張博華，王 蘇，王晶晶，鄒子博

1 秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000

2 秦皇島市第一醫(yī)院導(dǎo)管室，河北 秦皇島 066000

3 秦皇島市第一醫(yī)院手足外科，河北 秦皇島 066000

4 秦皇島市第一醫(yī)院介入科，河北 秦皇島 066000

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1]，其發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘致死率均較高，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。全球DF潰瘍患病率為6.3%，北美地區(qū)的患病率最高為13.0%，其次為非洲（7.2%）、亞洲（5.5%）、歐洲（5.1%）、大洋洲（3.0%），不同地區(qū)的患病率差異較大，美國、加拿大、澳大利亞分別為13.0%、14.8%和1.5%[2]，中國DF患病率為5.2%[3]。研究顯示，絕大部分DF患者的血糖控制不佳[4]，優(yōu)化血糖控制情況可以延緩糖尿病進展，降低其并發(fā)癥發(fā)生率[5]。因此，本研究旨在探討強化降糖治療對DF患者的足部癥狀、潰瘍面愈合及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2022年5月于秦皇島市第一醫(yī)院就診的DF患者的臨床資料。納入標準：符合Ⅱ型糖尿病[6]和DF診斷標準[1]；Wagner分級為Ⅰ～Ⅳ級；年齡≥18歲。排除標準：其他原因引起的足部潰瘍；合并心、肺、肝、腎器官嚴重器質(zhì)性病變；存在急性感染性疾病或靜脈曲張；精神、神經(jīng)系統(tǒng)、認知及言語功能障礙；嚴重酗酒或濫用藥物史。根據(jù)納入與排除標準，最終共納入90例DF 患者，根據(jù)降糖治療控制目標不同將其分為常規(guī)組（n=45）和強化組（n=45）。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、糖尿病病程、DF病程、空腹血糖水平、餐后血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 方法

所有患者均遵循個體化原則給予糖尿病自我管理教育指導(dǎo)，適當?shù)难潜O(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)，感染的全身抗菌藥物治療，血管病變的藥物治療。常規(guī)組糖尿病降糖治療控制目標定為空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。強化組降糖治療控制目標定為空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者治療前后的足部癥狀功能情況、創(chuàng)面情況，足部癥狀功能情況包括足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛、皮溫溫度、皮膚色澤及間歇性跛行緩解時間，創(chuàng)面情況包括潰瘍面積、潰瘍深度、肉芽生長、滲液，按照嚴重程度分為0～10分，分數(shù)越高癥狀越重[7]。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[8]評估患者的心理狀態(tài)，兩個量表均包括20個項目，SAS分界值為50分，其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS分界值為53分，其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 足部癥狀功能評分的比較

治療前，兩組患者足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛、皮溫溫度、皮膚色澤及間歇性跛行緩解時間評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，強化組患者足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛、皮溫溫度、皮膚色澤及間歇性跛行緩解時間評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者足部癥狀功能評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者足部癥狀功能評分的比較（±s）

指標 時間 常規(guī)組（n=45）強化組（n=45） t值 P值足背動脈搏動 治療前 7.13±2.17 7.52±2.35 0.818 0.416治療后 5.87±2.56 3.53±1.25 5.510 ＜0.05下肢麻木 治療前 6.68±1.86 6.92±1.73 0.634 0.528治療后 5.21±1.76 2.95±0.96 7.562 ＜0.05足部疼痛 治療前 6.79±2.72 6.71±2.51 0.145 0.885治療后 4.63±1.21 2.35±0.72 20.391 ＜0.05皮溫溫度 治療前 7.83±1.56 7.76±1.25 0.235 0.815治療后 5.16±1.08 2.18±0.83 16.646 ＜0.05皮膚色澤 治療前 7.51±1.91 7.62±1.86 0.277 0.783治療后 5.25±1.36 2.03±0.62 14.452 ＜0.05間歇性跛行緩解時間治療前 7.26±2.07 7.35±2.38 0.191 0.849治療后 5.47±1.65 2.29±0.83 11.550 ＜0.05

2.2 創(chuàng)面情況評分的比較

治療前，兩組患者潰瘍面積、潰瘍深度、肉芽生長、滲液評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，強化組患者的潰瘍面積、潰瘍深度、肉芽生長、滲液評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面情況評分的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面情況評分的比較（±s）

指標 時間 常規(guī)組（n=45）強化組（n=45） t值 P值潰瘍面積 治療前 6.73±2.65 6.81±2.81 0.139 0.89治療后 4.83±1.25 2.16±0.87 11.761 ＜0.05潰瘍深度 治療前 7.37±2.36 7.45±2.18 0.167 0.868治療后 4.52±1.19 2.05±0.72 11.193 ＜0.05肉芽生長 治療前 6.23±2.96 6.31±2.85 0.131 0.896治療后 4.36±1.23 1.96±0.67 11.495 ＜0.05滲液 治療前 811±2.53 8.06±2.27 0.099 0.922治療后 4.28±1.36 1.65±0.52 12.117 ＜0.05

2.3 心理狀態(tài)的比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，強化組患者SAS、SDS評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表4 治療前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

量表 時間 常規(guī)組（n=45）強化組（n=45） t值 P值SAS 治療前 57.65±8.62 58.12±7.93 0.269 0.788治療后 49.56±5.21 43.19±4.85 6.003 ＜0.05 SDS 治療前 59.37±7.26 60.55±6.92 0.789 0.432治療后 51.72±6.77 43.63±6.85 5.635 ＜0.05

3 討論

DF是糖尿病的一種嚴重慢性并發(fā)癥，與糖尿病性神經(jīng)病變和外周血管疾病有關(guān)，可導(dǎo)致患者行走受限與截肢，大大增加了社會和家庭的負擔。研究顯示，每100例糖尿病患者中可能有超過15例發(fā)生DF，且其發(fā)病率有增加趨勢[9]。DF病理生理學是機體持續(xù)的高血糖狀態(tài)與神經(jīng)病變、血管和免疫系統(tǒng)成分之間的復(fù)雜相互作用，可以表現(xiàn)為神經(jīng)病變、血管病變?yōu)橹骰騼烧呓杂械呐R床類型，對糖尿病所引發(fā)的糖紊亂控制是DF治療的基礎(chǔ)。長期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，相關(guān)細胞生長因子減少，血管病變及神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能損傷。

控制血糖能夠明顯延緩和降低血管相應(yīng)疾病的發(fā)生率，強化降糖治療對DF有著重要的作用，良好血糖控制可以改善DF患者的氧化應(yīng)激情況和炎癥水平，改善蛋白功能，減輕內(nèi)皮損傷，進而增加下肢組織的血液供應(yīng)，同時良好的血糖控制可以改善神經(jīng)病變，減少足部畸形及增加關(guān)節(jié)靈活性，降低壓力和外傷的發(fā)生風險，有利于DF潰瘍的修復(fù)愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，強化組患者足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛、皮溫溫度、皮膚色澤及間歇性跛行緩解時間評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義，提示血糖的管理效果與DF的發(fā)生和發(fā)展息息相關(guān)，良好的血糖控制情況有助于保護血管內(nèi)皮功能，減輕糖尿病患者的動脈硬化程度，改善足背動脈血管血流情況，減少感覺神經(jīng)病變的發(fā)展，緩解臨床癥狀，延緩DF的發(fā)生、發(fā)展[11]。

有研究顯示，血糖控制欠佳的患者更易發(fā)生下肢動脈病變，增加DF 發(fā)生風險，肢端缺血導(dǎo)致潰瘍不愈合甚至截肢[12]。良好的血糖控制會對傷口愈合提供良好的環(huán)境，可將糖尿病下肢截肢的風險降低5%[13]。強化血糖控制改善DF 患者潰瘍創(chuàng)面局部循環(huán)和營養(yǎng)狀況，促進潰瘍愈合，有利于DF 的治療。曾文超等[14]研究顯示，長期高血糖狀態(tài)可加劇相關(guān)炎癥反應(yīng)，傷口周圍組織的巨噬細胞會明顯減少，嚴重影響創(chuàng)面愈合，隨著血糖濃度升高，影響越明顯，低血糖濃度下會對傷口愈合產(chǎn)生某些有利環(huán)境。血糖控制水平會影響患者軟組織愈合過程，高血糖可造成軟組織愈合過程延長，良好的血糖控制能縮短愈合時間[15]。

DF 患者足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞，造成足部皮膚潰爛、壞疽等病變，嚴重影響患者的行走能力，由于長期承受著疾病的痛苦和巨大的經(jīng)濟負擔，患者常存在不良情緒。抑郁會影響患者的自我管理能力，不利于患者對疾病的正確認識，影響其對治療方案的堅持。本研究結(jié)果顯示，治療后，強化組患者的SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義。有研究顯示，改善患者的血糖控制水平，可能通過神經(jīng)生化、內(nèi)分泌、免疫等方面對緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)起到積極效果[16]。門英英等[17]的研究顯示，強化血糖干預(yù)可改善2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者的雙下肢供血情況和臨床癥狀，減輕患者的痛苦，緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，強化降糖治療可提高DF患者的治療效果，改善患者足部臨床癥狀，促進潰瘍創(chuàng)面愈合，緩解患者的不良情緒。