楊立菊

老李被診斷為抑郁癥有半年多了，病情時好時壞，他的妻子感覺每天如履薄冰，“我管他不行，不管他也不行，有時候他還說活著沒意思，誰都不理。我們小區(qū)前一陣就有一個人半夜從9樓跳下去了，聽說也是這個病，這叫我如何是好呀？ ”。確實，家庭成員生病，家人也非常辛苦和煎熬。

因此作為一名有二十多年經(jīng)驗的精神專科從業(yè)者，我想給抑郁障礙患者的家屬較全面的護(hù)理指導(dǎo)，減少抑郁障礙所造成不良事件的發(fā)生，讓家屬在家庭護(hù)理患者過程中有所參照。

作為家庭護(hù)理者的角色，抑郁障礙的基礎(chǔ)知識您了解多少？

抑郁障礙是最常見的精神障礙之一，以持久的心境低落為主要臨床特征。臨床上主要表現(xiàn)為與環(huán)境不相稱的情緒低落以至于悲痛欲絕，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為并因此死亡。

抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～85%，目前倡導(dǎo)全病程治療。全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

● 急性期治療（8～12周）：控制癥狀。

● 鞏固期治療（4～9個月）：在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，應(yīng)繼續(xù)使用對急性期治療有效的藥物。

● 維持期治療：維持治療時間的研究尚不充分，一般傾向為2～3年。

急性期患者居家護(hù)理要點

抑郁癥發(fā)作急性期是一座隨時可以爆發(fā)的火山，此時要注意病人攻擊、自傷自殺等行為發(fā)生?；颊叱Ｏ矚g把自己封閉起來拒絕一切外部干擾，不語、不動、不交流，很輕的關(guān)門聲都可以讓他焦躁不安；雖然感覺口渴，但是床邊觸手可及的一杯水都懶得去拿；有人整日僵立窗前或是家中某個角落發(fā)呆發(fā)愣，讓家人不知所措，那么這個時候作為家庭護(hù)理者的我們該做好什么呢？

1和睦的家庭氛圍：家人爭吵對病人的情緒有極大害處?；颊邔胰酥g不睦比較敏感，家人對病人的態(tài)度也直接關(guān)系到患者的病情好壞，預(yù)后的結(jié)果?；颊咦钣H近的人對病情的影響最大，家人的疏遠(yuǎn)甚至“敵對”，將給患者以劣性刺激，也容易因此受到病人的攻擊。此時期勸阻親友最好不要頻繁探視。

2安全溫馨的環(huán)境設(shè)施：無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不獨居。居住在二層以上樓房的要為窗戶安裝防護(hù)欄。檢查電源設(shè)施，盡量不要放到病人能摸到的位置。妥善收納危險品，諸如：打火機、玻璃制品、繩索、易燃品、刀剪、鉗錘、劇毒藥品等，不要放在能直接刺激患者感官的地方或容易拿取的位置。避免噪音，遠(yuǎn)離激發(fā)患者情緒波動的外部因素，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度和清潔。居室內(nèi)力求整潔、大方，根據(jù)患者喜好進(jìn)行布置，擺放其喜歡的花和裝飾物。

3家庭基礎(chǔ)護(hù)理方面：飲食方面要注意營養(yǎng)均衡。多準(zhǔn)備一些符合患者口味的餐食、水果。保證每日營養(yǎng)供給，睡前可以喝適量的牛奶，聽一些催眠的音樂輔助入眠，不提供讓病人興奮的咖啡、飲料、濃茶，不看刺激性電視節(jié)目、電影。觀察患者用藥后的副反應(yīng)，關(guān)注大小便情況。適度提醒患者做好個人衛(wèi)生，不急躁，不強迫。

4溝通方面：家屬要容忍患者可能出現(xiàn)的錯誤言行，只要不過激，就讓其發(fā)泄，不要過多去干涉和評判，認(rèn)真傾聽、不要流露出敷衍的態(tài)度。當(dāng)患者拒絕溝通時，不要強迫他和你說心里的話，只需默默地陪伴和提供無微不至的關(guān)懷。杜絕說一些刺激病人的話語，對有明顯誘因的病人，要避免“誘發(fā)因素”的再度刺激。正確的家人陪伴方法是患者“逃離苦?！钡摹熬壬隆薄Ｈ绻覍賹嵲诟杏X到自己溝通方面有亟待解決的問題可以，及時尋求專業(yè)人員的幫助。

5安全合理用藥：藥物由家屬保管，確保服藥到胃，警惕藏藥，服藥依從性差并有自殺傾向的患者要及時聯(lián)系醫(yī)生就診，防止發(fā)生意外。遵醫(yī)囑服藥，抑郁癥用藥是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，因為藥物需要達(dá)到一定的血液濃度才能起效，按時按量服藥是維持血液濃度峰值的一個關(guān)鍵。

鞏固期與緩解期患者居家護(hù)理要點

堅持服藥，督促患者進(jìn)行自我調(diào)整，情緒自我調(diào)整和自我監(jiān)測是防止抑郁障礙復(fù)發(fā)的鎧甲。

◆ 抑郁癥患者要學(xué)會主動對自己的學(xué)習(xí)、工作和生活方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。這個時期不要過分照顧，什么都不叫他做反而會損傷他的自尊心，產(chǎn)生自卑感，對康復(fù)無益。

◆ 定期找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行心理治療，幫助患者處理認(rèn)知上的錯誤和童年的創(chuàng)傷以及原生家庭帶來的傷害，并跟醫(yī)生學(xué)會應(yīng)對壓力的簡單易行的方法，比如觀念調(diào)整、壓力管理、森田療法、正念、呼吸功能訓(xùn)練等，這些方法都會幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒，緩解壓力。

◆ 鼓勵社交，幫助其恢復(fù)基本的社會功能。家人適當(dāng)?shù)馁澝琅c認(rèn)可，對患者是一種精神上的鼓舞和滿足。隨時掌握其思想動態(tài)，一般抑郁癥好轉(zhuǎn)時大致要經(jīng)歷三個階段，即睡眠、飲食、思維改善。

◆ 有意識地避免緊張刺激的活動，合理的運動可以分泌足夠量的多巴胺穩(wěn)定低落的情緒，看愉悅的電影，做自己感興趣的事情，可以發(fā)泄負(fù)面情緒，愉悅生活氛圍。

◆ 培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，規(guī)律的作息和充足的睡眠是情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

◆ 督促患者應(yīng)定期對抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行自我測試，以便了解病情輕重。如有異常應(yīng)盡快就診。

◆ 堅持服藥，患者服藥后出現(xiàn)表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩等副反應(yīng)就認(rèn)為藥物把人吃“傻”了，或者認(rèn)為長期服藥會產(chǎn)生依賴，因此家屬擅自停藥減藥，這種想法、做法是極端錯誤的。家屬發(fā)現(xiàn)服藥副反應(yīng)時要隨時咨詢專業(yè)醫(yī)生應(yīng)對，擅自停藥、減藥行為會導(dǎo)致病情的反復(fù)，讓病人對自己的康復(fù)失去信心，加重悲觀情緒。

做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，堅定信念重塑幸福新生活

抑郁障礙需要通過科學(xué)、系統(tǒng)的治療才會緩解。家屬對患者要不放棄、不拋棄、接受現(xiàn)實。有研究顯示，抑郁癥患者家屬是被忽略的抑郁癥發(fā)病高危人群，很多家屬表面堅強、卻已心力憔悴，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。因此在照顧患者的同時也要注意自身的精神內(nèi)耗，發(fā)現(xiàn)自己情緒有問題時要爭取家屬援助，把照顧患者的重?fù)?dān)先放一放，休整一下，以便今后以更好的狀態(tài)來照顧患者。抑郁障礙的病因復(fù)雜，去除病因也需要多種因素配合，要定期陪患者就診，隨時向醫(yī)生告知病情變化，便于醫(yī)生及時調(diào)整藥物治療量，配合醫(yī)生做好家庭心理輔導(dǎo)，有條不紊、循序漸進(jìn)地陪伴患者走出人生的至暗時刻。