雷英 黃淑芳

1 重慶市婦幼保健院 （重慶 401147）

2 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道鏡聯(lián)合超高頻電波刀在宮頸疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2021年10月本院收治的宮頸疾病患者291例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者在治療前均通過(guò)陰道鏡診斷，并且以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者（n=145）通過(guò)紅外線治療，觀察組患者（n=146）通過(guò)超高頻電波刀進(jìn)行治療，分析陰道鏡配合超高頻電波刀的診斷效果，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：陰道顯微鏡的診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，其中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準(zhǔn)確率為96.05%，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準(zhǔn)確率為93.88%，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%；觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸疾病患者通過(guò)陰道鏡配合超高頻電波刀進(jìn)行診斷治療，診斷效果顯著，治療效果明顯。

宮頸疾病是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，疾病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至可能威脅患者的生命健康，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，因此，通過(guò)有效的方法進(jìn)行臨床診斷與治療十分重要。目前臨床中一般會(huì)采用陰道顯微鏡篩查、治療宮頸疾病，但實(shí)際診斷治療效果不盡人意[1,2]。有研究顯示，陰道顯微鏡配合超高頻電波刀（Loop Electrosurgical Excision Procedure，Leep刀）診斷治療宮頸疾病患者，可以得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，治療效果也相對(duì)明顯[3,4]。作者選擇291例宮頸疾病患者對(duì)陰道顯微鏡配合超高頻電波刀診斷與治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2021年10月本院收治的宮頸疾病患者291例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者在治療前均通過(guò)陰道鏡診斷，并且以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者（n=145）應(yīng)用紅外線治療，觀察組患者（n=146）通過(guò)Leep刀進(jìn)行治療，觀察組患者年齡26～72歲，平均（33.68±4.18）歲，對(duì)照組患者年齡25～70歲，平均（33.58±4.16）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理批準(zhǔn)。所有患者知情本研究且同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均采用陰道鏡進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)方法治療，觀察組患者通過(guò)陰道顯微鏡聯(lián)合Leep刀進(jìn)行治療。

陰道顯微鏡檢查：檢查時(shí)間在月經(jīng)期后3～7d，如果患者疑似存在惡性病變，需在非月經(jīng)期檢查，檢查前24h不可作其他檢查，如果患者存在急性炎癥反應(yīng)，則需治療后，作陰道鏡檢查。檢查期間，患者通過(guò)膀胱截石位，充分暴露出宮頸，防止宮頸損傷再出血，并使用陰道鏡對(duì)宮頸上皮表面顏色變化、血管收縮情況進(jìn)行全面檢查，并且做系統(tǒng)化觀察，如果患者的病變內(nèi)緣處于宮頸管中，則需要使用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，將宮頸管充分暴露后觀察，確認(rèn)最嚴(yán)重的病變區(qū)域，評(píng)價(jià)后作碘試驗(yàn)，確認(rèn)陰道鏡檢查結(jié)果。

憑借診斷結(jié)果，對(duì)照組患者通過(guò)紅外線法治療，治療期間，患者采用膀胱截石位，使用鳥(niǎo)嘴窺器將患者陰道擴(kuò)張，將宮頸充分暴露出來(lái)，消毒宮頸、陰道壁，將窺器良好固定，擦拭宮頸黏液，使用紅外線儀頭接觸宮頸宮頸柱狀上皮異位區(qū)域，施加壓力，開(kāi)啟儀器，每次持續(xù)3s，等到宮頸柱狀上皮異位處完全變白即可，如果存在出血情況，則需要擦拭干凈血液，再次照射。

觀察組患者使用美國(guó)飛思ESU-22力普電刀進(jìn)行治療，治療期間，患者保持膀胱截石位，消毒鋪巾，暴露宮頸，標(biāo)記移行區(qū)范圍，調(diào)節(jié)功率，使用環(huán)形電刀切除病變組織，如果病變面積過(guò)大，需要分段切除，治療后，宮頸柱狀上皮異位處如果沒(méi)有完全恢復(fù)，則需要禁止性生活，在此期間，患者需要通過(guò)抗生素進(jìn)行抗感染治療，3個(gè)月后作復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析陰道鏡配合Leep刀的診斷效果，比較兩組患者的治療效果。顯效：治療以后，無(wú)其他臨床癥狀，通過(guò)陰道顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸表面光滑，新長(zhǎng)出黏膜組織；有效：治療以后，臨床癥狀明顯改善，通過(guò)陰道顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸表面的病變范圍大大降低；無(wú)效：治療以后，患者的白帶分泌量、臨床癥狀以及宮頸病變區(qū)域無(wú)變化。

治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎占比為78.35%（228/291），宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者占比為16.84%（49/291），宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者占比為4.81%（14/2910；

陰道顯微鏡的診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準(zhǔn)確率為96.05%，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準(zhǔn)確率為93.88%，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%。

2.2 兩組患者的治療效果比較情況

觀察組患者的治療總有效率更高，和對(duì)照組比較（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 .兩組患者的治療效果比較情況(n/%)

3.討論

宮頸疾病指的是宮頸區(qū)域發(fā)生損傷、病變等，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，宮頸疾病的發(fā)病率在逐年提升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及生命安全[5]。因此，早期篩查宮頸疾病是十分重要的[6]。本次研究陰道顯微鏡的診斷結(jié)果顯示，291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準(zhǔn)確率為96.05%，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準(zhǔn)確率為93.88%，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%。由此可見(jiàn)，陰道顯微鏡診斷準(zhǔn)確率較高，其中慢性宮頸炎的發(fā)病率最高，臨床中需要更加重視該病。

宮頸疾病患者通過(guò)陰道顯微鏡進(jìn)行診斷，能夠有效檢出疾病，陰道鏡檢查技術(shù)作用重大，其特點(diǎn)在于：①能夠通過(guò)真彩色動(dòng)態(tài)圖像顯示，圖像能夠動(dòng)態(tài)放大、縮小、遠(yuǎn)聚、近聚、圖像處理；②動(dòng)態(tài)采集圖像，能夠?qū)D像作測(cè)量以及標(biāo)注文字信息，同時(shí)，能偶儲(chǔ)存病原的資料、圖像信息，查詢病歷、圖像對(duì)比觀察；③具有固有的熒光診斷功能；④具有宮腔鏡成像分析系統(tǒng)功能，可通過(guò)宮腔鏡圖像處理圖像；⑤能夠編輯帶有圖像的醫(yī)學(xué)論文，方便教學(xué)以及學(xué)術(shù)交流；⑥能夠采集熒光圖像，可以將白光圖像和熒光圖像同屏對(duì)比顯示，便于診斷；⑦能夠長(zhǎng)時(shí)間刻錄、大容量?jī)?chǔ)存、打印熒光圖像；⑧能夠?qū)晒鈭D像做多種增強(qiáng)處理，提升診斷水平。同時(shí)，其重量輕、體積小、定位輕松、具有人性化設(shè)計(jì)、操作安全性高、具備強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)集成化圖像管理系統(tǒng)。應(yīng)用該技術(shù)能夠?qū)颊卟∽儏^(qū)域的血管情況進(jìn)行了解，并且能夠?qū)ψ訉m鏡移行帶區(qū)無(wú)血管的白色上皮、毛細(xì)血管形成的極細(xì)紅點(diǎn)、異形血管進(jìn)行觀察，從而有效提升診斷精確性[7,8]。定位活檢能夠提升診斷準(zhǔn)確率，使用高頻電波刀不會(huì)影響切除的組織，因此，可以在病變學(xué)檢查中廣泛應(yīng)用[9,10]。相關(guān)研究認(rèn)為，陰道鏡配合高頻電波既可以準(zhǔn)確診斷宮頸疾病，還能用于治療宮頸癌[11,12]。高頻電波刀的原理在于通過(guò)高頻電刀通過(guò)LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生4MHz以上的超高頻電流，當(dāng)電流接觸到身體組織的一瞬間，身體組織會(huì)產(chǎn)生阻抗性，傳輸?shù)母哳l低電壓電波能夠起到阻抗吸收波作用，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，從而完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不會(huì)對(duì)切口邊緣組織的病理學(xué)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。高頻電波刀和傳統(tǒng)電刀的原理是不同的，傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因?yàn)殡娏魍ㄟ^(guò)，形成高熱反應(yīng)，從而達(dá)到手術(shù)目的，傳統(tǒng)電刀的輸出頻率為0.3～1.0MHz，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能從組織內(nèi)部產(chǎn)生，射頻產(chǎn)生的正弦波能夠震蕩細(xì)胞中的水分，從而產(chǎn)生熱能，并蒸發(fā)，細(xì)胞發(fā)生破裂，分開(kāi)組織，而射頻發(fā)射電極本身不會(huì)產(chǎn)生高熱反應(yīng)[13,14]。高頻電波刀的優(yōu)點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)：①高頻電波刀由多個(gè)電極組成，包括環(huán)形、球形、針形、方形電極等；②射頻技術(shù)所有的功能，包括切割、凝血、消融、蒸發(fā)、清除、收縮以及電灼等，均無(wú)其他副作用；③高頻電波刀的頻率較高，會(huì)產(chǎn)生明顯的高頻電流集膚效應(yīng)，所以可以應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)以及精細(xì)手術(shù)，從而得到傳統(tǒng)電刀無(wú)達(dá)到的效果。細(xì)化來(lái)看，高頻電波刀的優(yōu)點(diǎn)包括：微創(chuàng)，影響效果低，痛苦小，安全性高，對(duì)手術(shù)室無(wú)特殊性要求，能夠一次性根治，術(shù)中創(chuàng)傷性較小，療程短，組織標(biāo)本相對(duì)完整。其中，微創(chuàng)指的是從高頻電波刀無(wú)壓力切割，組織損傷程度低，很少有纖維形成，術(shù)后發(fā)生疤痕率較低；影響效果低指的是超頻電波刀不會(huì)拉扯、碳化組織，大約有70%的患者的病理檢查結(jié)果不會(huì)受到影響；痛苦小指的是無(wú)需通過(guò)局部浸潤(rùn)麻醉或者全身麻醉，也不會(huì)給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥；安全性高指的是負(fù)極板為絕緣極板，無(wú)需和患者的皮膚直接接觸，防止患者的皮膚被高溫灼傷；對(duì)手術(shù)室無(wú)特殊要求指的是高頻電波刀手術(shù)可以在門(mén)診中進(jìn)行；創(chuàng)傷小指的是不會(huì)損傷患者的宮頸正常組織，切口平滑，不會(huì)留下瘢痕，也不會(huì)對(duì)患者的生育功能以及性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響；療程短指的是高頻電波刀手術(shù)時(shí)間較短，無(wú)需住院，不會(huì)對(duì)工作以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響；組織標(biāo)本完整指的是不容易出現(xiàn)組織被拉長(zhǎng)、碳化情況，不會(huì)對(duì)病理檢查的組織標(biāo)本的完整性產(chǎn)生影響作用，并且高頻電波刀手術(shù)過(guò)程比較簡(jiǎn)單，具有高度精細(xì)性，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷宮頸周?chē)M織，也不容易發(fā)生碳化，因此不會(huì)嚴(yán)重影響病理檢查結(jié)果[15,16]；特別是對(duì)于存在生育想法的患者來(lái)說(shuō)，使用高頻電波刀能夠保護(hù)其生育能力[17,18]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），由此可見(jiàn)，應(yīng)用高頻電波刀治療，能夠明顯提升臨床療效。

綜上所述，宮頸疾病患者的診斷治療中，應(yīng)用陰道顯微鏡聯(lián)合高頻電波刀，可以有效提升診斷準(zhǔn)確率以及治療總有效率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣，但是本次研究中患者數(shù)量較少，未來(lái)作者會(huì)進(jìn)一步增加樣本數(shù)量，提升研究的可信性。