文/烏云嘎（鄂爾多斯市醫(yī)療保障服務(wù)中心）

職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，醫(yī)保體系建立于1998 年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，其中統(tǒng)籌基金由用人單位繳納，個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納和統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌基金保障的是住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶保障的是門(mén)診小病和藥品的費(fèi)用支出。

職工醫(yī)保制度運(yùn)行20 多年來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，但基金收支，尤其醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)性矛盾逐步凸顯，主要表現(xiàn)在個(gè)人賬戶資金大量結(jié)余，門(mén)診保障功能不足，互助共濟(jì)性低。因此實(shí)施醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌共濟(jì)功能，勢(shì)在必行。2021年4 月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），由此推開(kāi)了全國(guó)范圍內(nèi)的門(mén)診共濟(jì)保障制度改革，也拉開(kāi)了職工醫(yī)保改革的序幕，此項(xiàng)改革涉及三億多參保職工的上萬(wàn)億個(gè)人賬戶資金，對(duì)個(gè)人影響巨大。

在這種情況下，對(duì)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的影響進(jìn)行深入細(xì)致的探討與分析。

一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整與職工醫(yī)保基金概述

（一）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整概述

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整的基本含義主要是指將個(gè)人的醫(yī)保額度集中在一起，供發(fā)生疾病或突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的人員使用，以便于使醫(yī)保在疾病治療方面的作用充分發(fā)揮。該項(xiàng)改革的核心內(nèi)容主要表現(xiàn)在共濟(jì)方面，即將資金統(tǒng)籌的作用在參保人員中充分發(fā)揮，以降低醫(yī)療資金沉淀，充分發(fā)揮該項(xiàng)改革應(yīng)有的作用。此外，還能實(shí)現(xiàn)家庭范圍內(nèi)的共濟(jì)，使參保人員的家庭成員也能享受到醫(yī)保待遇。根據(jù)《意見(jiàn)》合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，以筆者所在地區(qū)內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市為例，自2023 年1 月起，以上年度全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照2%比例定額劃入個(gè)人賬戶。單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)中，其結(jié)果就是個(gè)人賬戶現(xiàn)金縮水。但是客觀上卻帶來(lái)全部參保職工醫(yī)保門(mén)診待遇的提升。這就是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整的基本內(nèi)容。

（二）醫(yī)?；疬\(yùn)行概述

國(guó)家醫(yī)?；鹗窃趪?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)資金，其目的就是為了更好的保障廣大職工的基本醫(yī)療需要。其中，國(guó)家醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括職工個(gè)人、單位和國(guó)家。職工醫(yī)?；鸬馁~戶分為兩類，也就是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，其中個(gè)人賬戶由職工個(gè)人自己支配和使用，統(tǒng)籌賬戶由國(guó)家醫(yī)保管理部門(mén)統(tǒng)籌管理使用。職工醫(yī)?；鹱詮慕⒁院笤诮鉀Q職工醫(yī)療保障等方面發(fā)揮了非常重要的作用，有效地解決了職工看病難、看病貴等一系列的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2022 年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》中公布的內(nèi)容，2022 年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入為30,697.72 億元，總支出約為24,431.72 億元，支出保持基本平衡，但略有結(jié)余，年末累計(jì)結(jié)存42,540.73 億元。

二、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整對(duì)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的影響

（一）積極影響

1.提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?/p>

醫(yī)?；鸬氖褂眯手苯記Q定了醫(yī)保基金在職工基本醫(yī)療保障工作中的作用。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整之前，我國(guó)的職工醫(yī)?；鹗杖牒椭С霰３种鄬?duì)比較平衡的態(tài)勢(shì)，但是每年都會(huì)略有結(jié)余，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累以后，從上面的數(shù)據(jù)可以看出，2022年累計(jì)結(jié)存已經(jīng)達(dá)到21470.04 億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13533.79 億元，比例已經(jīng)超過(guò)整體結(jié)余規(guī)模的60%以上，這說(shuō)明大量的資金結(jié)余沒(méi)有發(fā)揮出其應(yīng)有的醫(yī)療保障的作用。同時(shí)，大部分地區(qū)普通門(mén)診的保障能力卻存在一定的不足。此次改革，將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌資金，即把原計(jì)入個(gè)人賬戶的部分也計(jì)入統(tǒng)籌金進(jìn)行統(tǒng)一使用，可以有效地解決個(gè)人賬戶結(jié)余過(guò)大而無(wú)法發(fā)揮其作用的問(wèn)題，進(jìn)一步提高普通門(mén)診的保障能力與水平，以權(quán)益置換的方式解決了醫(yī)?；鹗褂眯瘦^低的問(wèn)題，對(duì)提高醫(yī)?；鸬氖褂眯势鸬搅朔浅Ｖ匾淖饔谩€(gè)人賬戶對(duì)整個(gè)醫(yī)?；疬\(yùn)行的制約和影響明顯下降，雖然個(gè)人賬戶可支配額度有所減少，但是整體醫(yī)療保障水平不降反增。從整體上來(lái)看醫(yī)?；鸬氖褂眯矢?，客觀上提升了門(mén)診的保障能力與水平，職工可以通過(guò)門(mén)診獲得更好的基本醫(yī)療保障。

2.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源的配置

醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)改革的一個(gè)非常重要的問(wèn)題，雖然應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題的改革方法措施比較多，但是從目前來(lái)看實(shí)際效果卻不盡如人意，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源比較集中的問(wèn)題仍然比較突出，基層醫(yī)療服務(wù)資源配置情況不容樂(lè)觀。之所以出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，與我國(guó)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂么嬖诿芮械年P(guān)系。

通俗來(lái)說(shuō)，原來(lái)的統(tǒng)籌基金只管住院，個(gè)人賬戶管門(mén)診，導(dǎo)致本可以在門(mén)診就醫(yī)的直接轉(zhuǎn)為住院治療，導(dǎo)致小病大治、住院率居高不下。如此不僅對(duì)醫(yī)保基金造成了壓力，也對(duì)醫(yī)療資源形成了擠壓，尤其是住院持續(xù)向三級(jí)醫(yī)院集中。

政策調(diào)整后，普通門(mén)診不予報(bào)銷的地區(qū)，改革后可以報(bào)銷，原來(lái)可以報(bào)銷的地區(qū)，報(bào)銷額度進(jìn)一步提升；通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置在一定程度上緩解“住院難”問(wèn)題。

此次個(gè)人賬戶改革，通過(guò)制度將家庭共濟(jì)賬戶打通，將住院與門(mén)診打通，將城鄉(xiāng)醫(yī)療體系打通，有助于全社會(huì)醫(yī)療資源的均衡配置。

3.充分發(fā)揮門(mén)診報(bào)銷濟(jì)病濟(jì)困作用

由于參保職工在日常醫(yī)療當(dāng)中主要是以門(mén)診醫(yī)療為主，住院治療相對(duì)比較少，這導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金使用較少，在醫(yī)?；甬?dāng)中形成了大量的資金沉淀。但是，對(duì)患病的職工來(lái)說(shuō)，個(gè)人賬戶多數(shù)情況下不能滿足他們的就醫(yī)需要。醫(yī)保基金個(gè)人賬戶政策調(diào)整以后，出現(xiàn)問(wèn)題可以得到有效的解決，以此為基礎(chǔ)建立門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷制度，可以釋放個(gè)人賬戶的資金，促使醫(yī)保基金可以更好地滿足患有疾病的職工。另外，退休人員患有疾病的比例相對(duì)比較高，所以針對(duì)退休人員的報(bào)銷起付線相對(duì)來(lái)說(shuō)更低，報(bào)銷比例卻比在職職工更高，報(bào)銷的封頂線比在職職工也相對(duì)較高，這樣可以更好的滿足退休人員的醫(yī)療保障需求。除此之外，在改革當(dāng)中根據(jù)退休人員就醫(yī)需要的實(shí)際情況，對(duì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供用藥納入了相應(yīng)的報(bào)銷保障的范圍，退休職工可以根據(jù)自身的需要選擇定點(diǎn)零售藥店買(mǎi)藥或者是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診購(gòu)藥，以鄂爾多斯為例，后者的報(bào)銷比例要比三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高出20%。

（二）負(fù)面影響

1.可能會(huì)影響醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率

我國(guó)的醫(yī)保基金不僅在職工基本醫(yī)療工作中發(fā)揮了非常重要的作用，也是穩(wěn)定社會(huì)秩序、保證社會(huì)和諧發(fā)展的一個(gè)有利條件，所以醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運(yùn)行事關(guān)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，更關(guān)系到每一個(gè)職工的切身利益。盡管此項(xiàng)政策改革，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，但是潛在的可能會(huì)影響醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率，對(duì)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。在醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整之前，不管是個(gè)人賬戶的資金使用，還是統(tǒng)籌賬戶的資金使用，其過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜繁瑣，尤其是統(tǒng)籌賬戶的資金使用，一般情況下只有在規(guī)定的較大的疾病醫(yī)療當(dāng)中才能使用，而此項(xiàng)政策改革無(wú)疑降低了統(tǒng)籌賬戶基金的使用門(mén)檻，將其降低到社區(qū)門(mén)診上。此項(xiàng)改革制度一旦實(shí)施以后，是否會(huì)發(fā)生統(tǒng)籌賬戶基金的資金快速使用等問(wèn)題是很多管理者和學(xué)者擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題，雖然此項(xiàng)改革提高了醫(yī)保基金的使用效率，但是客觀上可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金支出快速增加，一旦這種增加的數(shù)額超出了醫(yī)保收入，可能會(huì)影響醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率。一旦醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率下降，或者是支出明顯高于收入，這種情況會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行，甚至對(duì)整個(gè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。

2.潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)比較多

在醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的過(guò)程中，如何解決騙保等問(wèn)題，是醫(yī)保基金管理的核心問(wèn)題。盡管針對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)家采取了一些行之有效的方法和策略，建立了科學(xué)完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理機(jī)制。但是，為了追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，仍然存在醫(yī)?；鸬尿_取、套現(xiàn)等行為，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在醫(yī)患合謀的行為，造成了醫(yī)?；鸬拇罅苛魇?，影響各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的使用效率。在門(mén)診賬戶共濟(jì)和門(mén)診統(tǒng)籌的情況下，門(mén)診環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理控制難度非常大。一方面門(mén)診人員數(shù)量相對(duì)比較多，無(wú)法對(duì)每個(gè)人的真實(shí)性進(jìn)行核對(duì)，很可能出現(xiàn)冒用他人醫(yī)保賬戶進(jìn)行就診情況。同時(shí)，在現(xiàn)有的改革方案當(dāng)中，如果基層門(mén)診與職工個(gè)人通過(guò)偽造醫(yī)療記錄的方式來(lái)騙取保險(xiǎn)，識(shí)別管理控制的難度也非常大，醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)也無(wú)法對(duì)每一筆門(mén)診支出的真實(shí)性進(jìn)行一一核對(duì)，客觀上帶來(lái)的騙保風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于改革前要大得多。所以，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整的前提之下，如何解決潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)，是政策改革當(dāng)中需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。并且從目前的情況來(lái)看，相關(guān)的配套監(jiān)管措施并不是很完善，尤其是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整政策實(shí)施以后，有關(guān)門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷過(guò)程中的監(jiān)督管理制度依然比較單一，沒(méi)有形成一套科學(xué)完善的監(jiān)管體系，客觀上進(jìn)一步增加了潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)騙保等行為的控制增加了難度。如何在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)職工醫(yī)保基金運(yùn)行管理監(jiān)督機(jī)制，最大限度地確保職工醫(yī)?；鸬陌踩?，這是未來(lái)醫(yī)保基金管理工作中需要解決的一個(gè)主要問(wèn)題。

三、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整下對(duì)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行建議

（一）逐步取消個(gè)人賬戶，推行家庭聯(lián)保

站在支出風(fēng)險(xiǎn)的角度分析，當(dāng)參保人員發(fā)生疾病時(shí)，醫(yī)療支出通常是由家庭共同承擔(dān)的，家庭之間的互助共濟(jì)是必然的，而職工參加醫(yī)保是法律要求的，因此家庭聯(lián)保制度的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)將其家人納入保障范圍內(nèi)，并享受與參保人員同等的醫(yī)保待遇。這項(xiàng)政策的實(shí)施有效推進(jìn)了醫(yī)保制度運(yùn)行成本的降低，提高了我國(guó)社會(huì)整體的醫(yī)療待遇水平，推動(dòng)了醫(yī)保政策的多元化發(fā)展。同時(shí)，還能有效擴(kuò)大統(tǒng)籌資金量，降低籌資難度。由此，家庭聯(lián)保制度的實(shí)施能夠有效盤(pán)活個(gè)人的醫(yī)保賬戶，推動(dòng)醫(yī)保的多元化發(fā)展，且不存在政府部門(mén)、企業(yè)以及參保人員增加額外支出的問(wèn)題，具備較高的可行性。

在推動(dòng)家庭聯(lián)保制度改革的過(guò)程中，考慮到參保人員通常不愿意接受自身待遇降低的問(wèn)題，在個(gè)人賬戶改革時(shí)應(yīng)當(dāng)采取漸進(jìn)式改革的策略，對(duì)于參保人員的個(gè)人意愿充分考慮，以實(shí)現(xiàn)制度改革過(guò)程中的平穩(wěn)過(guò)渡。此處的漸進(jìn)式改革主要是指逐步減少個(gè)人賬戶的資金，最終達(dá)到取消個(gè)人賬戶的目的，并將職工家屬共同納入醫(yī)療保障的范圍內(nèi)，形成以家庭為單位的參保模式。在過(guò)渡期內(nèi)，可以通過(guò)提高參保人員家庭成員的門(mén)診待遇的方式，促進(jìn)參保人員盡快接受個(gè)人賬戶的取消，進(jìn)而擴(kuò)大整體的統(tǒng)籌資金總量，使整個(gè)家庭的住院待遇得到提升，更好地發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，使醫(yī)保的醫(yī)療保障作用得到充分的發(fā)揮。

（二）完善政策執(zhí)行監(jiān)管機(jī)制

完善政策執(zhí)行監(jiān)管機(jī)制是解決職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整對(duì)整個(gè)醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行帶來(lái)的負(fù)面影響的有效方法和手段。在這一過(guò)程中，既要嚴(yán)格落實(shí)職工醫(yī)保改革政策的各項(xiàng)要求，強(qiáng)化政策落實(shí)能力與水平，又要重視政策執(zhí)行監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建，針對(duì)政策實(shí)施過(guò)程中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)加以控制，并對(duì)醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，強(qiáng)化對(duì)門(mén)診賬戶共濟(jì)和門(mén)診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理，重點(diǎn)防范冒用他人身份套用他人醫(yī)?；?，或者是門(mén)診與個(gè)人勾結(jié)騙取醫(yī)保基金等情況的出現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，各地區(qū)在落實(shí)醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整要求的前提之下，需要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定詳細(xì)的落實(shí)方案，明確個(gè)人賬戶政策調(diào)整的基本要求，以及與之對(duì)應(yīng)的配套管理改革措施。第二，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行狀況，尤其是政策實(shí)施以后，醫(yī)保基金收入和支出的變化，在此基礎(chǔ)上適時(shí)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，減少新政策實(shí)施以后可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)?；鹬С龃罅吭黾?，由此導(dǎo)致醫(yī)?；鸾Y(jié)余率下降等情況出現(xiàn)。第三，進(jìn)一步增強(qiáng)政策的靈活性，不同地區(qū)的醫(yī)?；馉顩r存在一定的差異，在這種情況下，在執(zhí)行此項(xiàng)政策的過(guò)程中，也應(yīng)該具有一定的靈活性，不能簡(jiǎn)單地采用一刀切的模式，以便于降低政策開(kāi)展實(shí)施過(guò)程中對(duì)醫(yī)?；鸬某掷m(xù)穩(wěn)定運(yùn)行所帶來(lái)的負(fù)面影響。

（三）做好新的醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)的管理控制

針對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在相關(guān)的配套管理控制措施當(dāng)中，應(yīng)該重點(diǎn)防范各種騙保和套用他人身份騙取醫(yī)?；鸬那闆r出現(xiàn)。在這一過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)?；鸸芾眢w系進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，尤其是在風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，要從傳統(tǒng)的主要覆蓋大中型醫(yī)院，逐漸轉(zhuǎn)向門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，尤其是要專門(mén)針對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)建立與之對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理控制體系，識(shí)別門(mén)診醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)并加以控制，有效監(jiān)督醫(yī)保參保人員與門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)?；鸬母黜?xiàng)管理規(guī)定，不斷增強(qiáng)他們的守法意識(shí)。為了達(dá)到這一目的，可以利用大數(shù)據(jù)管理技術(shù)建立一個(gè)新的醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)管理控制模型，針對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的套用他人身份騙取醫(yī)?；鸹蛘呤莾?nèi)外勾結(jié)騙保等行為，建立一個(gè)與之對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，利用大數(shù)據(jù)分析對(duì)每一個(gè)參保用戶的職工醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)控，如果符合模型規(guī)定的條件，提示存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，就需要醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)個(gè)人用戶的相關(guān)醫(yī)?；鹗褂们闆r及醫(yī)療服務(wù)的客觀事實(shí)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)、查證，如確實(shí)存在上述行為，應(yīng)該及時(shí)追究他們的違法責(zé)任。

四、結(jié)論

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策調(diào)整適應(yīng)了醫(yī)保基金運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)需求，有利于提高醫(yī)保基金的運(yùn)行效率，使醫(yī)?；鹂梢愿玫乇ＷC廣大職工的基本醫(yī)療需求。但是在改革當(dāng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，各地區(qū)在積極落實(shí)政策的同時(shí)，也應(yīng)該重視和加強(qiáng)潛在風(fēng)險(xiǎn)管理控制，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保基金管理體系進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，使之能夠與新政策有效結(jié)合起來(lái)，從而最大限度地保持醫(yī)?；疬\(yùn)行的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。