王曼雅，段 培，蘇旭波，臧 品，趙海深

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200135）

失眠是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其定義是睡眠時(shí)間或者睡眠質(zhì)量不能滿足日常生活功能的一種主觀體驗(yàn)。在臨床中，失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙及睡眠時(shí)間不足等[1]。如果人們長(zhǎng)期受到失眠的困擾，可增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者的日常生活、工作造成一定的影響，使其機(jī)體的免疫力下降[2]。對(duì)于失眠的治療，使用藥物是主要的治療手段，但考慮到藥物的毒副作用，患者大多難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。因此如何選擇安全有效的治療手段治療失眠是臨床亟需解決的重要問(wèn)題。中醫(yī)外治法是治療失眠的重要手段，目前主要包括針灸、推拿、穴位貼敷、穴位埋線、芳香療法等治療手段，其療效得到了臨床證實(shí)。本文將從針灸、推拿、穴位貼敷等方面對(duì)中醫(yī)外治法治療失眠的研究進(jìn)展予以總結(jié)，以供臨床參考。

1 針灸治療

針灸是治療失眠的重要手段。此療法具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、安神益智等作用。對(duì)于針灸治療失眠的作用機(jī)制目前尚不明確，主要考慮與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、干預(yù)機(jī)體褪黑素分泌、生物鐘等相關(guān)機(jī)制有關(guān)[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[4]表明，對(duì)失眠實(shí)驗(yàn)鼠給予針刺干預(yù)，可使其睡眠時(shí)間明顯增加，同時(shí)對(duì)視交叉上核clock、per2 mRNA 相對(duì)表達(dá)具有一定的良性調(diào)節(jié)作用。此實(shí)驗(yàn)證實(shí)了對(duì)失眠實(shí)驗(yàn)鼠給予針刺干預(yù)，可改善其失眠癥狀，且對(duì)其自發(fā)活動(dòng)也有一定的調(diào)節(jié)作用，而作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)GABA-Gln 有關(guān)。鄭佳林[5]運(yùn)用酸棗仁顆粒對(duì)對(duì)照組40 例失眠患者進(jìn)行治療，治療組40 例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合耳穴治療，結(jié)果顯示治療組治療后的PSQI 睡眠質(zhì)量評(píng)分及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合耳穴治療失眠可以改善患者的失眠情況，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。張杉杉等[6]運(yùn)用艾司唑侖對(duì)對(duì)照組70 例失眠患者進(jìn)行治療，治療組70 例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示治療組治療后的PSQI 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、腦血流速度等相關(guān)指標(biāo)均得到明顯改善（治療組優(yōu)于對(duì)照組），說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的臨床效果明確，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善其腦血流速度。

2 推拿治療

推拿是治療失眠的重要中醫(yī)外治法之一。相關(guān)研究表明，推拿具有改善睡眠、減輕抑郁焦慮癥狀、提高機(jī)體免疫力等作用[7]。有學(xué)者[8]認(rèn)為，通過(guò)柔和有節(jié)律的手法操作作用于機(jī)體，可以使機(jī)體體表的壓力感受器得到刺激，從而激活人體的負(fù)反饋機(jī)制，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[9]表明，通過(guò)對(duì)失眠大鼠進(jìn)行振腹環(huán)揉法干預(yù)可使其SP、GAL、β-EP 的水平得到明顯改善，說(shuō)明運(yùn)用振腹環(huán)揉法可以改善失眠大鼠的失眠狀態(tài)，調(diào)節(jié)其機(jī)體的晝夜節(jié)律及下丘腦代謝。袁欣瑤等[10]運(yùn)用沈氏經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿法治療焦慮性失眠取得了滿意的臨床效果。焦慮性失眠患者經(jīng)沈氏經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿治療后，其PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、NPQ 評(píng)分等指標(biāo)明顯改善，說(shuō)明運(yùn)用推拿法治療焦慮性失眠能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量。沈氏認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者頸部的調(diào)整，可以促進(jìn)大腦血液循環(huán)，保證大腦生理功能的正常，降低亢進(jìn)神經(jīng)的興奮性，從而起到治療失眠的作用。郭利等[11]運(yùn)用辨證推拿法對(duì)治療組40 例失眠患者進(jìn)行治療，對(duì)照組40 例患者給予安定口服治療，結(jié)果顯示接受推拿治療的治療組患者其總有效率為90%，優(yōu)于接受安定治療的對(duì)照組（66.7%）。這表明，推拿治療失眠的臨床效果較好。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)中樞投影區(qū)位置進(jìn)行手法干預(yù)可平衡腦功能，改善腦紊亂狀態(tài)，從而可發(fā)揮治療失眠的作用。

3 穴位貼敷治療

穴位貼敷是中醫(yī)治療疾病的特色手段之一，是將中藥藥效與人體穴位相結(jié)合的一種治療方法。通過(guò)兩者作用的結(jié)合可以協(xié)調(diào)人體的免疫系統(tǒng)，正所謂“外治之藥即內(nèi)治之藥”[12]。對(duì)于穴位貼敷治療失眠的作用機(jī)制，臨床上認(rèn)為其主要是通過(guò)藥物的透皮吸收來(lái)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，從而發(fā)揮治療作用。有學(xué)者指出，穴位貼敷治療失眠的作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善細(xì)胞免疫及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌等有關(guān)。秦珊等[13]運(yùn)用交泰丸藥物穴位貼敷法治療失眠，穴位選擇以雙側(cè)心俞、腎俞、涌泉及神闕穴為主。治療后，患者的中醫(yī)證候積分、PSQI 評(píng)分及MMSE 評(píng)分明顯改善，證實(shí)了交泰丸藥物穴位貼敷法治療失眠不僅能提高患者的睡眠質(zhì)量，還能改善其認(rèn)知功能，且安全性高，毒副作用小。李靈常等[14]對(duì)腫瘤相關(guān)失眠患者進(jìn)行吳茱萸貼敷涌泉穴治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，患者的PSQI評(píng)分明顯改善，證實(shí)此法可明顯改善睡眠質(zhì)量；患者的生活質(zhì)量評(píng)分也得到明顯改善，證實(shí)此法可明顯改善腫瘤相關(guān)失眠患者的生活質(zhì)量；患者的淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+得到明顯改善，證實(shí)此法可明顯提高機(jī)體免疫力?？梢?jiàn)，對(duì)腫瘤相關(guān)失眠患者進(jìn)行吳茱萸貼敷涌泉穴治療可提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，改善其機(jī)體免疫狀態(tài)。

4 穴位埋線治療

穴位埋線是特殊的針灸手段之一，是將機(jī)體可吸收的線體埋入相關(guān)穴位，通過(guò)持續(xù)的刺激來(lái)增強(qiáng)臨床療效，是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、效果明確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[15]。對(duì)于穴位埋線治療疾病的作用機(jī)制，主要考慮與改善神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)水平、調(diào)節(jié)中樞控制、提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)代謝等有關(guān)。何成斌等[16]運(yùn)用穴位埋線治療“痰熱內(nèi)擾”型失眠30 例，治療結(jié)束后，患者的PSQI 評(píng)分明顯改善。這證實(shí)了穴位埋線治療失眠的臨床效果顯著，可有效提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。葛臻[17]運(yùn)用穴位埋線治療失眠患者35 例（作為治療組），對(duì)照組35 例患者接受普通針刺治療，兩者治療穴位相同，治療結(jié)束后，治療組的PSQI 評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)穴位埋線治療失眠的效果優(yōu)于普通針刺治療。

5 芳香療法

芳香療法是中醫(yī)治療疾病的一種獨(dú)特方式，其主要是使芳香藥物的氣味透過(guò)肌膚、經(jīng)絡(luò)而“滲入”人體，從而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)失眠大鼠進(jìn)行中醫(yī)芳香療法干預(yù)可提升其血漿中5-HT 的含量，降低其血漿中DA、NA 的含量，從而起到改善睡眠、緩解負(fù)面情緒的作用[19]。楊秋玉等[20]運(yùn)用中醫(yī)芳香療法聯(lián)合心理療法干預(yù)失眠患者90 例（作為治療組），對(duì)照組90 例患者給予單純心理干預(yù)，結(jié)果治療組的總有效率高于對(duì)照組，且其PSQI 評(píng)分、焦慮抑郁狀況明顯改善（優(yōu)于對(duì)照組），證實(shí)運(yùn)用中醫(yī)芳香療法治療失眠的效果顯著，能明顯改善抑郁焦慮情緒。冀汝文[21]運(yùn)用西藥地西泮對(duì)對(duì)照組37 例失眠患者進(jìn)行治療，治療組37 例患者給予中藥芳香療法干預(yù)，結(jié)果治療組的匹茲堡睡眠評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分證實(shí)，中藥芳香療法治療失眠的臨床效果顯著。

6 小結(jié)

綜上所述，利用中醫(yī)外治法對(duì)失眠患者進(jìn)行干預(yù)，可以改善其睡眠情況，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)還能增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，改善其相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，值得臨床推廣。在臨床中，中醫(yī)外治法常常是幾種聯(lián)合應(yīng)用，并與中醫(yī)內(nèi)治法等相結(jié)合，以提高臨床療效。中醫(yī)外治法治療失眠的效果顯著，費(fèi)用低廉，患者樂(lè)于接受，同時(shí)還能減輕患者的藥物依賴性及藥物對(duì)其機(jī)體的損害，體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，對(duì)于失眠的中醫(yī)辨證及中醫(yī)外治法治療失眠的作用機(jī)制，臨床上還需進(jìn)行進(jìn)一步的探索。