金施恩 金雪妹

[摘要]?目的?探討圍繞“5W”模式的微傳播在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恐動(dòng)癥認(rèn)知行為干預(yù)中的意義。方法?選取2019年12月至2020年12月在湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和研究組（n=56），對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后管理，研究組給予“5W”模式的微傳播方式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后的恐動(dòng)程度、膝關(guān)節(jié)功能、焦慮及抑郁心理和生活質(zhì)量情況。結(jié)果?出院1個(gè)月、3個(gè)月，6個(gè)月后，研究組的恐動(dòng)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），跛行、承受能力等項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者應(yīng)用“5W”模式的微傳播方式干預(yù)患者的認(rèn)知行為后，恐動(dòng)程度明顯降低，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，臨床上可進(jìn)一步普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?“5W”模式；微傳播；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；恐動(dòng)癥；認(rèn)知行為

[中圖分類號(hào)]?R473.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.023

Significance?of?micro?communication?around?“5W”?mode?in?cognitive?behavioral?intervention?for?phobia?of?geriatric?patients?with?total?knee?arthroplasty

JIN?Shien，?JIN?Xuemei

Department?of?Orthopedics，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?Normal?University，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?significance?of?micro?communication?around?the?“5W”?mode?in?cognitive?behavioral?interventions?for?phobia?in?the?elderly?with?total?knee?replacement.?Methods?A?total?of?112?elderly?patients?who?underwent?total?knee?arthroplasty?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?Normal?University?from?December?2019?to?December?2020?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=56）?and?the?study?group?（n=56）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?used?conventional?postoperative?management?methods，?and?the?study?group?used?“5W”?mode.?The?mode?of?micro?communication?mode?compared?the?degree?of?phobia，?knee?function，?anxiety?and?depression?psychology?and?quality?of?life?of?the?two?groups.?Results?The?incidence?of?phobia?in?the?study?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?after?discharge?for?1?month，?3?months?and?6?months?（P<0.05）.?The?scores?of?lameness?and?bearing?capacity?in?the?study?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?and?the?knee?joint?function?score?in?the?study?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?After?intervention，?self-rating?depression?scale?（SDS）?and?self-rating?anxiety?scale?（SAS）?of?patients?in?the?study?group?were?significantly?better?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?After?intervention，?the?social?function，?physical?function，?role?function?and?cognitive?function?were?significantly?better?in?both?groups?than?before?the?intervention，?and?the?study?group?were?significantly?better?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?After?the?elderly?patients?undergoing?total?knee?joint?replacement?are?intervened?in?the?cognitive?behavior?of?patients?with?“5W”?mode?of?micro?communication，?the?degree?of?phobia?is?significantly?reduced，?the?function?of?knee?joint?is?improved，?and?the?quality?of?life?is?improved.?It?can?be?further?popularized?clinically.

[Key?words]?“5W”?mode;?Micro?communication;?Total?knee?arthroplasty;?Phobia;?Cognitive?behavior

隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、終末期骨性關(guān)節(jié)炎等的治療方式逐漸完善，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total?knee?arthroplasty，TKA）作為治療以上疾病的主要手段，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后患者需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免深靜脈血栓形成、膝關(guān)節(jié)粘連等，但部分患者術(shù)后易發(fā)生恐動(dòng)癥，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。恐動(dòng)癥是指身體對(duì)疼痛損傷敏感性過高，產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的非理性、過度恐懼。Güney-Deniz等[2]研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生恐動(dòng)癥的概率為22%，恐動(dòng)癥導(dǎo)致患者產(chǎn)生過度的疼痛感，對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼，不利于身體功能的恢復(fù)。認(rèn)知行為干預(yù)在一定程度上可緩解患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的過度恐懼[3]。“5W”模式是現(xiàn)代傳播學(xué)奠基人拉斯韋爾提出的著名模型[4]，包括“誰（who），說了什么（says?what），通過什么渠道（in?which?channel），對(duì)誰說（to?whom），取得了什么效果（with?what?effect）”，可為患者提供醫(yī)療服務(wù)的需求及找出影響患者對(duì)醫(yī)院滿意度的因素，目前已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中，但是對(duì)于“5W”模式在老年人認(rèn)知干預(yù)中的應(yīng)用還鮮有報(bào)道。因此，本文將研究“5W”模式微傳播的方式在老年患者認(rèn)知行為干預(yù)中的意義，旨在為臨床提供幫助。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年12月至2020年12月于湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和研究組（n=56）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性高；②首次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；③無精神病史；④年齡在50歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，并發(fā)心腎等功能障礙；②有下肢手術(shù)史；③合并阿爾茨海默病、帕金森病等；④合并腫瘤血管等疾病；⑤精神異常。對(duì)照組中，男27例，女29例；年齡61～81歲，平均（70.34±7.51）歲，病程7～19年，平均（16.12±4.34）年，屈曲攣縮畸形10例、膝關(guān)節(jié)外翻9例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7例、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻14例、骨關(guān)節(jié)炎11例、其他5例；研究組中，男22例，女34例，年齡62～78歲，平均（72.19±6.41）歲，病程6～18年，平均（14.81±3.74）年，屈曲攣縮畸形11例、膝關(guān)節(jié)外翻14例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9例、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻7例、骨關(guān)節(jié)炎12例、其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)過湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-0115）。

1.2??方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后管理，護(hù)士向患者提供圍手術(shù)期健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性與必要性，并實(shí)施心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、環(huán)境及疼痛護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。研究組應(yīng)用“5W”模式微傳播的方式對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1??干預(yù)小組??每個(gè)干預(yù)小組包括1名骨科醫(yī)生、2名骨科護(hù)士、2名康復(fù)治療師。小組成立后首先提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)技能考核；以講座、視頻會(huì)議、小組討論等形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，包括查詢恐動(dòng)癥的相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的定義、臨床意義、治療方法、恐動(dòng)程度的測量和心理疏導(dǎo)等[5]。除此之外，掌握如何指導(dǎo)患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)及描述也尤為重要。在對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)向上級(jí)反饋。

1.2.2??干預(yù)內(nèi)容??①認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員首先告知患者，康復(fù)不僅包括全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功，也包括術(shù)后的鍛煉[5]，而術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一是要正確看待恐動(dòng)癥。小組成員可通過微信等方式宣傳術(shù)后及時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉的重要性[6]。②行動(dòng)干預(yù)：康復(fù)治療師根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況制訂個(gè)性化的鍛煉方案，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括手術(shù)當(dāng)天以10min/h的頻率按摩下肢遠(yuǎn)心端及近心端的肌肉，進(jìn)行5～10s的踝泵運(yùn)動(dòng)，頻率10～15次/h；術(shù)后3～7d，進(jìn)行5～10s的30°直腿抬高及主動(dòng)屈膝活動(dòng)，頻率10～15次/6h；術(shù)后8～14d，進(jìn)行10～15s的60°直腿抬高和患肢負(fù)重行走，頻率10～20次/6h；術(shù)后15～28d，進(jìn)行頻率為15～20次/6h的下蹲運(yùn)動(dòng)和上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)[7]。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確描述疼痛、表達(dá)疼痛的分級(jí)?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信視頻等方式，相互之間指導(dǎo)交流減輕心理壓力，減少焦慮甚至抑郁等心理問題的發(fā)生。

1.2.3??干預(yù)對(duì)象??“5W”模式的主要干預(yù)對(duì)象是患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者如何在術(shù)后科學(xué)合理的減少對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，提高生活質(zhì)量。

1.2.4??干預(yù)途徑??術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員建立患者電子檔案，記錄姓名、聯(lián)系方式、年齡、家庭住址、臨床診斷、出院時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、干預(yù)行為內(nèi)容等[8]。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可通過微信、QQ等方式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)，每天定時(shí)解答患者的疑問等，利用微傳播媒體增強(qiáng)健康宣教的多樣性[9]。

1.2.5??干預(yù)結(jié)果??醫(yī)護(hù)人員分別于干預(yù)前后記錄患者的恐動(dòng)程度、膝關(guān)節(jié)功能、焦慮與抑郁心理、生活質(zhì)量等評(píng)分，比較干預(yù)效果。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??恐動(dòng)癥發(fā)生情況??分別于干預(yù)前、出院1個(gè)月后、出院3個(gè)月后、出院6個(gè)月后，采用恐動(dòng)癥量表（Tampa?scale?for?kinesiophobia，TSK）對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估。共17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)選項(xiàng)，分別為堅(jiān)決不同意、不大同意、同意、強(qiáng)烈同意，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1～4分，最后計(jì)算總得分，評(píng)分超過37分即患者有恐動(dòng)癥，分?jǐn)?shù)越高說明恐動(dòng)程度越強(qiáng)[10]。

1.3.2??膝關(guān)節(jié)功能??采用Lysholm評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、跛行、上下樓能力、承受能力、下蹲起立、關(guān)節(jié)腫痛等，滿分為100分。95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，65分以下為差。

1.3.3??焦慮與抑郁評(píng)估??分別于干預(yù)前后通過抑郁自評(píng)量表（self-rating?depression?scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：超過73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁、53～62分為輕度抑郁，低于53分為無抑郁；SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：超過70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，低于50分為無焦慮[11]。

1.3.4??生活質(zhì)量??分別于干預(yù)前后使用健康狀況調(diào)查問卷（36-item?short-form，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能等方面，每部分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[12]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??恐動(dòng)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)前，兩組患者恐動(dòng)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后各時(shí)間點(diǎn)，研究組患者恐動(dòng)癥發(fā)生程度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2??Lysholm評(píng)分與SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

研究組的各單項(xiàng)Lysholm評(píng)分和總分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3??SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3??討論

老年人群多發(fā)股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病，組織順應(yīng)性降低，機(jī)體功能下降，骨質(zhì)脆弱，因而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉顯得尤為重要[13]。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的難點(diǎn)在于恐動(dòng)癥的發(fā)生，鄧波[14]研究表明，恐動(dòng)癥作為機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生疼痛的過度反應(yīng)，將導(dǎo)致患者對(duì)鍛煉甚至日?；顒?dòng)產(chǎn)生畏懼，衍生焦慮、抑郁等心理問題，影響膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)、生活質(zhì)量等。因此需要對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，以降低恐動(dòng)程度，改善患者生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，“5W”模式患者在出院1個(gè)月、3個(gè)月，6個(gè)月后的恐動(dòng)癥發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組，這說明“5W”模式對(duì)于老年人恐動(dòng)癥具有較好的效果，分析原因可能是醫(yī)護(hù)人員在“5W”模式中，重點(diǎn)闡明術(shù)后鍛煉的必要性、術(shù)后鍛煉疼痛的必然性，通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)發(fā)表有關(guān)恐動(dòng)癥的文獻(xiàn)，利用老年群體對(duì)專家、知名人物的信任以提高宣教的效果，減少恐動(dòng)癥帶來的不良影響，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行早期的功能鍛煉[16]。李云霞等[17]研究表明，恐動(dòng)癥產(chǎn)生的原因主要是患者擔(dān)憂鍛煉時(shí)引起的疼痛會(huì)再次損害關(guān)節(jié)以及疼痛會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明應(yīng)用“5W”模式的微傳播方式對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)效果理想。分析原因可能是通過微信群、QQ群內(nèi)患者相互溝通交流術(shù)后的鍛煉進(jìn)展，不僅有利于減輕心理壓力，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而且有利于降低疼痛神經(jīng)元的閾值，降低患者的疼痛感，而疼痛感減輕又會(huì)促使患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，循環(huán)往復(fù)形成良性循環(huán)，從而降低患者的恐動(dòng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。盡管目前手術(shù)技術(shù)已取得顯著進(jìn)步，但在術(shù)后患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)功能障礙，仍對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，Lysholm評(píng)分為常用評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分[18]。在本文研究中，通過老年患者應(yīng)用“5W”模式微傳播的方式干預(yù)，在加強(qiáng)認(rèn)知行為的同時(shí)，其功能鍛煉依從性也得到提高，進(jìn)而膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，使得生活質(zhì)量進(jìn)一步上升。

綜上所述，對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者應(yīng)用“5W”模式微傳播的方式干預(yù)患者的認(rèn)知行為后，恐動(dòng)程度明顯降低，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，臨床上可進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)][1] 黎燕，?丁心逸，?舒曼，?等.?“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)及口服抗凝藥物依從性的影響[J].?中國現(xiàn)代醫(yī)生，?2021，?59（16）：?180–183.