胡玉馨，周海純，2，3*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070；3.黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158199）

動脈粥樣硬化作為具有漸進(jìn)性的血管性疾病，是涉及全身多個動脈的炎癥性疾病。本病也是心腦血管疾病的主要誘因，它已經(jīng)成為了21 世紀(jì)主要的健康殺手，因此關(guān)于動脈粥樣硬化的防治備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1-2]。頸動脈作為全身動脈粥樣硬化的觀察“窗口”，是當(dāng)前學(xué)者研究的熱點(diǎn)[3-4]。頸動脈粥樣硬化的發(fā)生標(biāo)志著全身的動脈粥樣硬化已經(jīng)達(dá)到了一定程度[5]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活方式的大幅度改變，頸動脈粥樣硬化已成為臨床的常見病和多發(fā)病，動脈粥樣硬化性腦血管病后遺癥已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國國民的生存質(zhì)量與幸福指數(shù)。頸動脈粥樣硬化的治療對動脈粥樣硬化性腦血管病的防治具有重要意義。對于頸動脈粥樣硬化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過藥物與手術(shù)治療，但伴隨的藥物副作用和術(shù)后并發(fā)癥等問題亟待解決[6-7]。動脈粥樣硬化為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍中未有明確記載，但依照本病的主要臨床特點(diǎn)及常見并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可散見于“痰濁”“胸痹”“眩暈”“真心痛”等病的記錄中。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥治療頸動脈粥樣硬化具有確切療效、副作用小等特點(diǎn)，呈現(xiàn)出一定的治療優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛則易生痰?！夺t(yī)宗必讀》中說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”筆者發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的重要病機(jī)乃脾虛生痰。本文將從脾胃論治頸動脈粥樣硬化，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究佐證，試從脾胃的主要生理功能及其與五臟之間的相互聯(lián)系出發(fā)，闡述內(nèi)傷脾胃致頸動脈粥樣硬化的病理機(jī)制及健運(yùn)脾胃對本病治療的重要性。

1 從脾胃論頸動脈粥樣硬化的病因病機(jī)

目前，關(guān)于頸動脈粥樣硬化的病因病機(jī)觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一，但在病性方面普遍認(rèn)同本病是以本虛標(biāo)實(shí)為主，且眾多學(xué)者普遍認(rèn)為“痰”是引起頸動脈粥樣硬化的主要病因[8]?！夺t(yī)宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！被颊咂剿厍橹静粫?，肝郁氣滯，致血瘀阻滯于脈道，木郁土壅，蘊(yùn)濕成痰，而后痰濁、瘀血同阻于脈道，久而便形成實(shí)質(zhì)性的粥樣硬化斑塊，斑塊阻于頸部即為頸動脈粥樣硬化斑塊。侯仙明等[9]認(rèn)為，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生應(yīng)歸根于脾胃失運(yùn)，脾病及肝，致使膽汁淤積，最終形成斑塊。孫怡春等[10]認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化斑塊主要是由于脾胃運(yùn)化不利所致，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，因此本病應(yīng)采取健脾化痰、活血行氣之法進(jìn)行治療。顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化的成因主要是臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀相互搏結(jié)[11]。丁元慶[12]認(rèn)為，動脈粥樣硬化的發(fā)生應(yīng)歸根于營衛(wèi)失于調(diào)和。麻莉等[13]認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化的根本病機(jī)為“陽微陰弦”?！秳用}粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[1]認(rèn)為，動脈粥樣硬化屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，“實(shí)”包括痰濁、血瘀、熱毒、氣滯等，“虛”包括氣虛、陽虛等，并且根據(jù)其主要癥狀將本病分成了四型。

2 從脾胃論頸動脈粥樣硬化的防治

祖國醫(yī)學(xué)中提及的“脾”與現(xiàn)代解剖學(xué)中“脾”的功能不完全相同，祖國醫(yī)學(xué)中提到的“脾”范圍更廣，不單與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)有關(guān)，同時還與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)密切相關(guān)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為頸動脈粥樣硬化的誘因多是血管內(nèi)皮損傷、免疫反應(yīng)及血流動力學(xué)改變等[15]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化屬于虛實(shí)夾雜之證，虛多為先天稟賦不足，后天又失于養(yǎng)護(hù)，即脾胃虛弱；實(shí)多責(zé)之于痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣久聚不散于頸部形成斑塊，而斑塊阻滯于頸部血脈中，導(dǎo)致頸部血管管腔狹窄，或斑塊脫落引發(fā)心腦血管疾病[16]。結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家對頸動脈粥樣硬化的認(rèn)識，中醫(yī)藥防治本病應(yīng)主要著眼于脾、胃、肝、腎四臟，臨證時當(dāng)靈活選用疏肝健脾和胃、活血補(bǔ)腎、化痰解毒之法。

2.1 從脾胃與五臟關(guān)系論治頸動脈粥樣硬化

中醫(yī)基礎(chǔ)理論講求“五臟一體觀”，其中脾胃二臟共主運(yùn)化功能，其運(yùn)化所生的氣血能夠維持人體正常的生命活動，故脾胃功能正常則精力充沛，反之，脾胃功能異常則影響脾胃的升降功能，導(dǎo)致運(yùn)化失司，引起一系列癥狀表現(xiàn)。其次，脾胃二臟同屬于中焦，被認(rèn)為是維持人體氣機(jī)升降的樞紐。因此，脾胃若功能失?？蓪?dǎo)致人體清氣不能正常升發(fā)、濁氣不能正常下降，從而引起三焦病變。近年來我國居民飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，人們經(jīng)常過食肥甘厚味、過度飲酒、勞逸失常，導(dǎo)致脾胃受損，或情志不調(diào)引起肝氣乘脾，并克犯于胃，以致胃不能正常受納和腐熟水谷，運(yùn)化失司，同時水谷積聚不化而成痰濕脂濁，侵及人體血脈，痰濁停滯于血脈而為瘀血，最終痰瘀互結(jié)于頸部腐筋傷脈而發(fā)病。在從脾胃論治頸動脈粥樣硬化方面，祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦有相同之處。分子生物學(xué)研究表明，脾主運(yùn)化功能失?？梢l(fā)水通道蛋白異常，進(jìn)而產(chǎn)生痰、飲、濕等病理產(chǎn)物[17-18]。馮君等[19]認(rèn)為頸動脈粥樣硬化炎癥的發(fā)生應(yīng)歸結(jié)于“虛”，并且他們認(rèn)為“痰瘀”是刺激和加劇炎癥的重要條件，并提出虛、痰、瘀分別是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的根源、內(nèi)因與結(jié)局。

2.2 各醫(yī)家從脾胃論治頸動脈粥樣硬化

祖國醫(yī)學(xué)治療疾病講求整體觀念，辨病和辨證相結(jié)合治療頸動脈粥樣硬化是目前中醫(yī)治療本病的重要方向。筆者認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化早期以正氣虛損為主，而后病情逐漸發(fā)展為痰瘀邪實(shí)為主，治療時首要扶助正氣，對于脾胃虛弱引起的頸動脈粥樣硬化應(yīng)從益氣、健脾、化痰方面著手治療，方可達(dá)到治病求本的目的。吳瑜等[20]對192 例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中氣虛痰瘀證患者（117 例）占比最高，并且本證的發(fā)病率有隨年齡的增長而顯著上升的趨勢。有學(xué)者依據(jù)健脾活血化瘀為治療原則，選擇健脾祛瘀方治療頸動脈粥樣硬化，結(jié)果顯示，治療后患者的血脂、頸動脈內(nèi)膜中層厚度較之前均有明顯改善。筆者觀察到頸動脈粥樣硬化患者在臨床上多以痰濕質(zhì)為多見，并且本病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，分析年輕人血管狀態(tài)差可能與當(dāng)前生活節(jié)奏快、壓力大有關(guān)。頸動脈粥樣硬化患者就診時主訴多有頭暈、頭痛、失眠、健忘等，筆者常以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，屢獲奇效。

2.3 頸動脈粥樣硬化患者的治療需要顧護(hù)脾胃

“四季脾旺不受邪，脾虛則五臟不安”。頸動脈粥樣硬化患者不僅需要藥物治療，同時更需要提高對本病的認(rèn)識，提升自我保健意識，尤其是保護(hù)及改善脾胃功能的意識。堅持飲食有節(jié)、起居有常、少食用肥甘厚味及刺激性食物，如過冷、過熱、辛辣的食物，可適量食用山藥等具有健脾益氣功效的食物，同時要保持心情愉快。

3 病案舉隅

張某，女，59 歲，黑龍江哈爾濱人，2021 年3月4 日初診。主訴：頭暈伴記憶力減退一年?，F(xiàn)病史：患者1 年來經(jīng)常頭暈，伴記憶力減退、面色少華、氣短、乏力，二便正常，舌有瘀斑苔薄白，脈細(xì)澀。既往史：高血壓。輔助檢查：頸部血管超聲檢查顯示動脈內(nèi)膜增厚。西醫(yī)診斷：頸動脈粥樣硬化。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：氣虛血瘀證。治法：補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。處方：補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減：黃芪65 g，人參20 g，麩炒白術(shù)20 g，陳皮12 g，柴胡15 g，升麻9 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，丹皮12 g，甘草9 g。水煎服，每劑400 mL，日1 劑，早晚兩次分服，共服7 劑。二診2021 年3 月11 日，患者自訴頭暈、氣短明顯減輕，記憶力改善，二便調(diào)，舌暗苔薄白，脈細(xì)。繼服上方7 劑以鞏固治療，一周后復(fù)診。三診2021 年3 月18 日，此時患者已服上方14 劑，舌淡紅苔薄白，改用補(bǔ)中益氣湯，以鞏固療效。補(bǔ)中益氣湯組方：黃芪65 g，人參20 g，麩炒白術(shù)20 g，陳皮12 g，柴胡15 g，升麻9 g，當(dāng)歸15 g。

按語：頸動脈粥樣硬化一般多發(fā)生于40 歲以上的人群，但近年來其發(fā)病逐漸趨于年輕化。筆者認(rèn)為本病多是由于勞逸失常，或過食肥甘厚味，致使脾胃氣虛，氣血運(yùn)行不利，同時氣虛易生痰濕，痰濁中阻，痹阻于脈絡(luò)而致?！镀⑽刚摗吩唬骸拔迮K外有所主，內(nèi)無所受。謂無所受盛，而外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各孔竅是也；若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟經(jīng)絡(luò)皆病?！鳖i動脈粥樣硬化患者的早期癥狀主要有頭暈、頭昏、記憶力減退或認(rèn)知功能減退，其起病隱匿，容易被忽視，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。本例患者素體氣虛，水谷不化而成痰濕脂濁，侵及血脈，痰濁為有形之邪，易阻遏氣機(jī)，壅塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，最終痰瘀互結(jié)于頸部腐筋傷脈而發(fā)病。本例患者的頭暈、記憶力減退、面色少華、氣短乏力等表現(xiàn)均為氣虛之象，而舌有瘀斑苔薄白、脈澀則為血瘀之象。故治療上應(yīng)當(dāng)從脾胃入手，以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主，以實(shí)脾胃之元?dú)?，?fù)中焦升降之樞紐。

4 小結(jié)

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床研究的進(jìn)步，對頸動脈粥樣硬化病因病機(jī)的認(rèn)識也在不斷深入和完善。在中醫(yī)辨證論治原則的指導(dǎo)下治療頸動脈粥樣硬化，具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢，能夠明顯改善患者的臨床癥狀、斑塊積分、血流參數(shù)等[21-22]。但中醫(yī)對于頸動脈粥樣硬化的辨證分型、治法治則目前尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，不利于中醫(yī)藥在本病治療中的推廣與普及。同時，目前從脾胃論治頸動脈粥樣硬化的觀點(diǎn)還存在一定的局限性，主要是缺乏大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)及循證醫(yī)學(xué)的支持，期望在未來的研究中能夠克服這些局限性，進(jìn)一步證實(shí)從脾胃論治頸動脈粥樣硬化的合理性與有效性。