肖振華 ,韓新寧，梁 楓

（1.先聲藥業(yè)有限公司，江蘇 南京 210032；2.蕪湖先聲中人有限公司，安徽 蕪湖 241000；3.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽 蕪湖 241000）

目前，抗癌藥物開發(fā)主要面臨的難題包括降低全身毒性及實現(xiàn)高效的特異性遞送。近年來，高分子納米材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，聚合物納米粒子是目前研究最多的納米醫(yī)學(xué)有機(jī)策略之一，常作為藥物傳遞系統(tǒng)，如藥物的接合和包封、前藥、刺激反應(yīng)系統(tǒng)等。癌癥的治療深受納米技術(shù)影響，這些技術(shù)將科學(xué)界限推向納米醫(yī)學(xué)變革性進(jìn)展的前沿。前藥策略在抗癌藥物傳遞領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，這種策略可以提高治療效果、增加生物利用度和減少全身或不必要的組織器官毒性[1]，文章主要對以前藥設(shè)計為基礎(chǔ)的藥物遞送系統(tǒng)在抗腫瘤方面的研究進(jìn)行簡述。

1 前藥

前藥是一類在體外沒有活性或幾乎沒有活性的化合物，通過體內(nèi)酶或非酶系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用。理想情況下，前藥應(yīng)在達(dá)到靶點的同時釋放無細(xì)胞毒性的部分并隨后消除后立即轉(zhuǎn)化為活性藥物，前藥修飾可以有效改善藥物的成藥性，增加細(xì)胞膜透性、提高藥物溶解性及生物利用度、甚至可以穿透血腦屏障等生理性屏障。此外，前藥修飾還可以實現(xiàn)藥物的靶向釋放[2]。

納米遞送系統(tǒng)具有延長藥物在體內(nèi)的循環(huán)時間，實現(xiàn)藥物的定位輸送和可控有效釋放等特點。但其存在載藥率低、穩(wěn)定性差、因藥物提前釋放降低療效等缺點。而利用高分子載體去修飾藥物能改善這類情況，高分子前藥與藥物結(jié)合后，可自行組裝形成外親水內(nèi)疏水的納米藥物。目前，將修飾的高分子前藥納米粒應(yīng)用于抗腫瘤藥領(lǐng)域，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中起著非常重要的作用。

2 腫瘤微環(huán)境

腫瘤微環(huán)境指腫瘤細(xì)胞所在的發(fā)生及生長的局部環(huán)境，包括了腫瘤細(xì)胞本身及其周圍細(xì)胞[3]。腫瘤微環(huán)境具有高濃度還原型谷胱甘肽、低pH、低氧和豐富的特異性酶水平等特征。此外，腫瘤細(xì)胞和免疫系統(tǒng)以腫瘤微環(huán)境為中心而相互對抗，不同的免疫細(xì)胞在腫瘤的發(fā)展過程扮演著不同的角色[4]。

3 前藥設(shè)計

高分子載體材料、活性藥物成分以及連接臂或靶性基團(tuán)是高分子前藥主要組成部分。前藥可分為載體前藥和生物前藥兩大類。生物前藥與載體前藥相比，不同之處在于其不含載體，只通過酶催化進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，釋放出活性藥物分子。

基于前藥原理修飾藥物需要遵循以下幾個條件：一是所選載體須是無毒性或生理活性；二是制備工藝路線不宜太過復(fù)雜，價格合理；三是一般經(jīng)共價鍵結(jié)合，進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)化學(xué)或酶解斷裂；藥物被修飾后穩(wěn)定性與吸收利用度增加等。

4 高分子前藥納米粒的常見分類

高分子前藥納米粒作為藥物遞送系統(tǒng)，可分為被動靶向、主動靶向及刺激響應(yīng)3種形式。

4.1 被動靶向前藥納米粒

根據(jù)骨架結(jié)構(gòu)的不同，通常用于制備高分子前藥的聚合物，按骨架結(jié)構(gòu)分為嵌段共聚物、樹枝狀與梳狀聚合物三大類，嵌段共聚物前藥是最有前途的抗癌藥物載體之一，可以自組裝形成具有良好理化性質(zhì)的納米粒子，刺激-反應(yīng)耦合可以用來將藥物附著到聚合物骨架上，從而實現(xiàn)高效和有針對性的藥物釋放[5]。屈文豪等[6]采用羧基聚乙二醇單甲醚（mPEG10-COOH）與小白菊內(nèi)酯衍生物羥甲基小白菊內(nèi)酯（MMB）之間可發(fā)生偶聯(lián)得到兩親性mPEG10-MMB，在水中自組裝形成納米顆粒，可實現(xiàn)MMB的被動靶向輸送，明顯抑制乳腺癌、結(jié)腸癌和白血病等的腫瘤細(xì)胞生長。

4.2 主動靶向前藥納米粒

通過生物特異性相互作用可實現(xiàn)主動靶向給藥。李志平等[7]采用果膠上的半乳糖可以通過與去唾液酸糖蛋白受體的特異性相互作用來實現(xiàn)主動靶向的作用，由此制備的果膠阿霉素前藥納米給藥體系能抑制肝癌細(xì)胞的遷移和侵襲。

4.3 刺激響應(yīng)型前藥納米粒

近年來，刺激響應(yīng)性藥物傳遞系統(tǒng)引起研究人員對靶向腫瘤的關(guān)注。因此，設(shè)計一種新型的刺激響應(yīng)型納米載體具有重要的研究價值。

4.3.1 還原響應(yīng)型前藥納米粒

腫瘤細(xì)胞內(nèi)氧化還原電位的谷胱甘肽水平比正常細(xì)胞高約3個數(shù)量級，是設(shè)計納米藥物的理想觸發(fā)點，利用這一特點開發(fā)出的氧化還原響應(yīng)型前藥納米粒，是一種非常有效的抗腫瘤靶向系統(tǒng)。利用上述特點Meng Li等[8]設(shè)計并合成了一種新的前藥，即利用單硫醚鍵連接亞油酸（LA）和多西紫杉醇（DTX）。除此之外，Xiang Ling等[9]利用谷胱甘肽還原制備的鉑類前藥與兩親性聚合物聚乙二醇結(jié)合形成的納米粒子，具有疏水性可調(diào)、氧化還原行為靈敏、促進(jìn)藥物有效釋放的特點，可用于癌癥的治療。

4.3.2 pH敏感型高分子前藥納米粒

腫瘤組織的pH約6～7，對pH敏感的高分子前藥納米粒能與抗腫瘤藥物共價結(jié)合，酸性環(huán)境中會自發(fā)釋放藥物。武曉丹[10]比較了用聚乙二醇修飾后的pH敏感鹽酸阿霉素前藥與非pH敏感鹽酸阿霉素前藥的合成與表征，發(fā)現(xiàn)pH敏感性的阿霉素前藥藥物釋放效果更佳。姜黃素聚合物前藥納米粒在酸性條件下能快速釋放姜黃素，改善傳統(tǒng)藥物遞送系統(tǒng)載藥量少、生物利用度低及水溶性差等缺點，能更好的治療骨關(guān)節(jié)炎[11]。

4.3.3 光敏感型的高分子前藥納米粒

利用光、熱等外部條件刺激藥物釋放，是治療惡性腫瘤的另一種手段。光動力療法作為近年來流行的治療方法，具有低毒性，良好的適應(yīng)性，對造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)沒有不利影響，適用于不同細(xì)胞類型的癌組織，除此以外腫瘤組織對光敏性藥物耐藥性小。海藻酸鹽具有良好的生物降解性與生物相容性，是一種天然多糖。秦怡博等[12]成功制備了具有還原性和光敏性能的前藥納米粒，實現(xiàn)了疏水性光敏劑的靶向傳遞和細(xì)胞內(nèi)控釋。

4.3.4 酶敏感型的高分子前藥納米粒

Gao Fan等[13]提出了一種阻斷程序性細(xì)胞死亡蛋白1增強(qiáng)阿霉素前藥納米?；熜Ч牟呗裕⑦M(jìn)一步研究了它們之間的協(xié)同機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，前藥納米粒一旦在腫瘤部位積累，可被腫瘤過表達(dá)的基質(zhì)金屬蛋白酶-2激活釋放抗腫瘤藥物。因此，前藥納米粒通過腫瘤過表達(dá)基質(zhì)金屬蛋白酶敏感肽將阿霉素偶聯(lián)到陰離子聚合物透明質(zhì)酸上，有利于腫瘤靶向和酶促藥物釋放。

4.3.5 聯(lián)合治療

若用單一藥物治療易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，聯(lián)合治療是解決機(jī)體耐藥性的有效方法。在聯(lián)合化療領(lǐng)域，基于前藥設(shè)計的納米給藥系統(tǒng)對抗癌藥物遞送有促進(jìn)作用。所謂的聯(lián)合治療通常指將兩種或兩種以上的藥物結(jié)合使用來達(dá)到協(xié)同治療的功效，即多種藥物聯(lián)合使用。如負(fù)載有阿霉素和紫杉醇的前藥納米?？捎米鬓D(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療，喜樹堿和阿霉素共同封裝形成的多功能納米前藥，可實現(xiàn)pH和還原雙反應(yīng)型的藥物輸送[14]。

5 前藥納米粒在腫瘤治療中的實例應(yīng)用

5.1 在肺癌治療中的實例應(yīng)用

肺癌是世界上高發(fā)的疾病之一，利用納米系統(tǒng)給藥是提高肺癌靶向治療效率的一種常見方法。Wang等[15]開發(fā)了RGD肽修飾的載有紫杉醇和順鉑的氧化還原型敏感性前藥納米粒，并在肺癌細(xì)胞和荷瘤動物模型中評價了其體內(nèi)外抗腫瘤效率。結(jié)果表明，該納米系統(tǒng)可達(dá)到紫杉醇和順鉑協(xié)同聯(lián)合治療肺癌的效果，全身毒性低，能夠較好的負(fù)載藥物，在實現(xiàn)靶向治療肺癌方面很有研究前景。

Zhang等[16]將帶羧基的鉑類前藥偶聯(lián)到殼聚糖（CH-Pt）的氨基上得到帶正電荷的CH-Pt，將含氨基的吉西他濱與透明質(zhì)酸的羧基結(jié)合得到帶負(fù)電荷的HA-GEM，由此構(gòu)建了一種新型納米粒HA-GEM/CH-Pt NPs。在對其進(jìn)行理化性質(zhì)和抗腫瘤評價中發(fā)現(xiàn)，與單一載藥和游離藥相比，新型的前藥納米粒能顯著增強(qiáng)肺癌動物模型的體外細(xì)胞毒性和體內(nèi)抗腫瘤作用，且對主要器官和組織無明顯毒性。

5.2 在肝癌中的應(yīng)用

吳婧等[17]利用二硫鍵設(shè)計了一種具有肝靶向的半乳糖高分子前藥納米粒，半乳糖可以與肝癌細(xì)胞表面的去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）識別，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后二硫鍵裂解發(fā)生自消除，釋放出抗癌藥物阿霉素從而殺死肝癌細(xì)胞。Ma等[18]通過氧化還原敏感的二硫鍵將親水抗癌藥物阿霉素與疏水藥物紫杉醇化學(xué)結(jié)合，在微流體的納米沉淀法下自組裝得到納米前藥。這種新型的前藥納米顆粒具有超高的載藥量，可以選擇性地清除滿足氧化還原條件的癌細(xì)胞，裂解二硫鍵從而釋放藥物阿霉素（DOX）和紫杉醇（PTX），達(dá)到治療肝癌的目的。

5.3 在乳腺癌中的應(yīng)用

He等[19]構(gòu)建了含有二硫鍵的喜樹堿二聚體前藥，其與聚乙二醇直接偶聯(lián)形成兩親性的含前體藥物基團(tuán)的共聚物，可自發(fā)形成超穩(wěn)定的納米顆粒。這種基于前藥設(shè)計的納米粒增強(qiáng)了藥物的載藥效率，并通過二硫鍵實現(xiàn)了對藥物的可控釋放，并利用神經(jīng)降壓素受體在三陰性乳腺癌細(xì)胞中大量積累的特點，在前藥結(jié)構(gòu)中引入神經(jīng)降壓素，使其可以靶向定位癌細(xì)胞。

5.4 在卵巢癌中的應(yīng)用

鉑類抗癌藥物在卵巢癌化療中占主導(dǎo)地位，但在臨床上具有高度耐藥性?；谠幵O(shè)計發(fā)現(xiàn)，谷胱甘肽敏感型載鉑前藥納米可顯著增強(qiáng)卵巢癌細(xì)胞對鉑的吸收，機(jī)體耐藥性降低[20]。此外，Sun等[21]利用葉酸修飾和近紅外光激活制備了鉑類前藥納米粒，這類納米前藥具有良好的藥物載荷能力，可使藥物有選擇性地導(dǎo)入過表達(dá)葉酸受體的癌細(xì)胞。

6 總結(jié)與展望

將前體藥物引入納米載體以此來達(dá)到治療腫瘤的方法，是一種高效的治療策略。前藥設(shè)計是對存在治療缺陷的藥物的再開發(fā)，在新藥的研究開發(fā)中起到促進(jìn)作用。毒性較大的抗癌藥物以前體藥物的形式與功能分子或配體結(jié)合，可使活性成分在體內(nèi)或腫瘤內(nèi)代謝后釋放。因此，自組裝的前藥納米粒在癌癥治療領(lǐng)域具有很大的發(fā)展前景。盡管如此，前藥納米粒應(yīng)用于臨床仍面臨著許多挑戰(zhàn)，前藥制備技術(shù)有待完善，高分子前藥的自組裝性能穩(wěn)定性還需提高，不同時間粒子粒徑、形態(tài)的差異會對藥物的釋放率產(chǎn)生影響，這些都需要做進(jìn)一步的研究探索。除此外，不同的高分子載體對實驗結(jié)果影響不同，聯(lián)合治療需要解決不同藥物混合使用產(chǎn)生毒副作用的難題，實現(xiàn)更高效能的聯(lián)合治療還有很長的路要走。