呂楠　黃娟

你是更喜歡陽光明媚的日子，還是小雨淅瀝的天氣？每個人都有自己偏愛的天氣，但對大多數(shù)人而言，還是陽光燦爛、晴空萬里的天氣更受歡迎，因為好天氣更容易給人們帶來好心情。事實上，光可以給人們帶來能量，而缺乏光照則容易產(chǎn)生諸多問題。例如，一部分人群在冬天日照時間明顯減少的時候，更容易出現(xiàn)抑郁情緒，而隨著季節(jié)的變換日照時間延長后，抑郁情緒逐漸好轉(zhuǎn)。這種與光照密切相關(guān)的抑郁癥（季節(jié)性抑郁癥）在高緯度、日照時間不足的地方更容易出現(xiàn)。

日照不足與抑郁情緒相關(guān)，甚至可能引發(fā)季節(jié)性抑郁癥，那么是否可以通過補(bǔ)充人工光照來使部分病人的癥狀得到緩解呢？研究者們于20世紀(jì)80年代開始嘗試將光照療法應(yīng)用于抑郁癥患者的治療，幫助他們改善抑郁情緒。研究者給予抑郁癥患者人工光源照射，人為增加光照強(qiáng)度及光照時間；發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)的光照治療，改善了患者的抑郁情緒及睡眠狀況，糾正了紊亂的晝夜節(jié)律。隨著其具體治療方法的改進(jìn)，光照療法在抑郁癥中的有效性得到了進(jìn)一步證實。由于其操作簡單，不良反應(yīng)小，有效率高，已被認(rèn)為是抑郁癥的重要輔助治療方法。

什么是光照療法？

光照療法的核心是光照，而光照是影響生物鐘的重要信號。人類和哺乳動物的大部分行為與生理現(xiàn)象具有內(nèi)源性的晝夜節(jié)律，如睡眠覺醒、體溫調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌活動等。而這些生物節(jié)律，主要由生物鐘來調(diào)控。生物鐘對光照非常敏感。光線進(jìn)入眼睛，刺激視網(wǎng)膜上一類特殊的“感光”細(xì)胞，信號沿著神經(jīng)束到達(dá)大腦中的生物鐘結(jié)構(gòu)，進(jìn)而調(diào)整人生理過程和行為，影響情緒和認(rèn)知。

光照療法就是通過不同顏色、波長和強(qiáng)度的光，按照特定的方法照射一段時間，通過調(diào)節(jié)生物節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌等功能，達(dá)到改善特定癥狀的一種物理性治療方法。

光照治療的設(shè)備有燈箱、光療眼鏡等，具體的光照方法需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療中需要規(guī)定相關(guān)參數(shù)，如光照強(qiáng)度、照射時長、照射時間及與光源的距離等。目前光照療法已經(jīng)成為治療季節(jié)性抑郁癥的一線療法，在治療非季節(jié)性抑郁癥中也取得了不錯的療效。既往研究表明，光照療法對于抑郁患者的抑郁情緒、認(rèn)知損害及睡眠障礙都具有改善作用。由于光照療法具有安全性高、不良反應(yīng)少、起效快、耐受性較好、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，適用于特殊的抑郁癥群體，如兒童、老年人、孕婦等。

為什么“光”可以改善我們的抑郁情緒？

光照療法對抑郁癥起效的作用機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的光敏神經(jīng)環(huán)路，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素表達(dá)水平，從而實現(xiàn)對抑郁情緒的改善作用。光照通過視網(wǎng)膜中的“感光”細(xì)胞將光信號轉(zhuǎn)為電信號進(jìn)而傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)生物鐘基因的表達(dá)，進(jìn)一步促進(jìn)令人快樂的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，如：5-羥色胺、多巴胺等，從而改善情緒，提升動力。此外，光照治療影響晝夜節(jié)律相關(guān)激素的分泌，如光照時間的縮短，讓松果體分泌褪黑素的晝夜節(jié)律出現(xiàn)明顯變化，部分抑郁癥患者褪黑素分泌的時間提前，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，容易產(chǎn)生抑郁情緒。而光照治療通過影響下丘腦室旁核至松果體的投射，調(diào)節(jié)褪黑素的分泌，協(xié)助改善情緒和睡眠。光照療法中的“光”看似簡單，卻可以從多個方面調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，幫助抑郁癥患者走出情緒陰霾。

光照療法中的“光”有什么特殊之處嗎？

光照療法聽起來似乎只要增加光照時間即可，那我們多曬曬太陽是不是就可以了？事實并非如此，光照治療時所用的光線大有講究。首先，該療法所用光線不同于陽光，光源中不包括紫外線，這避免了因長時間照射造成角膜、結(jié)膜損傷以及視網(wǎng)膜病變。其次，光照療法使用的光線為LED光源而非熒光燈，這是因為熒光燈不僅在照度（單位面積在單位時間內(nèi)所接受的光量，單位為Lux）上達(dá)不到治療要求，而且其頻閃容易產(chǎn)生視疲勞和頭暈等不良反應(yīng)。反觀LED光源則能克服上述缺點，更加節(jié)能環(huán)保、安全高效。

在臨床治療中，光照療法的治療時間多為早上6～10點，每日1～2小時，持續(xù)2～4周。在光源照度方面，光照療法可分為強(qiáng)光治療和弱光治療，其中，強(qiáng)光治療的照度一般大于10000Lux，弱光治療照度一般小于300Lux，臨床上強(qiáng)光治療更為常見。在光照療法的臨床推薦方案上，《2016年加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)成人抑郁管理臨床指南》指出，每天清晨治療30分鐘、光照強(qiáng)度10000Lux、持續(xù)6周為標(biāo)準(zhǔn)方案。我國《抑郁癥基層診療指南（2021年）》則提到光照療法可作為抑郁癥的輔助治療方法。

光療通常是安全的。如果發(fā)生不良反應(yīng)，通常也是輕度或暫時性的?？赡艹霈F(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、惡心、煩躁，或異常的欣快感等。副作用可能會在開始光療后幾天內(nèi)自行消失。也可以通過減少治療時間、遠(yuǎn)離燈箱、多休息或更改光照頻率來減輕和控制不良反應(yīng)。

充足的光照對于抑郁癥患者的睡眠和情緒問題都具有積極作用，與抗抑郁藥物相比，光照療法具有起效快、副作用小的優(yōu)勢，隨著臨床研究的深入，未來光照療法將更為普遍地應(yīng)用于抑郁癥治療，使更多患者能夠走出抑郁情緒的陰霾，重拾陽光明媚的好心情。