食、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等共10項(xiàng)活動(dòng)賦分,得分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意調(diào)查表測(cè)評(píng),總分100分,≥90分為非常滿意,80～89分為比較滿意,<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組吞咽功能比較 觀察組:37例患者中,顯效20例,有效14例,無(wú)效3例,有效率為91.89%;對(duì)照組:37例患者中,顯效15例,有效12例,無(wú)效10例,有效率為72.97%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57,P=0.032)。

2.2兩組日常生活能力比較 兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均有升高,觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組:37例患者中,非常滿意23例,比較滿意12例,不滿意2例,滿意度為94.59%;對(duì)照組:37例患者中,非常滿意16例,比較滿意13例,不滿意8例,滿意度為78.38%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16,P=0.041)。

3 討論

腦卒中吞咽障礙恢復(fù)慢、病程長(zhǎng)、難治愈,患者由于不能正常進(jìn)食,不僅影響患者的機(jī)體恢復(fù),還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間住院和康復(fù)治療產(chǎn)生恐懼心理,喪失生活信心。以往臨床常用的護(hù)理措施主要是健康教育指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給患者用藥等常規(guī)護(hù)理,效果不理想。有研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中吞咽障礙患者的生活質(zhì)量[4],改善腦卒中吞咽障礙患者負(fù)性情緒[5]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組吞咽障礙有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,對(duì)腦卒中吞咽功能患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,可以提高臨床效果,提升其日常生活能力和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。