薛志東

（合水縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 合水 745400）

急性闌尾炎是指患者闌尾受到各類因素的影響進而出現的炎性改變，屬于臨床中比較常見的一種疾病。闌尾炎能夠發(fā)生在各個年齡段，其中最為常見的群體為青少年群體，所占比例約在40%?；颊叩呐R床癥狀主要有惡心嘔吐、右下腹疼痛和腹瀉等，目前主要以實施手術的方式對患者進行治療。以往所實施的開腹手術方式手術的切口較大，容易損害到患者身體，患者手術后住院時間比較長，容易留下瘢痕，治療方式存在較大的局限性[1]。腹腔鏡手術治療方式的出血量比較少、術后創(chuàng)傷性低、患者術后恢復速度快，能夠保證患者術后身體盡快恢復?；诖?，研究選擇2019年12月—2021年3月于合水縣人民醫(yī)院進行急性闌尾炎疾病治療的114例患者作為研究對象，對開腹與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的效果及患者住院時間進行探析，研究的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年12月—2021年3月在合水縣人民醫(yī)院進行急性闌尾炎疾病治療的114例患者為主要對象，納入標準：研究中患者均符合手術適應證；患者的年齡大于18歲；患者均對研究當中的內容知情且進行了知情同意書的簽署。排除標準：存在精神系統(tǒng)疾病的患者；存在麻醉禁忌的患者；缺乏自主溝通和執(zhí)行能力的患者；存在急性輸卵管炎的患者；闌尾周圍膿腫的患者。隨機性地將研究患者劃分成對照組（57例）和觀察組（57例）。對照組中有36例男患者以及21例女患者，患者的年齡范圍在18～72歲，平均的年齡為（36.87±4.57）歲。觀察組中的患者中分別有32例男患者和25例女患者，患者的年齡范圍在20～75歲，平均的年齡為（37.63±4.61）歲。2組內所有患者的基本性信息實施對比后無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行后續(xù)研究。

1.2 方法

對照組患者治療期間實施開腹手術，具體手術方式為：選擇患者右下腹麥氏點位置作為手術切口，逐層切開之后清理患者腹腔，沿著患者結腸帶方向，對患者闌尾位置明確并且切除。對患者闌尾殘端進行處理，對其實施常規(guī)消毒，清理患者腹腔后縫合切口。觀察組患者治療期間實施腹腔鏡手術，具體方式為：對患者采取氣管插管麻醉，進行導尿管的留置，讓患者保持平臥位，身體朝左側傾斜，身體傾斜度為15°，方便在實施手術期間充分暴露闌尾。在患者腹部確定好主操作孔、觀察孔和副操作孔。主操作孔右側腹直肌外緣和肚臍水平線交點位置，肚臍右側5 cm位置進行觀察，副操作孔位于恥骨和肚臍聯合連線左上3 cm位置。選擇患者肚臍右側10 mm位置進行手術切口，創(chuàng)建人工氣腹，插入腹腔鏡，對患者闌尾位置進行確定并且將闌尾切除。在進行手術操作期間必須將闌尾系膜分離，采取電凝的方式封閉患者的闌尾根部系膜血管，之后使用肽夾夾閉闌尾血管。切除闌尾后選擇患者闌尾根部，采取套扎器雙重結扎這一部位的可吸收線，電凝處理闌尾殘端。進行手術后必須放置好引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標

對2個組別中患者治療后身體恢復時間、術后并發(fā)癥出現率、術后24 h和72 h的VAS評分、術前及術后5 d的胃腸功能相關因子進行對比。（1）患者治療后身體恢復時間指標包括術中出血量、術后首次肛門排氣時間、術后下床活動時間和住院時間；（2）患者的并發(fā)癥主要有腸梗阻、切口感染、惡心嘔吐及腹腔膿腫；（3）運用視覺模擬評分法評估2個組別內患者手術后24 h及72 h的疼痛情況，0分為最低分，說明患者的疼痛程度為無痛，10分為最高分，分數越高說明患者的疼痛程度為劇烈疼痛；（4）對2個組別患者手術前及手術后5 d的胃腸功能相關因子情況進行對比，在患者早晨空腹期間對其抽取5 mL的空腹靜脈血，實施離心處理之后對上清液進行分離。實施放射免疫分析法對患者的胃動素（MTL）以及胃泌素（GAS）實施見內測，所有的試劑盒均由賽默飛世爾科技（中國）有限公司生產，檢驗期間的各項操作需要嚴格依據說明書內的步驟實施。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數據的分析和處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05說明2個組別內數據對比差異存在統(tǒng)計學意義，計數資料的表達方法和檢驗方法分別為%和χ2檢驗，計量資料的表達方法和檢驗方法分別為（）和t檢驗。

2 結果

2.1 2組中患者治療后恢復情況對比

對照組治療后術中出血量、術后下床活動時間、住院時間和術后首次肛門排氣時間均差于觀察組，組別當中數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療實施后恢復情況對比（）

表1 2組患者治療實施后恢復情況對比（）

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥出現率對比

對照組中患者治療后并發(fā)癥出現率高于觀察組中患者，2組內數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥出現率對比[例（%）]

2.3 2組中患者手術24 h后及72 h后的VAS評分對比

觀察組中患者手術治療24 h后及72 h后的VAS評分低于對照組患者，2組內數據進行對比后差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組中患者手術24 h后及72 h后的VAS評分對比（，分）

表3 2組中患者手術24 h后及72 h后的VAS評分對比（，分）

2.4 2組中患者手術前及手術后5 d的胃腸功能相關因子情況對比

手術前，2個組別當中患者的GAS及MTL胃腸功能相關因子水平經對比后不存在明顯的差異（P＞0.05）；手術后5 d，對照組中患者的GAS以及MTL胃腸功能相關因子水平均高于觀察組，2組內數據比較后存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組中患者手術前以及手術后5 d的胃腸功能相關因子情況對比（，pg/mL）

表4 2組中患者手術前以及手術后5 d的胃腸功能相關因子情況對比（，pg/mL）

3 討論

闌尾炎是一種在多種因素共同作用下所形成的炎性改變，因為闌尾管腔比較細，開口較為狹窄，淋巴濾泡增生、炎性狹窄、糞石、食物殘渣等均非常容易使得闌尾管腔狹窄，闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜依舊會持續(xù)分泌黏液，腔內壓力提升，血運出現障礙，加劇患者的闌尾炎癥。在臨床中常見的闌尾炎癥主要為急性闌尾炎，各個年齡層都容易發(fā)病。目前，主要采取手術的方式對急性闌尾炎患者進行治療。以往所實施的傳統(tǒng)開腹手術雖然也具備較好的臨床治療效果，但是因為手術的切口比較大、術后并發(fā)癥出現率高且創(chuàng)傷大，導致患者身體的恢復容易受到影響，將會影響到其臨床應用效果。此外，開腹闌尾切除術還容易導致患者發(fā)生腹腔殘余膿腫、切口裂開等情況，可能使患者切口感染、負壓增高、老年患者腹壁肌肉萎縮及糖尿病等因素相關。但是，最為主要的因素為手術對于患者腹壁所造成的創(chuàng)傷[2]。腹腔鏡手術治療方式作為目前比較安全和先進的前沿技術，是當前微創(chuàng)醫(yī)療技術迅速發(fā)展下所出現的一種新型治療方式，特別是當前微創(chuàng)技術的提升和手術器械的改進，以腹腔鏡為代表的一系列微創(chuàng)手術因其治療效果好、并發(fā)癥出現率低、患者恢復速度快及創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢在臨床中的使用范圍越來越廣泛[3]。此外，因為腹腔鏡設備的完善性，患者之間的宣傳及醫(yī)護人員對腹腔鏡技術的認可，所有縣級以上的醫(yī)院基本都可以實施腹腔鏡手術治療，所涉及的領域非常廣泛，主要致力于提升腹腔鏡手術的規(guī)范性，提高手術整體質量，確?；颊叩陌踩裕瑢εR床中的治療效果進行提升[4]。總結發(fā)現，相較于開腹闌尾切除術的治療方式，腹腔鏡手術方式具有以下優(yōu)勢：（1）手術的切口比較小，手術時間更短，手術的出血量比較低，對患者闌尾周邊組織的損傷和牽拉程度都比較低，患者手術后的恢復速度快，術后疼痛程度低于開腹治療方式[5]；（2）手術的視野更加清晰，可以對患者的闌尾部位進行清晰查看，更加便于尋找異位闌尾，手術期間的操作更加簡單，患者術程更短[6]；（3）患者手術后出現腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率更低，手術后的切口更加平整，患者術后傷口愈合程度高，手術后切口感染出現風險較低；（4）患者術后住院的時間更短，手術費用比較低，操作更加簡便[7]。在研究中，對2個組別中患者治療后身體恢復時間、術后并發(fā)癥出現率、術后24 h和72 h的VAS評分、術前及術后5 d的胃腸功能相關因子進行對比后發(fā)現，對照組治療后術中出血量、術后下床活動時間、住院時間和術后首次肛門排氣時間均差于觀察組，組別當中數據采取比較后差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。對照組中患者治療后并發(fā)癥出現率高于觀察組中患者，2組內數據進行對比后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中患者手術治療24 h后和72 h后的VAS評分均比對照組更低，2組內數據進行對比后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術前，2組患者的GAS及MTI胃腸功能相關因子水平經對比后差異不存在明顯的差異（P＞0.05）；手術后5 d，對照組中患者的GAS及MTI在內的胃腸功能相關因子水平均高于觀察組中患者，2組內數據進行對比后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，實施腹腔鏡手術的方式對急性闌尾炎患者進行治療能夠達到較高的治療效果。

綜上所述，在對急性闌尾炎患者進行治療時，實施腹腔鏡手術治療可以對患者術中出血量進行降低，患者的術后疼程度比較低，患者身體恢復速度快，并發(fā)癥出現率低，值得推廣。