黑飛龍

17 世紀(jì)醫(yī)學(xué)家就了解了心臟的結(jié)構(gòu)和功能，但在跳動的心臟手術(shù)卻始終是外科醫(yī)生的“禁區(qū)”。心臟是一個泵血器官，擔(dān)負(fù)著全身的血液供應(yīng)，這個循環(huán)的動力源一旦停止工作，人類將無法生存；而且在停跳的心臟手術(shù)，肺內(nèi)就沒有靜脈血流過，血液的氧合也無法完成。 因此，要實(shí)施心臟手術(shù)，首先需解決手術(shù)期間人體呼吸和循環(huán)支持的問題［1］。 隨著人工心肺機(jī)的發(fā)明，這一難題得以解決。 1953 年，美國Gibbon 醫(yī)生完成了世界首例心肺轉(zhuǎn)流下的心內(nèi)直視手術(shù)，從此也誕生了一個新的專業(yè)——“體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）”。

ECC 是指用特殊的人工心肺裝置暫時替代人的心臟和肺臟工作，進(jìn)行血液循環(huán)和氣體交換的技術(shù)。 我國的心臟外科起步并不晚，在世界首例ECC手術(shù)5 年后，留美歸國的蘇鴻熙教授于1958 年完成了中國第一例ECC 下心內(nèi)直視手術(shù)。 中國心臟外科的開局十分精彩，首例ECC 心臟直視手術(shù)患者至今仍然健在。 從此，中國ECC 在經(jīng)歷了艱苦創(chuàng)業(yè)，奮力發(fā)展后不斷進(jìn)步，目前，已成為治療心血管外科疾病的關(guān)鍵支撐技術(shù)，并且由ECC 衍生出的體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)，正在危重癥救治領(lǐng)域發(fā)揮著更大的作用。

我國目前能開展ECC 心血管手術(shù)的醫(yī)院有700余家，年手術(shù)量在1 000 例以上的醫(yī)院近70 家，ECC心內(nèi)直視手術(shù)已逐漸成為我國三級甲等醫(yī)院普遍開展的常規(guī)醫(yī)療技術(shù)。 2021 年全年心血管手術(shù)27 萬余例，ECMO 也開展了1 萬余例，數(shù)量居于世界前列。 近20 年來，科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步巨大，新的治療方法和治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，ECC作為一門交叉學(xué)科，在不斷發(fā)展的同時也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［2］。

伴隨著人口老齡化的到來，心血管外科面對的疾病日趨復(fù)雜危重，需要ECC 專業(yè)提供更精細(xì)、更高超的輔助支持，ECC 正逐步向精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。 近年來，ECC 專業(yè)發(fā)展也很快，取得了不小的進(jìn)步。 設(shè)備材料的不斷改良優(yōu)化，如集成膜式氧合器和新型人工心肺機(jī)的推出，使其性能更加高效、設(shè)備更加智能、對機(jī)體干擾更小，為心血管外科診療水平的提升，提供了強(qiáng)有力的硬件支持；術(shù)中監(jiān)測技術(shù)更加快速智能，可及時為專業(yè)技術(shù)人員提供患者ECC 過程中生命體征的變化及決策建議，使臨床治療的安全性得到最大限度的保障；同時，ECC 的治療理念也在不斷更新，如目標(biāo)導(dǎo)向灌注、綜合血液管理策略、吸附ECC 及個體化預(yù)充等先進(jìn)理念的引入，為患者提供了的更加精準(zhǔn)的支持治療。

隨著人們對治療舒適化要求的不斷提升，微創(chuàng)治療快速發(fā)展。 心血管外科的微創(chuàng)治療是目前以及未來的重要發(fā)展方向。 目前，非ECC 冠狀動脈旁路移植術(shù)、先天性心臟病及瓣膜疾病的介入治療的逐步成熟，需要ECC 支持的心血管外科技術(shù)有明顯減少的趨勢，對ECC 學(xué)科發(fā)展構(gòu)成了一定的挑戰(zhàn)。 此外，ECC 規(guī)范化培訓(xùn)體系還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，已經(jīng)建立的全國ECC 標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制也需要進(jìn)一步落實(shí)。

2023 年對體外循環(huán)來說是格外有意義的一年，今年是世界首例ECC 心臟手術(shù)開展七十周年，也是“中國體外循環(huán)學(xué)會”成立以及《中國體外循環(huán)雜志》創(chuàng)刊二十周年。 站在歷史的交匯點(diǎn)，ECC 專業(yè)既有機(jī)遇，也面臨挑戰(zhàn)，全體同道應(yīng)投入足夠的精力和熱情，保持毅力和耐心，再創(chuàng)ECC 專業(yè)的輝煌！