安花萍

（甘肅省臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

研究資料顯示，高危型人乳頭狀病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的首要因素，而使用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）手段能夠及早發(fā)現(xiàn)人乳頭狀病毒感染所引發(fā)的宮頸病變[1]。宮頸病變主要指的是在宮頸內(nèi)發(fā)生的各種病變?nèi)缪装Y、子宮內(nèi)膜異位癥及癌前病變等。宮頸病變的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心造成較大負(fù)面影響，臨床表明處于早期階段的宮頸上皮內(nèi)部病變患者及時(shí)接受治療能夠抑制病情惡化[2]。宮頸病變發(fā)展成宮頸癌的過程非常緩慢，臨床加強(qiáng)及時(shí)診斷和治療可有效治療此病，因此，加強(qiáng)宮頸病變篩查具有重要價(jià)值。常規(guī)巴氏涂片檢查對(duì)設(shè)備要求較低且臨床操作較為簡(jiǎn)單，但是，極易發(fā)生誤診和漏診。TCT檢查是目前最為先進(jìn)的一種細(xì)胞檢查技術(shù)，與此同時(shí)能夠?qū)?xì)胞學(xué)進(jìn)行分類診斷。文章將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為甘肅省臨洮縣婦幼保健站篩查的疑似宮頸病變患者共2 000例，病例的選取時(shí)間為2017年3月—2020年3月，均行常規(guī)巴氏涂片檢查方法和TCT方法檢查，將常規(guī)巴氏涂片檢查方法的結(jié)果劃分為對(duì)照組，將TCT方法的檢查結(jié)果劃分為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情下參與；②臨床資料完整者；③自愿接受TCT檢查和常規(guī)巴氏涂片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有子宮切除史；②急性陰道炎者；③精神障礙者。2 000 例疑似宮頸病變患者的年齡（44.35±20.31）歲，孕產(chǎn)次（2.83±1.46）次；臨床表現(xiàn)：632例性交出血、600例白帶增多、356例不明原因陰道流血、230例宮頸糜爛、182例其他；婚姻類型：1 824例已婚、176例未婚。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)巴氏涂片檢查方法：①叮囑疑似宮頸病變患者保持膀胱截石位，充分暴露其子宮；②使用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物，再用刮板擦刮陰道上皮細(xì)胞和子宮頸上皮細(xì)胞，將刮下的分泌物均勻涂抹在玻片之上，再在乙醇中固定處理，放置時(shí)間最少15 min；③封片，再在顯微鏡下檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用TCT方法：①開始TCT檢查之前叮囑其24 h內(nèi)禁止性生活，檢查前24～48 h不沖洗陰道；如果患者有炎癥，則需先治療再做TCT檢查；②取疑似宮頸病變患者非月經(jīng)期的宮頸細(xì)胞樣本，徹底處理宮頸表面分泌物；③將樣本置于液基細(xì)胞保存液中，分散且過濾樣本，制成薄片后應(yīng)用液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)在顯微鏡下檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組診斷符合率正常范圍內(nèi)（WNL）、宮頸癌者、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC）以及診斷總滿意度（巴氏涂片診斷總滿意度：保存完好的上皮細(xì)胞覆蓋率大于10%為滿意涂片；TCT診斷總滿意度：細(xì)胞量大于40%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷符合率以及診斷總滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較

病理組織學(xué)顯示2 000例疑似宮頸病變患者中有92例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宮頸癌者，1 520例為WNL；實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果顯示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宮頸癌者，1 514例為WNL，7例不典型腺細(xì)胞、20例宮頸上皮瘤變；對(duì)照組檢查結(jié)果顯示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宮頸癌者，1 452例為WNL，39例不典型腺細(xì)胞、120例宮頸上皮瘤變；2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較（例%）

2.2 2組疑似宮頸病變患者診斷總滿意度比較

2組疑似宮頸病變患者的診斷總滿意度比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組疑似宮頸病變患者診斷總滿意度比較（例%）

3 討論

宮頸癌多發(fā)于以下女性群體：（1）性生活混亂女性人群；（2）早婚早育女性人群；（3）分娩次數(shù)較多的女性人群。調(diào)查研究顯示，全世界宮頸癌新發(fā)病例約65萬，我國宮頸癌新發(fā)病例約21萬[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生出現(xiàn)逐年年輕化發(fā)展趨勢(shì)，因此，加強(qiáng)宮頸癌的篩查引起有關(guān)人員的高度重視[4]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮頸癌患者5年存活率在59%～65%，其中早期宮頸癌患者存活率為88.8%[5]。早期宮頸癌患者的臨床癥狀不顯著，隨著病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)白帶增加或陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀，一旦進(jìn)入晚期階段將顯著降低其生活水平。因此，需向女性人群普及婦科檢查有關(guān)知識(shí)，通過合理地篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變進(jìn)展。

宮頸癌是一種臨床常見婦科惡性腫瘤，預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵舉措表現(xiàn)為：早期及時(shí)且準(zhǔn)確診斷癌前病變，繼而阻止其進(jìn)展成宮頸癌[6]。TCT檢查成為了篩查宮頸癌病變的經(jīng)典方法。其與常規(guī)巴氏涂片檢查相比具有更高的準(zhǔn)確性[7]。國外試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，TCT能夠檢查出100.00%SCC、98.25%HSIL、62.33%LSIL，具有較高檢測(cè)敏感度；假陰性率為2.12%～2.233%，顯著低于常規(guī)巴氏涂片檢查（14.36%～41.14%）[8]。楊東斌[9]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，TCT識(shí)別宮頸病變的靈敏度顯著高于常規(guī)巴氏涂片檢查。提示TCT檢查方法是一種效率較高的細(xì)胞學(xué)篩查方法。王瑩等[10]認(rèn)為，宮頸細(xì)胞學(xué)分級(jí)與病理診斷具有高度一致性，因此，說明TCT檢查技術(shù)可準(zhǔn)確反映宮頸病變情況，為臨床醫(yī)師的后續(xù)診斷和治療提供可靠數(shù)據(jù)參考。TCT檢查過程中首先觀察到疑似宮頸病變患者的宮頸細(xì)胞，宮頸癌癌變大多是從宮頸細(xì)胞變異開始，其次進(jìn)行人乳頭狀病毒檢測(cè)，繼而提高準(zhǔn)確檢測(cè)率，但是，此種方法需在醫(yī)療水平較高的醫(yī)院進(jìn)行。

TCT檢查技術(shù)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中不僅僅能夠檢查出微生物感染如病毒、滴蟲以及衣原體等，而且能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變。常規(guī)巴氏涂片檢查方法將樣本涂抹于玻片中的相關(guān)操作需人工完成，而此種操作無法收集到足夠數(shù)量的細(xì)胞樣本，大多數(shù)細(xì)胞樣本被殘留在采樣器上；除此之外，操作時(shí)受到諸多因素如炎癥組織、血液及未及時(shí)固定等影響導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性降低。TCT檢查技術(shù)與常規(guī)巴氏涂片檢查方法不同，通過嚴(yán)格取材來制作細(xì)胞樣本，采樣結(jié)束后將細(xì)胞樣本置于特定的保存液之中，避免細(xì)胞樣本受到炎癥細(xì)胞的污染。通過離心操作可將細(xì)胞樣本制作成薄片，有效滿足檢查需求，便于醫(yī)生鑒別正常上皮細(xì)胞與異常上皮細(xì)胞，最終顯著降低誤診率和漏診率。還有資料顯示，TCT檢查技術(shù)用于疑似宮頸病變患者之中能夠有效減少常規(guī)巴氏涂片檢查所需的步驟，明顯提高準(zhǔn)確率，繼而使得早期癌變患者能夠及時(shí)接受針對(duì)性治療。病理組織學(xué)顯示2 000 例疑似宮頸病變患者中有92 例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宮頸癌者，1 520例為WNL；實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果顯示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宮頸癌者，1 514例為WNL，7例不典型腺細(xì)胞、20例宮頸上皮瘤變；對(duì)照組檢查結(jié)果顯示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宮頸癌者，1 452例為WNL，39例不典型腺細(xì)胞、120例宮頸上皮瘤變；2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較差異顯著（P＜0.05），2組疑似宮頸病變患者的診斷總滿意度比較差異顯著（P＜0.05），研究結(jié)果充分表明TCT篩查宮頸病變的意義顯著優(yōu)于常規(guī)巴氏涂片檢查。