韋興來

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院體檢中心，廣西 玉林 537000）

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性病變，在我國居生殖系統(tǒng)惡性病變第二位，發(fā)病率僅次于宮頸癌[1]。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病與多種因素相關(guān)，病變早期，采取相應(yīng)治療措施，阻斷其發(fā)展，患者生存率可提升60%～70%以上。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷對(duì)提高患者生存率意義重大[2]。但子宮內(nèi)膜癌在病變早期常無臨床癥狀，常規(guī)檢查時(shí)極易誤診、漏診。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多普勒超聲廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷，其能清晰觀察病灶范圍，并檢測相關(guān)指標(biāo)，在臨床婦科有廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步研究多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌方面價(jià)值，對(duì)我院接收的子宮內(nèi)膜癌患者80 例進(jìn)行多普勒超聲并以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者80 例，年齡35～78 歲，平均（54.9±4.7）歲；絕經(jīng)39 例，月經(jīng)不規(guī)律41 例。

1.2 方法（1）多普勒超聲檢查：患者排空膀胱，仰臥膀胱截石位，設(shè)置多普勒彩色超聲診斷儀探頭頻率7.5MHz，在探頭涂抹耦合劑后在其表面套上避孕套，再次涂抹耦合劑后將探頭緩慢放置于患者陰道內(nèi)，勻速轉(zhuǎn)動(dòng)探頭調(diào)整其方向，對(duì)子宮進(jìn)行多切面、多方向及多角度的全面連續(xù)掃描，采集記錄各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）病理檢測：術(shù)后對(duì)切取組織進(jìn)行病理檢測。

1.3 觀察指標(biāo) （1）診斷符合率：觀察多普勒超聲檢查與病理檢查診斷符合率及肌層浸潤符合率。按肌層浸潤程度分為無、淺、深三種，中無肌層浸潤：癌變僅發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，子宮肌層部位無浸潤；淺肌層浸潤：癌細(xì)胞擴(kuò)散至子宮肌層，但未能達(dá)到子宮肌層厚度的一半；深肌層浸潤：癌細(xì)胞浸潤深度經(jīng)子宮內(nèi)膜層覆蓋全部子宮肌層。（2）肌層浸潤程度與血流：全切面觀察病灶血流情況，經(jīng)脈沖多普勒多點(diǎn)測量血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）及血流阻力指數(shù)（RI），應(yīng)用顯像功能觀察血流顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 超聲診斷子宮內(nèi)膜癌患者無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤診斷符合率分別為97.4%、92.6%、80.0%，超聲診斷確診74 例，超聲診斷總符合率為92.5%。

2.2 肌層浸潤程度與血流 隨著肌層浸潤程度加深，病灶相關(guān)血流指數(shù)PI 及血流顯示率也隨著明顯升高（P<0.05），RI 則明顯下降（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是多發(fā)于絕經(jīng)期前后的惡性腫瘤，表現(xiàn)為白帶、經(jīng)量增多，陰道排液、出血等，不孕、肥胖、長期異常排卵甚至無排卵等是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌病發(fā)的高危因素[3]。子宮內(nèi)膜癌在不同分期不同程度的肌層浸潤所采取的手術(shù)切除范圍也是有所差異的，在筋膜外全子宮雙附件手術(shù)切除的基礎(chǔ)上無肌層浸潤患者僅需增加前哨淋巴結(jié)活檢；浸潤程度達(dá)淺肌層切除范圍需擴(kuò)大至髂內(nèi)外、髂總等盆腔淋巴結(jié)；深肌層浸潤加切主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，甚至擴(kuò)大至腎血管[4]。治療方式的選擇關(guān)乎著患者預(yù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量，因?yàn)榱馨徒Y(jié)清掃極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，淋巴清掃范圍越大，血管、神經(jīng)損傷幾率也越高。癌細(xì)胞深肌層浸潤患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)可高于淺肌層浸潤患者43%以上，5 年生存率由95%下降至75%。因此，術(shù)前準(zhǔn)確判斷肌層浸潤程度對(duì)手術(shù)方式及淋巴結(jié)處理方式的選擇意義重大[5]。如何更準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌，準(zhǔn)確分辨肌層浸潤深度一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。病理診斷是診斷腫瘤分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但病檢組織獲取對(duì)患者有一定傷害，等待結(jié)果時(shí)間長，在一定程度上極有可能影響治療方案制定，延誤治療時(shí)機(jī)；二維超聲能觀察內(nèi)膜厚度、回聲，還能簡單評(píng)估內(nèi)膜和周圍肌壁關(guān)系，但不能進(jìn)行病理分期；核磁共振在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷方面具有一定優(yōu)勢，但其費(fèi)用昂貴，不能重復(fù)操作，禁忌癥也較多，在應(yīng)用范圍方面局限很大[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多普勒超聲技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷領(lǐng)域的應(yīng)用得到眾多學(xué)者關(guān)注。多普勒超聲簡稱彩超，是臨床影像學(xué)檢查之一，其能通過高分辨率的診斷儀探頭從形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)對(duì)腫瘤病灶內(nèi)部的生物學(xué)特征進(jìn)行探索，清晰檢測子宮內(nèi)膜厚度、肌層結(jié)構(gòu)、微血管進(jìn)入肌層的各個(gè)分支分布情況，為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供了豐富信息[7]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷總符合率為92.5%，說明多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌方面有極高準(zhǔn)確率。無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤診斷符合率分別為97.4%、92.6%、80.0%，研究結(jié)果顯示，隨著癌細(xì)胞浸潤深度的增加，多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率有所下降，深肌層浸潤診斷符合率明顯低于無肌層浸潤，說明多普勒對(duì)子宮內(nèi)膜癌無肌層及淺肌層浸潤診斷同樣具有較高準(zhǔn)確率。深肌層診斷符合率之所以明顯下降可能與癌細(xì)胞浸潤深度增加后，對(duì)子宮壓迫增加，導(dǎo)致宮腔變形，無法清晰區(qū)分浸潤細(xì)胞與子宮壁層次有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌病灶新生血管與腫瘤生長、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，子宮肌層浸潤越深，病灶周圍血流動(dòng)力學(xué)異常變化越明顯，其主要指標(biāo)血流指數(shù)及血流顯示率對(duì)惡性腫瘤的診斷有重要價(jià)值。隨著肌層浸潤程度加深，病灶相關(guān)血流指數(shù)PI、血流顯示率也明顯升高，RI 明顯下降。究其原因，可能是隨著癌細(xì)胞肌層浸潤程度的不斷加深，腫瘤惡性程度也隨之增高，其對(duì)周圍組織侵襲能力也逐步增強(qiáng)，生長能力愈加旺盛，腫瘤體積不斷增大，為保證供給飛速增長的腫瘤足夠營養(yǎng)，增厚的子宮內(nèi)膜內(nèi)會(huì)有大量畸形生長，粗細(xì)不一且雜亂無序的毛細(xì)血管異常增生，以增加對(duì)腫瘤組織的血液供給，因此檢查可見顯著升高的血流顯示率。此時(shí)血供較正常狀態(tài)時(shí)豐富增強(qiáng)，比正常血供流速加快，阻力下降，以更好地為腫瘤提供血液供應(yīng)。在多普勒超聲影像上可見子宮動(dòng)脈達(dá)到肌層后分出的弓狀動(dòng)脈正常結(jié)構(gòu)喪失，不再整齊排列呈“梳狀”，隨著腫瘤血管供血迅速轉(zhuǎn)化為團(tuán)塊狀高增強(qiáng)或局部病灶的片狀增強(qiáng)。通過這一特點(diǎn)，經(jīng)多普勒超聲影像，找到肌層內(nèi)異常改變的弓狀動(dòng)脈，能為判斷肌層浸潤程度提供依據(jù)。

綜上所述，多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌方面準(zhǔn)確度高，用其對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可信度高，能準(zhǔn)確地判斷不同浸潤深度，提供可靠的血流顯示率及血流指數(shù)，與病理檢測結(jié)果關(guān)系密切，可為臨床準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌臨床分期提供參考依據(jù)，對(duì)制定科學(xué)合理的治療方案及改善預(yù)后意義重大。