方海云，沈曼璇，林哲欣，饒紅英，黃巧，王穎敏，成守珍，6，陳妙虹

（1 廣州南方學(xué)院，廣東廣州，510970；2 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州，510080；3 廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州，510180；4 廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州，510080；5 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州，510120；6 廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)，廣東廣州，510080）

隨著我國(guó)科技飛速發(fā)展及人們對(duì)健康的追求，護(hù)理事業(yè)在保障人民群眾的健康中承擔(dān)著越來越重要的角色，與此同時(shí)也對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出了更高的要求。?？谱o(hù)士作為高級(jí)臨床實(shí)踐者，既承擔(dān)臨床護(hù)理、教育、研究和咨詢等臨床實(shí)踐的工作，也在家庭護(hù)理實(shí)踐中起著舉足輕重的作用［1］。 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)目的是具有高級(jí)臨床實(shí)踐能力， 同時(shí)具有臨床科研思維與專科臨床教學(xué)能力并重的高層次、應(yīng)用型?？谱o(hù)理人才［2］，以滿足開展高級(jí)?？婆R床護(hù)理實(shí)踐、?？谱o(hù)理人才培訓(xùn)和進(jìn)行?？婆R床科研及?？谱o(hù)理質(zhì)量改善的需求， 從而實(shí)現(xiàn)臨床?？谱o(hù)理高水平發(fā)展的目標(biāo)。根據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021—2025 年）》要求［3］，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)?？谱o(hù)士，推動(dòng)專業(yè)發(fā)展。 但我國(guó)仍未建立針對(duì)性、規(guī)范化的培養(yǎng)方案［4］，同時(shí)也沒有一套規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 CIPP 評(píng)價(jià)模式為教學(xué)活動(dòng)提供整體的、全面的信息，以幫助教學(xué)方案目標(biāo)的確定、研究計(jì)劃的修訂、方案的實(shí)施以及方案實(shí)施結(jié)果的評(píng)估，是一種具有動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)特征的診斷性評(píng)價(jià)模式［5］。 目前，該評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于腫瘤科低年資護(hù)士［6］、社區(qū)護(hù)理 實(shí) 踐 基 地 教 學(xué)［7］、 高 校 護(hù) 理 學(xué) 教 師 教 學(xué)［8］和 高 職院校實(shí)踐教學(xué)［6-9］等教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中。為此，本研究以CIPP 理論為指導(dǎo)構(gòu)建高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，旨為?？谱o(hù)士人才的培養(yǎng)、考核提供標(biāo)準(zhǔn)。

1 組建教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究小組

本研究小組由8 名成員組成， 均取得過?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書并具有3 年及以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，年齡36~62 歲，高級(jí)職稱4 名、中級(jí)職稱4名。 1 名為負(fù)責(zé)人，其帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員確定教學(xué)目標(biāo)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)方案編制；2 名成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及對(duì)往屆?？谱o(hù)士培訓(xùn)資料進(jìn)行回顧性分析；5 名成員負(fù)責(zé)對(duì)教學(xué)師資進(jìn)行培訓(xùn)， 使其熟悉教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程，確保培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)

2.1 理論基礎(chǔ)

CIPP 評(píng) 價(jià) 模 式［5］是 美 國(guó) 學(xué) 者STUFFLEBEAM在目標(biāo)評(píng)價(jià)模式的基礎(chǔ)上，于1966 年研究提出的一種項(xiàng)目評(píng)估模型。CIPP 模式的評(píng)價(jià)過程有4 個(gè)組成部分，即背景評(píng)價(jià)（context evaluation），輸入評(píng)價(jià)（input evaluation），過程評(píng)價(jià)（process evaluation）和成果評(píng)價(jià)（product evaluation）。背景評(píng)價(jià)是對(duì)方案所在的背景環(huán)境的總體評(píng)價(jià)以明確方案需要解決的問題和目標(biāo)，即對(duì)目標(biāo)和問題本身的診斷性評(píng)價(jià)。輸入評(píng)價(jià)也就是對(duì)新方案的可行性和效用性進(jìn)行評(píng)價(jià)， 為決策提供服務(wù)。 過程評(píng)價(jià)也就是監(jiān)督和檢查方案的實(shí)施情況，也即方案的形成性評(píng)價(jià)。成果評(píng)價(jià)是結(jié)論性評(píng)價(jià)，通過測(cè)量、判斷、解釋方案的成就為改進(jìn)決策提供服務(wù)。

2.2 初步構(gòu)建高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案

檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括PubMed,Web of Science,Cochrane Library，中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、 維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)。 英文檢索詞為“advanced practice nurse/APN/clinical nurse specialist”“quality of teaching/ quality of education”“evaluate/appraise/estimate”“CPPI”；中文檢索詞為“?？谱o(hù)士/高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“質(zhì)量評(píng)價(jià)/教學(xué)評(píng)價(jià)”“CPPI 模型/CPPI 理論/CPPI 模式”。 檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年10 月。 共獲得文獻(xiàn)348 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入9 篇文獻(xiàn)［1-2,5-11］。 對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析并基于CIPP評(píng)價(jià)模式［5］初步構(gòu)建高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，包括背景評(píng)價(jià)（理論授課、 臨床實(shí)踐及總帶教老師的遴選和崗前培訓(xùn)）， 輸入評(píng)價(jià) （理論教學(xué)師資及臨床實(shí)踐師資條件），過程評(píng)價(jià)（教師預(yù)講效果評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)及專家評(píng)價(jià)）和成果評(píng)價(jià)（學(xué)員理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作的考核及學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度）。

2.3 通過專家咨詢確定高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案

專家納入標(biāo)準(zhǔn)： 從事護(hù)理管理、 護(hù)理教育工作10 年以上；本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱。 本研究共納入專家10 名，年齡（45.29±6.95）歲；工作年限（21.46±5.01）年；高級(jí)職稱6 名，中級(jí)職稱4 名；博士2 名，碩士7 名，本科1 名；護(hù)理管理專家4 名，護(hù)理教育專家6 名。 通過發(fā)送郵件或面對(duì)面發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行2 輪專家函詢。 每一輪專家函詢問卷收發(fā)后，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，以重要性均數(shù)>3.50分且變異系數(shù)<0.25 為篩選標(biāo)準(zhǔn)。2 輪專家問卷回收率均為100.0%。 2 輪專家權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.83和0.87。 2 輪Kendall’s W 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.68 和0.75(P<0.01)，第二輪專家咨詢各條目的變異系數(shù)均＜0.25。 2 輪專家函詢后，根據(jù)指標(biāo)篩選原則、專家意見及研究小組成員討論， 對(duì)方案以下問題進(jìn)行了如下修訂： ①?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程方法是否可行？ ②是否需要增加或刪減強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段的專職指導(dǎo)老師的要求？ ③成果評(píng)價(jià)形式是否可行？④其他意見或建議。專家提出，過程評(píng)價(jià)的前提是做好過程管理，過程管理包括教師預(yù)講效果評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)及專家評(píng)價(jià)3 部分。教師預(yù)講效果評(píng)價(jià)需由3名資深教師對(duì)授課內(nèi)容和方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)， 而學(xué)員評(píng)價(jià)需在理論授課結(jié)束后， 由全體學(xué)員采取匿名的方式為授課老師評(píng)分。 專家評(píng)價(jià)包括課堂評(píng)教和綜合評(píng)價(jià)兩部分， 專家課堂評(píng)價(jià)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員到現(xiàn)場(chǎng)全程旁聽授課過程并進(jìn)行評(píng)價(jià)；專家綜合評(píng)教為理論培訓(xùn)結(jié)束后， ?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員根據(jù)學(xué)員評(píng)教、考試成績(jī)及專家課堂評(píng)教等3 個(gè)維度的得分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 對(duì)理論授課老師進(jìn)行優(yōu)、良、合格、不合格4 個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。專職老師的要求至少為1 名與?？谱o(hù)理相關(guān)的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？菩〗M組長(zhǎng)作為該學(xué)員強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段的指導(dǎo)老師，有條件的實(shí)習(xí)單位，可給予學(xué)員配備強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段的專責(zé)指導(dǎo)老師。 成果評(píng)價(jià)形式應(yīng)多樣化，學(xué)員完成培訓(xùn)后進(jìn)行多形式理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作的考核，并通過調(diào)查表了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化培訓(xùn)方案。經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論，采納專家意見，最終形成包含即背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)和成果評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，其框架見圖1。

圖1 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案框架圖

3 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案內(nèi)容

3.1 背景評(píng)價(jià)

背景評(píng)價(jià)是實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，教學(xué)教師的教學(xué)能力水平是影響實(shí)踐教學(xué)效果的重要因素。 教師規(guī)模是實(shí)踐教學(xué)背景評(píng)價(jià)的一個(gè)重要層面。

3.1.1 ?？评碚撌谡n老師的遴選 ①?？评碚撌谡n老師需由護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)常委以上成員推薦，經(jīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批通過后，推薦至?？谱o(hù)士培訓(xùn)委員會(huì)審核，審核通過后，由專委會(huì)發(fā)出授課邀請(qǐng)。②如果培養(yǎng)方案有調(diào)整，?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組可按上述程序申請(qǐng)調(diào)整授課師資。此外，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)成績(jī)決定是否續(xù)聘已經(jīng)獲批備案的授課老師。

3.1.2 臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師的遴選 遴選的流程為：實(shí)習(xí)基地護(hù)理部推薦-被推薦人填寫申請(qǐng)表-經(jīng)護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批-護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部審核批準(zhǔn)。

3.1.3 實(shí)習(xí)基地?？茖?shí)習(xí)總帶教遴選 實(shí)習(xí)基地的專科實(shí)習(xí)總帶教除應(yīng)符合?？婆R床實(shí)踐指導(dǎo)老師的基本條件外，還應(yīng)具備豐富的?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專科理論知識(shí)和專業(yè)技能，較強(qiáng)教學(xué)、科研和管理能力， 同時(shí)具有較強(qiáng)的責(zé)任心及關(guān)懷病患和關(guān)愛學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。 護(hù)理學(xué)會(huì)專科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)上述條案件在各個(gè)實(shí)習(xí)基地的臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師中遴選和任命1 名?？茖?shí)習(xí)總帶教， 該老師負(fù)責(zé)該實(shí)習(xí)基地臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師的培訓(xùn)， 以及負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等工作。

3.1.4 ?？婆R床實(shí)踐指導(dǎo)老師的崗前培訓(xùn) 由各實(shí)習(xí)基地的專科實(shí)習(xí)總帶教組織入選的臨床指導(dǎo)老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為:①臨床實(shí)習(xí)及考核方案；②?？谱o(hù)理操作重點(diǎn)和難點(diǎn)的臨床指導(dǎo)方法；③個(gè)案護(hù)理中的注意事項(xiàng)；④開展臨床科研或?qū)？瀑|(zhì)量改善項(xiàng)目時(shí)研究的方法與注意事項(xiàng)；⑤?？谱o(hù)理操作過關(guān)項(xiàng)目和拓展項(xiàng)目；⑥實(shí)習(xí)基地特色護(hù)理的實(shí)習(xí)或見習(xí)安排方案；⑦實(shí)習(xí)基地臨床實(shí)踐考核項(xiàng)目考核要求及安排；⑧學(xué)員實(shí)習(xí)期間的相關(guān)管理制度。

3.2 輸入評(píng)價(jià)

輸入評(píng)價(jià)主要是對(duì)教學(xué)資源滿足程度的評(píng)價(jià)，包括理論教學(xué)師資條件、 臨床實(shí)踐師資條件和強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段專職指導(dǎo)老師的要求。

3.2.1 理論教學(xué)師資條件 （1）專業(yè)教育背景：要求具有本專科護(hù)士培訓(xùn)課程相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人文與社會(huì)科學(xué)、法學(xué)等教育背景。 （2）學(xué)歷與職稱：要求至少符合以下兩項(xiàng)條件之一，①本科以上學(xué)歷、副高及以上職稱；②碩士以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱。（3）教學(xué)培訓(xùn)背景：要求至少符合以下兩項(xiàng)條件之一， ①有高等學(xué)校教師資格證； ②接受過高等院?；蚴〖?jí)以上專業(yè)學(xué)會(huì)相關(guān)培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。 （4）專業(yè)崗位經(jīng)驗(yàn)：要求至少符合以下兩項(xiàng)條件之一， ①在全日制高等學(xué)校擔(dān)任過與本專業(yè)相關(guān)的課程兩年以上； ②在本次負(fù)責(zé)講授課程的相關(guān)專業(yè)崗位工作5 年以上。（5）專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：要求至少符合以下兩項(xiàng)條件之一，①在全日制高等學(xué)校擔(dān)任過專職或兼職教師兩年以上； ②在國(guó)家級(jí)、省級(jí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)班擔(dān)任過授課老師。

3.2.2 臨床實(shí)踐教學(xué)師資條件 （1）專業(yè)學(xué)歷與職稱要求：具有護(hù)理學(xué)本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上專業(yè)職稱。 （2）教學(xué)培訓(xùn)背景要求：接受過高等院?；蚴〖?jí)以上專業(yè)學(xué)會(huì)相關(guān)在職培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。（3）專科崗位工作經(jīng)驗(yàn)與資質(zhì)要求: 包含但不限于以下3個(gè)條件，①所在?？?0%以上患者與本次培訓(xùn)專科相關(guān)，教師在該臨床護(hù)理崗位工作超過5 年，獲病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)推薦；②接受過高等院?；蚴〖?jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體的相關(guān)專科護(hù)士課程培訓(xùn)；③獲得該?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。 （4）專科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)要求:包含但不限于以下兩個(gè)條件，①在本?？茖?shí)踐基地（科室）完成全日制護(hù)理本科生臨床帶教工作超過兩屆；②在院內(nèi)（含科室)擔(dān)任過與本?？葡嚓P(guān)的理論小課、操作示范各5次以上。（5）臨床科研經(jīng)驗(yàn)：符合以下兩項(xiàng)條件之一，①以第一作者的身份在專業(yè)期刊發(fā)表護(hù)理論文1 篇以上；②協(xié)助研究生或醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床研究的經(jīng)歷。

3.2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段的專職指導(dǎo) 根據(jù)學(xué)員?？谱o(hù)理推廣計(jì)劃及專科護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目的任務(wù)， 配備1 名與?？谱o(hù)理相關(guān)的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？菩〗M組長(zhǎng)作為學(xué)員強(qiáng)化實(shí)習(xí)階段的指導(dǎo)老師。 其工作內(nèi)容包括安排學(xué)員到?？谱o(hù)理相關(guān)的崗位進(jìn)行臨床實(shí)踐及安排學(xué)員完成專科護(hù)理查房、專科護(hù)理小課、專科護(hù)理技術(shù)示范， 指導(dǎo)學(xué)員完成專科護(hù)理改善計(jì)劃等強(qiáng)化實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.3 過程評(píng)價(jià)

過程評(píng)價(jià)由教師預(yù)講效果評(píng)價(jià)、 學(xué)生評(píng)價(jià)及專家評(píng)價(jià)3 部分組成。

3.3.1 教師預(yù)講效果評(píng)價(jià) 由3 名資深教師對(duì)授課老師的授課內(nèi)容和方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，成績(jī)80 分及以上者，方可成為授課老師。授課預(yù)講評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度和儀表儀態(tài)，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法及教學(xué)手段。 教學(xué)態(tài)度與儀表儀態(tài)包括①熟練掌握授課內(nèi)容，可脫稿授課（10 分）；②衣著整潔得體，舉止自然大方（5 分）；③語速語調(diào)適中、表達(dá)清晰、生動(dòng)（10分）。教學(xué)內(nèi)容包括①內(nèi)容充實(shí)，信息量適當(dāng)（5 分）；②概念、理論講授準(zhǔn)確，論證嚴(yán)謹(jǐn)（10 分）；③注重培養(yǎng)學(xué)員?？谱o(hù)理和關(guān)懷能力（10 分）；④理論聯(lián)系實(shí)際，案例教學(xué)應(yīng)用合理（5 分）；⑤反映本?？魄把貏?dòng)態(tài)或發(fā)展趨勢(shì)（5 分）。 教學(xué)方法及教學(xué)手段包括①思路清晰，條理清楚，表達(dá)清楚（10 分）；②重點(diǎn)、難點(diǎn)突出（10 分）；③啟發(fā)式教學(xué)，互動(dòng)性強(qiáng)，課堂氣氛活躍（10 分）；④配合講授內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)手段（5 分）；⑤板書運(yùn)用得當(dāng)，注重規(guī)范、布局合理（5分）。滿分100 分。

3.3.2 學(xué)員評(píng)價(jià) 理論授課結(jié)束后， 由全體學(xué)員采取匿名的方式對(duì)授課老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為培養(yǎng)方案調(diào)整和續(xù)聘授課導(dǎo)師的依據(jù)之一。學(xué)員對(duì)授課老師評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、儀表儀態(tài)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段。 每項(xiàng)評(píng)價(jià)采用4 級(jí)評(píng)價(jià)方法，分別為很好、好、一般和差，其中評(píng)價(jià)很好、好為合格，其余為不合格。

3.3.3 專家評(píng)價(jià) 專家評(píng)價(jià)包括課堂評(píng)價(jià)和綜合評(píng)價(jià)兩部分。 專家課堂評(píng)價(jià)：?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員旁聽授課過程并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容為，①備課充分，授課認(rèn)真，結(jié)合學(xué)員臨床實(shí)踐基礎(chǔ)啟發(fā)學(xué)員思考（20分）；②重點(diǎn)突出，思路清晰，難點(diǎn)講透，反映學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)（20 分）；③教學(xué)方法靈活有效，能啟發(fā)學(xué)員思考，互動(dòng)良好（20 分）；④內(nèi)容深度符合?？谱o(hù)士的定位要求，課件或板書清晰規(guī)范（20 分）；⑤善于調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，注重鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)員，學(xué)習(xí)氛圍好（20 分）。滿分100 分。專家綜合評(píng)價(jià)：理論培訓(xùn)結(jié)束后，?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員根據(jù)學(xué)員評(píng)價(jià)、考試成績(jī)及專家課堂評(píng)價(jià)等得分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采用優(yōu)、良、合格、不合格4 個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)方法。 綜合評(píng)價(jià)為不合格的授課老師，不再進(jìn)入下一期的培訓(xùn)。

3.4 成果評(píng)價(jià)

學(xué)員完成培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)、 實(shí)踐技能操作的考核， 了解學(xué)員理論知識(shí)掌握程度及應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)的能力，并了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化培訓(xùn)方案。

3.4.1 理論知識(shí) 理論考核題從題庫(kù)中隨機(jī)抽取100 題，主要以選擇題為主。例1：居住在無電梯小區(qū)六樓的2 型糖尿病80 歲獨(dú)居老人，在給該患者做出院計(jì)劃時(shí)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先考慮給老人提供的護(hù)理是：a.指導(dǎo)患者出院后如何控制飲食；b. 協(xié)助患者申請(qǐng)高齡補(bǔ)助；c. 聯(lián)系居委或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合為老人提供服務(wù)；d.提供充足的糖尿病健康教育資料。例2：88 歲的患者在家屬的陪同下來住院。在入院評(píng)估時(shí)，患者無法以合乎邏輯的方式回答問題。護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取的舉措是：a.請(qǐng)家屬代為回答問題；b.暫停提問，之后大聲地詢問相同的問題；c.詢問患者是否知道某個(gè)十分熟悉的人名字；d.對(duì)問題稍作改動(dòng)，用低沉的聲音緩慢重復(fù)問題。

3.4.2 ?？谱o(hù)理核心能力 考核地點(diǎn)在學(xué)員所在實(shí)習(xí)基地，考核內(nèi)容包括①?？聘呒?jí)臨床護(hù)理實(shí)踐能力，占50%；②專科護(hù)理教學(xué)、科研與管理能力，占30%；③臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的量化與質(zhì)量評(píng)價(jià)，占20%。

3.4.3 ?？聘呒?jí)臨床護(hù)理實(shí)踐 學(xué)員以責(zé)任護(hù)士的身份，至少全程護(hù)理患者4 例。專科臨床實(shí)踐導(dǎo)師每周抽取1 例患者進(jìn)行床邊查房，評(píng)價(jià)學(xué)員專科護(hù)理實(shí)踐能力，內(nèi)容包括①能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的護(hù)理問題； ②能運(yùn)用專科護(hù)理理論知識(shí)解決所負(fù)責(zé)護(hù)理的患者護(hù)理問題； ③能熟練地運(yùn)用?？谱o(hù)理操作技能解決患者的護(hù)理問題； ④能夠運(yùn)用循證護(hù)理的方法解決患者的護(hù)理問題； ⑤能對(duì)護(hù)理疑難病例制定和實(shí)施系統(tǒng)的高級(jí)臨床護(hù)理方案。 每項(xiàng)均占10分，總分50 分。

3.4.4 教學(xué)能力及?？谱o(hù)理能力 ①實(shí)習(xí)期間由?？茖?shí)習(xí)總帶教與臨床實(shí)踐導(dǎo)師共同對(duì)每位學(xué)員的?？平虒W(xué)查房、專科護(hù)理小課、?？谱o(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考核。 ②實(shí)習(xí)期間以小組為單位進(jìn)行?？谱o(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目設(shè)計(jì)，并于結(jié)業(yè)時(shí)進(jìn)行開題匯報(bào)，由?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組選定的專家進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。

3.4.4.1 教學(xué)查房 教學(xué)查房評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①評(píng)估參加查房者需求及患者狀況（5 分）；②查房目標(biāo)以問題為導(dǎo)向（4 分）；查房案例有需要解決或解答的?？茊栴}（6 分）；③查房過程理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)鍛煉參與者的?？婆R床思維能力（18 分）；④根據(jù)臨床教學(xué)需求安排相關(guān)的示范內(nèi)容（4分）；⑤恰當(dāng)使用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通（4 分）；⑥引導(dǎo)參加者積極參與討論，氣氛活躍和適時(shí)提出問題，正確引導(dǎo)討論方向（20 分）；⑦及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)論討論內(nèi)容和討論能針對(duì)個(gè)案的實(shí)際情況（12 分）；⑧討論能以理論為依據(jù)并與臨床實(shí)踐相結(jié)合、 討論的結(jié)果無科學(xué)性錯(cuò)誤（12 分）；⑨查房程序與時(shí)間安排合理和查房過程遵循以患者為中心的原則（9 分）；⑩總結(jié)觀點(diǎn)明確，重點(diǎn)突出（6 分）。 滿分100 分。

3.4.4.2 ?？谱o(hù)理小課 小課評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①備課認(rèn)真，準(zhǔn)備充分，能脫稿（10 分）；②教學(xué)態(tài)度端正，儀表端莊，著裝符合要求（5 分）；③教學(xué)目的明確、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)剖析清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確（15 分）；④注重培養(yǎng)臨床思維能力（15 分）；⑤條理性好，層次清晰，語言精煉表達(dá)清楚（15 分）；⑥板書簡(jiǎn)潔、清楚（10分）；⑦課堂氣氛活躍，教學(xué)效果好（20 分）；⑧授課時(shí)間控制合理（5 分）；⑨布置作業(yè)以問題為導(dǎo)向，鞏固課堂內(nèi)容（5 分）。 滿分100 分。

3.4.4.3 ?？谱o(hù)理技術(shù)操作 技術(shù)操作評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①明確教學(xué)的目的要求（5 分）；②準(zhǔn)備物品齊全、放置合理，環(huán)境準(zhǔn)備合理（4 分）；③病例選擇合適，征得患者的同意和配合（5 分）；④操作規(guī)范、步驟清晰、銜接流暢（25 分）；⑤講解重點(diǎn)突出、難點(diǎn)剖析清楚，操作步驟講解清晰（18 分）；⑥能指出操作中容易忽略的環(huán)節(jié)， 總結(jié)操作過程及操作注意事項(xiàng)（10分）；⑦結(jié)合患者情況進(jìn)行健康宣教（15 分）；⑧提出的問題與操作密切相關(guān)，隨堂提問或反示教環(huán)節(jié)安排合理（15 分）；⑨操作時(shí)間安排適當(dāng)（3 分）。 滿分100 分。

3.4.4.4 臨床實(shí)踐 專科臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的量化評(píng)分與質(zhì)量評(píng)價(jià)可以安排在臨床實(shí)踐的病區(qū)或與其密切相關(guān)病區(qū)。例如老年?？谱o(hù)士，可以安排在老年科、神經(jīng)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等，學(xué)員必須在所在科室完成“老年?？谱o(hù)理”規(guī)定的核心實(shí)踐任務(wù)，還要完成“老年常見病護(hù)理”的核心實(shí)踐任務(wù)，臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)員完成實(shí)踐任務(wù)情況進(jìn)行評(píng)分，采用“日簽名、周評(píng)價(jià)”方式進(jìn)行量化記錄與綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)［12］。

3.4.4.5 科研能力 學(xué)員完成理論考核和實(shí)習(xí)基地規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)并且成績(jī)合格，可進(jìn)行結(jié)業(yè)匯報(bào)，內(nèi)容包括專科護(hù)理個(gè)案匯報(bào)和專科護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目開題報(bào)告兩部分。 專科護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究選題（20 分）、研究背景（10 分）、研究方法和技術(shù)路線（40 分）、預(yù)期結(jié)果（10 分）、表達(dá)能力（10分）、整體質(zhì)量（10 分）。滿分100分。 ?？谱o(hù)理個(gè)案匯報(bào)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①文字?jǐn)⑹觯?0 分）：文章結(jié)構(gòu)清晰，表達(dá)通順（5 分）；整體架構(gòu)完整（5 分）。②個(gè)案護(hù)理內(nèi)容（25 分）：選題具有科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性（5 分）；題目簡(jiǎn)明、反映文章主題（5 分）；摘要能概括全文內(nèi)容（5 分）；前言能闡明選擇此個(gè)案的原因與意義（5 分）；病例介紹包含病史、患者情況、治療經(jīng)過與效果（5 分）。③護(hù)理方法與經(jīng)過（30 分）：對(duì)?？谱o(hù)理問題全面、持續(xù)評(píng)估（10 分）；確定存在的護(hù)理問題，真實(shí)客觀（5 分）；正確實(shí)施?？谱o(hù)理措施，并合理解釋（10 分）；正確評(píng)價(jià)護(hù)理效果（5 分）。④結(jié)果與討論（20 分）：結(jié)果真實(shí)、有依據(jù)、有比較（5 分）；討論觀點(diǎn)明確，敘述要簡(jiǎn)明扼要（10 分）；提出觀點(diǎn)與看法、存在的困難與限制、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義（5分）。⑤參考文獻(xiàn)（5 分）：格式符合要求、文獻(xiàn)具有時(shí)效性。 ⑥匯報(bào)過程（10 分）：PPT 制作簡(jiǎn)單清晰，授課時(shí)間把握合理（5 分）；表達(dá)清晰、闡述有邏輯性，對(duì)評(píng)委的提問回答正確（5 分）。 滿分100 分。

3.4.5 強(qiáng)化實(shí)踐階段的評(píng)價(jià)

3.4.5.1 實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià) 每季度評(píng)價(jià)1 次，共3 次。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括?？苽€(gè)案護(hù)理、?？谱o(hù)理小課、?？萍夹g(shù)操作示范、專科護(hù)理查房、病例討論等6 個(gè)模塊的工作量與質(zhì)量。工作量完成情況用“是”“否”確認(rèn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)用“優(yōu)”“良”“中”“差”表示。?？谱o(hù)理會(huì)診、?？谱o(hù)理教學(xué)、參加?？茖W(xué)術(shù)活動(dòng)情況、撰寫及發(fā)表護(hù)理論文、 獲得各級(jí)科研基金立項(xiàng)及科研成果等作為附加分，但不列入必須完成的內(nèi)容。

3.4.5.2 中期匯報(bào) 在強(qiáng)化實(shí)踐階段， 由專委會(huì)組織全體學(xué)員進(jìn)行中期匯報(bào)1 次。 主要內(nèi)容匯報(bào)強(qiáng)化實(shí)踐的進(jìn)展、困難及解決思路，由各臨床實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人及?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組選定的專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，但不予評(píng)分。

3.4.5.3 畢業(yè)匯報(bào) 學(xué)員完成所有理論學(xué)習(xí)及?？婆R床實(shí)踐學(xué)習(xí)的規(guī)定任務(wù)，經(jīng)各階段考核成績(jī)合格者，參加畢業(yè)匯報(bào)。 匯報(bào)重點(diǎn)是匯報(bào)強(qiáng)化實(shí)踐階段所完成?？婆R床護(hù)理實(shí)踐情況和所取得的成績(jī)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括科研選題（10 分）、對(duì)策擬定（20 分）、資料收集（5 分）、對(duì)策實(shí)施（15 分）、效果確認(rèn)（15 分）、開展?？谱o(hù)理（15 分）、推廣?？谱o(hù)理（10 分）、個(gè)人發(fā)展（5 分）和整體評(píng)價(jià)（5 分）。 滿分100 分。

4 討論

4.1 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的科學(xué)性和可靠性

本研究在構(gòu)建高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案過程中， 選擇的咨詢專家具有較高的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次，具有極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。專家積極性和權(quán)威性反映研究的可靠性。 2 輪專家咨詢問卷回收率均為100.0%，表明本組專家對(duì)本研究保持較積極的態(tài)度。 函詢專家權(quán)威系數(shù)大于0.80；兩輪Kendall’s W協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.68 和0.75(P<0.01)，且第二輪專家咨詢各條目的變異系數(shù)均＜0.25，說明專家意見更加趨于一致， 對(duì)各級(jí)條目的重要性和可操作性表示認(rèn)可。 綜上，專家對(duì)本研究有較高的積極性、權(quán)威性和一致性， 確保了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的科學(xué)性和可靠性。

4.2 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的特色

本研究構(gòu)建的培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案以CIPP理論為指導(dǎo)，在廣泛查閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上，遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性原則，內(nèi)容包括了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)整體的、全面的信息，并注重臨床實(shí)踐師資與實(shí)踐教學(xué)管理， 明確理論教學(xué)師資及臨床實(shí)踐師資條件的背景評(píng)價(jià)和輸入評(píng)價(jià)條目； 通過教師預(yù)講效果評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)及專家評(píng)價(jià)對(duì)培訓(xùn)教學(xué)師資進(jìn)行過程評(píng)價(jià)；對(duì)學(xué)員理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作的考核及了解學(xué)員滿意度的成果評(píng)價(jià)， 以達(dá)到高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教學(xué)質(zhì)量持續(xù)性的改進(jìn)。本培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案將護(hù)理授課、教學(xué)查房、病例討論、護(hù)理操作示范、個(gè)案護(hù)理及成組計(jì)劃的制定和實(shí)施等多種形式貫穿于整個(gè)培訓(xùn)過程中， 通過個(gè)案護(hù)理可使學(xué)員的知識(shí)從理論過渡到實(shí)踐，增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的正確理解和相關(guān)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力［13］，從而提高了學(xué)員分析和解決問題的能力； 通過病例討論和成組計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)力與合作和溝通能力；通過教學(xué)查房、授課和護(hù)理操作示范，使學(xué)員在實(shí)踐學(xué)習(xí)中吸取新知識(shí)、新技術(shù)，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，不斷補(bǔ)充和完善自己的知識(shí)儲(chǔ)備［14］。

4.3 研究展望和局限性

本研究在基于CIPP 理論上構(gòu)建了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，對(duì)背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)和成果評(píng)價(jià)的指標(biāo)、評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了清晰、合理的表述。但由于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)基地實(shí)際情況原因,沒有進(jìn)行實(shí)證研究應(yīng)用。 目前，國(guó)內(nèi)基于CIPP 模型教學(xué)法主要用于虛擬仿真教學(xué)［11］、本科生護(hù)理研究課程評(píng)價(jià)［2，12］中，但對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用較少， 下一步將開展實(shí)證研究應(yīng)用，以驗(yàn)證該評(píng)價(jià)方案的應(yīng)用效果。

5 結(jié)論

本研究基于CIPP 理論構(gòu)建的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案具有一定的科學(xué)性和可靠性，可為?？谱o(hù)理人才的規(guī)范化培訓(xùn)提供培養(yǎng)、考核標(biāo)準(zhǔn),有利于?？谱o(hù)士教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量水平的提高。 未來將開展實(shí)證研究應(yīng)用，以驗(yàn)證該評(píng)價(jià)方案的應(yīng)用效果。