王曉瑩 沈紅艷 時(shí)文磊（通訊作者）

（航空總醫(yī)院1.護(hù)理部，2.神經(jīng)外科，3.門診；北京 100012）

壓力性損傷是一種慢性創(chuàng)面，因長(zhǎng)時(shí)間坐臥對(duì)承重區(qū)域造成壓力，影響血液正常流動(dòng)，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)減少，從而對(duì)組織造成損傷[1]。壓力性損傷的發(fā)生，具有極大的危害性，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響；且治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、增加護(hù)理難度。護(hù)理作為輔助提升療效和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，對(duì)患者而言至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，通過(guò)創(chuàng)新應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式和方法，對(duì)提升患者的護(hù)理療效具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本研究，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2022 年5 月我院接收的壓力性損傷患者100 例，分對(duì)照組和研究組各50 例。研究組男38 例，女12 例；年齡55～79 歲，平均（66.1±0.9）歲。對(duì)照組男39 例，女11 例；年齡56～78歲，平均（66.2±0.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異上較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般護(hù)理模式護(hù)理。做好患者住院期間護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好對(duì)陪護(hù)人員的指導(dǎo)，增強(qiáng)預(yù)防壓力性損傷的意識(shí)；做好減壓護(hù)理，至少每2h 翻身；墊床、減壓墊等限度合理利用；做好對(duì)患者的安全防護(hù)，對(duì)導(dǎo)管、吸氧管、通氣管道、頸托、支具等進(jìn)行重點(diǎn)管理。

1.2.2 研究組 實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式護(hù)理。（1）成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組，對(duì)患者的損傷進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，結(jié)合分級(jí)結(jié)果進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)及參與治療，結(jié)合照護(hù)人員的接受能力和掌握情況，適度調(diào)整指導(dǎo)及參與治療、微信傳圖次數(shù)。（2）結(jié)合患者環(huán)節(jié)的身體狀況、患病類型、肢體功能等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，將科學(xué)的看護(hù)方式告知看護(hù)人員，通過(guò)播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，指導(dǎo)看護(hù)人員掌握正確的翻身方式、皮膚檢查技巧等。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每間隔2h 即進(jìn)行翻身叩背一次，部分患者自身情況受限，對(duì)存在翻身困難者，適度應(yīng)用泡沫敷料等予以防護(hù)，于骨隆起易受壓的位置，以降低壓力性損傷發(fā)生；定期對(duì)臥床患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢查，著重觀察骨隆起位置的皮膚顏色、彈性等。若皮膚在接觸壓力后一段時(shí)間指壓不變色，需采取適當(dāng)措施，如縮短翻身時(shí)間、采用防壓瘡泡沫輔助材料等。（3）以社區(qū)為單位，開展定期隨訪，了解看護(hù)人員的具體照護(hù)方式，及時(shí)糾正和處理護(hù)理患者環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，1 次/w 電話隨訪，實(shí)時(shí)掌握臥床患者狀態(tài)，并予以動(dòng)態(tài)處理方法盡早解決。（4）對(duì)護(hù)理確實(shí)有困難的，慢性傷口?？谱o(hù)士可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)上門指導(dǎo)并參與治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 （1）治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。將臨床療效分為十分依從、大致依從、并發(fā)癥發(fā)生率三等級(jí)。十分依從：患者病癥控制得當(dāng)，無(wú)復(fù)發(fā)，治療依從性極高；大致依從：患者病癥控制尚可、治療依從性尚可。并發(fā)癥發(fā)生率：治療后效果不明顯、患者疾病惡化、并發(fā)身心疾病?？傆行蕿椋ㄊ忠缽?大致依從）×100%。（2）生命質(zhì)量維度評(píng)分情況疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度維度；結(jié)合指標(biāo)的高低進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用DAS（Statistical design and analysis system 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率情況 研究組和對(duì)照組在治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率上數(shù)據(jù)對(duì)比分別為94.00%（47/50）和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

2.2 兩組生命質(zhì)量維度評(píng)分情況 研究組在疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度維度幾項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量維度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組生命質(zhì)量維度評(píng)分比較（±s）

類別研究組/n=50 例對(duì)照組/n=50 例疾病維度39.1±5.242.9±6.8 t 值3.974 P 值0.000生理維度59.5±3.547.0±3.76.477 0.036心理維度42.8±7.731.4±8.810.716 0.001社會(huì)維度61.1±4.6741.0±5.0滿意度維度75.1±3.748.8±4.0 10.030 3.868 0.001 0.000

3 討論

對(duì)于壓力性損傷患者而言，護(hù)理作為輔助改善患者預(yù)后，提升療效的方法，具有顯著的效果。一旦護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致治療效果不佳。而醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式護(hù)理措施的落實(shí)，是以患者為中心，注重患者個(gè)性化需求的護(hù)理模式延續(xù)護(hù)理措施在醫(yī)院和家庭之間構(gòu)筑了良性互助溝通平臺(tái)。同時(shí)，專科護(hù)士上門為有真正需求的患者提供治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，提高掌握相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知度，糾正患者對(duì)疾病的理解誤區(qū)和偏差，建立健康信念提供了保障。通過(guò)該護(hù)理方法的落實(shí)，在患者及家屬、社會(huì)團(tuán)體支持、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施層面上，更具推廣應(yīng)用價(jià)值[3]。

研究顯示，壓力性損傷患者經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式護(hù)理后，改善治療效果的作用價(jià)值突出，且能為社區(qū)患者慢性傷口的康復(fù)提供實(shí)踐依據(jù)，凸顯在應(yīng)用的治愈率為96.67%（29/30）和80.00%（24/30）；治愈時(shí)間為（42.20±4.97）d 和（50.13±4.83）d[4]。該護(hù)理模式明確了醫(yī)院及社區(qū)職責(zé)，成立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理合作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)組織管理；加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高傷口管理能力；制訂壓力性損傷老年患者評(píng)估記錄單，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員傷口評(píng)估能力；及時(shí)會(huì)診，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷口管理；建立醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)施分級(jí)治療；加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)傷口愈合；開展延續(xù)性護(hù)理，提高患者配合治療的依從性，經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理，患者治愈、好轉(zhuǎn)均高，治愈效果更強(qiáng)[5]。該護(hù)理模式應(yīng)用后，能使患者及主要照顧者獲得更多預(yù)防壓力性損傷的健康教育知識(shí)，提高認(rèn)知水平及提供依據(jù)，改善生活質(zhì)量；尤以患者隨出院時(shí)間延長(zhǎng)Braden 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降級(jí)、Barthel 指數(shù)評(píng)定等級(jí)逐漸提升，BI 評(píng)定等級(jí)更優(yōu)秀。該護(hù)理模式的應(yīng)用，在患者護(hù)理實(shí)踐中，更能循證患者的疾病實(shí)際，為患者生命健康安全保駕護(hù)航。

研究組和對(duì)照組患者在治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率上數(shù)據(jù)對(duì)比分別為94.00%（47/50） 和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組在疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度維度幾項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式護(hù)理對(duì)壓力性損傷患者生命質(zhì)量維度評(píng)分的改善成效突出，具有極高的治療依從性，其安全性高，能改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，讓患者在圍治療期間的安全系數(shù)更高。