陳素芳

(魯南眼科醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

急性閉角型青光眼多發(fā)生于40歲以上人群,且隨年齡增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。該病急性發(fā)作時(shí)常引起視力急劇下降,同時(shí)伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀[2]。此類患者易發(fā)生跌倒,應(yīng)作為預(yù)防重點(diǎn)人群進(jìn)行管理。為準(zhǔn)確評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn),本研究根據(jù)青光眼患者的特點(diǎn),對(duì)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行了改良,并將其應(yīng)用于急性閉角型青光眼住院患者,觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2021年6月本院收治的513例青光眼患者作為觀察組,2016年1月—2018年12月收治的482例青光眼患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):首次住院;年齡≥50歲;至少一眼符合急性閉角型青光眼急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病或存在認(rèn)知障礙者;不能自如行走者。觀察組:男210例,女313例;年齡52～85歲,平均(60.2±13.2)歲;合并高血壓58例,糖尿病15例。對(duì)照組:男197例,女283例;年齡51～83歲,平均(62.7±9.5)歲;合并高血壓病53例,糖尿病12例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),從認(rèn)知狀態(tài)、使用助行工具、步態(tài),多于一個(gè)疾病診斷、用藥、跌倒史以及自動(dòng)列入高風(fēng)險(xiǎn)因素等7個(gè)方面判斷患者跌倒危險(xiǎn)程度。觀察組:采用改良版Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),在傳統(tǒng)評(píng)估表基礎(chǔ)上增加1個(gè)條目:視力障礙評(píng)分,包括:0.05<雙眼矯正視力評(píng)分≤0.3分,評(píng)15分;視野<10°,雙眼矯正視力≤0.05或雙眼包眼,分值30分。0～24分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分25～44分為低風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均于患者入院后2 h內(nèi)完成。

1.2.2預(yù)防措施 對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者建立跌倒防范措施執(zhí)行單,給予一級(jí)護(hù)理,患者病員服右上臂、床頭牌、一覽卡設(shè)置警示標(biāo)識(shí),責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視患者,監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者是否使用導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物、病情變化、患者生活自理能力、患者及家屬的依從性等。①病房管理:在衛(wèi)生間、走廊、開水間、臺(tái)階等易發(fā)生跌倒的區(qū)域張貼醒目的防跌倒標(biāo)識(shí),活動(dòng)區(qū)域保證光線充足,地面干燥,增設(shè)扶手。病床兩側(cè)加用床擋,嚴(yán)格床頭交接班。②健康宣教:對(duì)患者和家屬進(jìn)行全面的安全教育,提高患者及家屬的重視度;穿舒適的防滑鞋及衣褲,患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴,知道患者漸進(jìn)做起,漸進(jìn)下床、上下輪椅的方法,對(duì)于患者的疑問(wèn),詳細(xì)、耐心的解答,評(píng)估患者和家屬對(duì)宣教的接收程度;病房?jī)?nèi)及走廊張貼預(yù)防跌倒十知道,便于提高患者及家屬重視程度及強(qiáng)化記憶。③心理護(hù)理:青光眼病人一般性情急躁易怒,應(yīng)耐心向病人解釋病情,消除疑慮,盡可能使患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。④病情觀察:動(dòng)態(tài)了解患者病情,若病情發(fā)生變化需再次進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以便動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案,跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者每日評(píng)估一次。⑤用藥護(hù)理:頻繁點(diǎn)用毛果蕓香堿滴眼液可出現(xiàn)出汗、流涎、惡心、嘔吐、眉弓疼痛等不良反應(yīng);應(yīng)用降眼壓藥酒石酸溴莫尼定可能會(huì)引起體位性低血壓的可能;對(duì)于口服醋甲唑胺和/或靜滴甘露醇降眼壓的患者需預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生;對(duì)于應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者需預(yù)防因意識(shí)狀態(tài)改變引發(fā)的跌倒。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 跌倒發(fā)生率;患者滿意度:采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷以問(wèn)卷星形式進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。該問(wèn)卷共10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～10分,共100分,≥90分為非常滿意,≥70分為比較滿意,<70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組跌倒發(fā)生率比較 觀察組:513例患者中,有2例發(fā)生跌倒,發(fā)生率為0.39%;對(duì)照組:482例患者中,有11例發(fā)生跌倒,發(fā)生率為2.28%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.90,P=0.009)。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組:513例患者中,非常滿意380例,比較滿意127例,不滿意6例,患者滿意度為98.83%;對(duì)照組:482例患者中,非常滿意332例,比較滿意112例,不滿意38例,患者滿意度為92.12%。兩組患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.51,P<0.01)。

3 討論

跌倒是老年人發(fā)病和死亡的重要原因,高達(dá)20%的跌倒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重傷害如骨折或頭部創(chuàng)傷,視力不佳被廣泛認(rèn)為是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。急性閉角型青光眼住院患者由于視力顯著下降,常伴隨嚴(yán)重頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加,老年患者跌倒發(fā)生的概率進(jìn)一步增加。在一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究中,與其他眼部疾病(包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑病變)患者相比,青光眼患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)最大[3]。因此,醫(yī)生識(shí)別和教育有此類患者并推薦旨在降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施至關(guān)重要。本院采用改良的Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)急性閉角型青光眼住院患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)防措施,結(jié)果表明:觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明改良版Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有較高的可靠性和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力,為采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供了參考。

綜上所述,改良Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用有助于降低跌倒不良事件的發(fā)生率,提升患者的滿意度。