張 吉

（黃石市第二醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

肺炎支原體肺炎是臨床上比較特殊的一種肺炎類型，在兒童中較為常見，因肺炎支原體感染所致[1]。臨床治療時(shí)，準(zhǔn)確辨別肺炎支原體肺炎，并及時(shí)針對(duì)性地給予藥物治療，可使患兒獲得良好的預(yù)后[2]。但肺炎支原體肺炎發(fā)生的初期缺乏臨床特異性，難以被有效辨別。文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體肺炎引起的全身炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重，易導(dǎo)致其他器官和組織損傷[3]。了解肺炎支原體肺炎與非肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)與危害性，有助于臨床開展針對(duì)性的診治工作。外周血嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，EOS）水平可有效反映全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[4]。本研究對(duì)外周血EOS 水平與兒童肺炎支原體肺炎的關(guān)系及臨床意義進(jìn)行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年10 月至2022 年9 月我院收治的肺炎患兒中以納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出研究對(duì)象144 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀檢查、影像學(xué)檢查等綜合診斷為肺炎。（2）能夠配合完成本研究。（3）臨床資料齊全。（4）家長(zhǎng)對(duì)研究知情，同意患兒參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并過敏性哮喘或鼻炎。（2）患先天性肺發(fā)育不全、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病。（3）患血液系統(tǒng)疾病。（4）存在免疫缺陷。（5）參與研究前的2 周內(nèi)使用過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等治療，導(dǎo)致本研究結(jié)果可能受到影響。（6）有肝腎、心臟慢性病史。對(duì)收入的患兒實(shí)施肺炎支原體免疫球蛋白M（mycoplasma pneumoniae immunoglobulins M，MPIgM）抗體檢測(cè)，將其中陰性患兒72 例納入對(duì)照組，陽性患兒72 例納入觀察組。對(duì)照組中男性37 例（組內(nèi)占比51.39%），女性35 例（組內(nèi)占比48.61%）；年齡最小的5 歲，最大的14 歲，平均（7.01±1.21）歲；病程最短的2 d，最長(zhǎng)的10 d，平均（5.35±2.11）d；體重最小的12 kg，最大的56 kg，平均（23.02±3.53）kg。觀察組中男性38 例（組內(nèi)占比52.78%），女性34 例（組內(nèi)占比47.22%）；年齡最小的4 歲，最大的14 歲，平均（6.98±1.24）歲；病程最短的2 d，最長(zhǎng)的10 d，平均（5.31±2.06）d；體重最小的11 kg，最大的55 kg，平均（22.95±3.56）kg。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）血液炎性指標(biāo)檢測(cè)。抽取兩組的空腹肘靜脈血，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液標(biāo)本中的EOS計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、中 性 粒 細(xì) 胞（neutrophilic granulocyte，NEUT）計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算EOS 百分比（EOS%）、NEUT 百分比（NEUT%）。將獲得的血液樣本使用離心機(jī)以3000 r/min 的速度離心處理15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清總免疫球蛋白E（total immunoglobulin E，TIgE）水 平，采 用 膠 乳 免 疫比濁法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（2）呼出氣體炎性因子檢測(cè)。兩組均禁食3 h、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)1 h 后進(jìn)行檢測(cè)，保持檢測(cè)時(shí)患兒無哭鬧行為。使用一氧化氮分析儀的集氣袋收集患兒的40 mL 呼出氣體，測(cè)定呼出氣體一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）水平，檢測(cè)3 次，取平均值。（3）肺功能檢測(cè)。使用綜合肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組進(jìn)行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為進(jìn)食30 min 后，確?；純簾o腹脹，檢測(cè)前讓患兒和家長(zhǎng)練習(xí)配合方法。檢測(cè)時(shí)使患兒保持坐位，頭部微微后仰，清除口鼻分泌物，將一次性咬口含入口中，保持不漏氣，用鼻夾將鼻翼夾住，以防止鼻漏氣，指導(dǎo)患兒用口呼吸。檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、最大呼氣流量（maximum expiratory flow，MEF），測(cè)量3 次，取平均值。計(jì)算FVC 占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、PEF 占預(yù)計(jì)值的百分比（PEF%）、用力呼出氣體剩余25% 時(shí)的MEF（MEF25%）、用力呼出氣體剩余50% 時(shí)的MEF（MEF50%）、用力呼出氣體剩余75% 時(shí)的MEF（MEF75%）以及用力呼出氣體剩余25%～75%時(shí)的平均MEF（MEF25%～75%）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的EOS%、EOS 計(jì)數(shù)、NEUT%、NEUT 計(jì)數(shù)、TIgE、WBC、CRP、PCT、FeNO、FVC%、FEV1%、PEF%、MEF25%、MEF50%、MEF75% 及MEF25% ～75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比

在EOS%、EOS 計(jì)數(shù)、NEUT%、NEUT 計(jì)數(shù)、WBC、FeNO 方面，觀察組均較對(duì)照組高，P＜0.05。在TIgE、CRP、PCT 方面，兩組比較均無明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比（± s）

FeNO（ppb）對(duì)照組（n=72）1.03±0.72 0.12±0.08 56.03±12.31 7.35±3.12 159.43±96.25 12.16±5.15 18.77±8.32 0.26±0.20 9.08±3.26觀察組（n=72）2.86±1.23 0.15±0.10 61.62±15.56 8.87±3.51 191.39±107.80 13.93±5.28 21.15±9.05 0.25±0.21 13.97±4.11 t 值 10.895 1.988 2.391 2.746 1.877 2.036 1.643 0.293 7.910 P 值 ＜0.001 0.049 0.018 0.007 0.063 0.044 0.103 0.770 ＜0.001組別 EOS%（%）EOS 計(jì)數(shù)（×109/L）NEUT%（%）NEUT 計(jì)數(shù)（×109/L）TIgE（U/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/dL）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)占預(yù)計(jì)值百分比的對(duì)比

在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，觀察組均較對(duì)照組低，P＜0.05。在FVC%、FEV1%、MEF25%、MEF25%～75%方面，兩組比較均無明顯差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)占預(yù)計(jì)值百分比的對(duì)比（%，± s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)占預(yù)計(jì)值百分比的對(duì)比（%，± s）

組別 FVC% FEV1% PEF% MEF25% MEF50% MEF75% MEF25%～75%對(duì)照組（n=72）83.37±27.27 91.72±43.66 83.08±32.56 51.53±22.87 64.32±20.30 74.37±30.27 60.66±33.11觀察組（n=72）75.66±25.38 78.81±43.12 60.25±28.76 55.61±25.59 57.23±21.51 58.19±27.34 57.25±35.29 t 值 1.756 1.785 4.459 1.009 2.034 3.366 0.598 P 值 0.081 0.076 ＜0.001 0.315 0.044 0.001 0.551

3 討論

支原體是一種最小的原核細(xì)胞型微生物，臨床常見的有肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體等[5]。肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染所導(dǎo)致的肺炎，臨床主要發(fā)生在5 ～15 歲的兒童中[6]。在住院的肺炎兒童中，肺炎支原體肺炎兒童占比為10% ～40%[7]。健康人通常因吸入含有肺炎支原體的分泌物而被感染[8]。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后會(huì)黏附在呼吸道黏膜上，對(duì)氣道黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，并釋放有毒物質(zhì)，損傷呼吸道和肺部，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞變性，從而損害氣道黏膜，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，同時(shí)這一過程引發(fā)的免疫反應(yīng)還會(huì)對(duì)神經(jīng)、消化、血液等全身的多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害[9]。由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，因此一些通過破壞細(xì)胞壁起到殺菌作用的藥物無法有效治療肺炎支原體肺炎[10]。肺炎支原體肺炎和非肺炎支原體肺炎引起的臨床癥狀沒有明顯的區(qū)別，均為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等[11]。臨床一直在不斷研究肺炎支原體的特點(diǎn)，以便對(duì)肺炎支原體肺炎的診斷、危險(xiǎn)性評(píng)估、治療、預(yù)后評(píng)估等做出指導(dǎo)。EOS 是白細(xì)胞的一種，屬于顆粒性骨髓造血干細(xì)胞，具有殺傷細(xì)菌和寄生蟲的作用，也是一種對(duì)免疫反應(yīng)比較敏感的細(xì)胞[12]。EOS參與的非特異性炎癥是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生的主要因素之一[13]。本研究結(jié)果顯示，在EOS%、EOS 計(jì)數(shù)方面，觀察組均較對(duì)照組高，P＜0.05。這是因?yàn)榉窝字гw肺炎引發(fā)氣道慢性炎癥的免疫學(xué)機(jī)制以及病理改變與支氣管哮喘有相似之處，且患兒多具有喘息癥狀。FeNO 是反映氣道炎癥的指標(biāo)，F(xiàn)eNO 檢查具有無創(chuàng)性，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。FeNO 水平與EOS 有關(guān)，因此常用于臨床哮喘的檢查中[14]。本研究結(jié)果顯示，在FeNO 方面，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。這可能是因?yàn)榉窝字гw肺炎患兒體內(nèi)的EOS 被趨化到氣道炎癥部位，進(jìn)而導(dǎo)致氣道FeNO 升高。肺炎支原體肺炎可引發(fā)肺功能損害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種類型的通氣功能障礙。PEF能反映呼吸肌的力量及氣道堵塞情況，MEF 在臨床上常用于評(píng)價(jià)小氣道功能[15]。本研究結(jié)果顯示，在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，觀察組均較對(duì)照組低，P＜0.05。說明肺炎支原體肺炎導(dǎo)致的阻塞性通氣功能受限特點(diǎn)為大氣道氣流受限、不穩(wěn)定性增加以及小氣道功能受損。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒比非肺炎支原體肺炎患兒的外周血EOS 水平高，氣道炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重，肺功能更差。臨床在診斷肺炎支原體肺炎時(shí)，可將EOS 作為重要的參考指標(biāo)。