曾云霞

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

輕度妊娠期高血壓在臨床較為常見(jiàn)，屬于妊娠期產(chǎn)婦的高發(fā)病癥，大多數(shù)患者存在水腫、血壓水平不穩(wěn)定和蛋白尿等相關(guān)表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致頭暈頭痛、休克等其他嚴(yán)重癥狀，對(duì)母嬰的健康安全造成威脅[1-2]。近年來(lái)，輕度妊娠期高血壓的發(fā)病率具有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該疾病也是導(dǎo)致母嬰死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，因此臨床需加以重視[3]。孕中期為輕度妊娠期高血壓的高發(fā)階段，隨著孕周的不斷增加導(dǎo)致病情趨于嚴(yán)重，目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為降壓藥物治療方法，在常規(guī)對(duì)癥治療的過(guò)程中，還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以改善妊娠結(jié)局。精準(zhǔn)護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)療模式下發(fā)展形成的一種新型護(hù)理模式，能夠充分結(jié)合臨床實(shí)際情況，遵守以“患者為中心”的護(hù)理理念，注重患者的護(hù)理需求和身心健康，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，最大程度減少醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。近年來(lái)，該護(hù)理模式已經(jīng)得到了臨床的廣泛應(yīng)用。本研究分析了精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例輕度妊娠期高血壓患者，納入時(shí)間為2019年11月至2020年1月，按照就診順序進(jìn)行編號(hào)和分組，奇數(shù)和偶數(shù)分別為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.34±2.83）歲；孕周24～37周，平均（32.65±4.31）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡23～36歲，平均（26.87±2.92）歲；孕周24～37周，平均（32.58±4.52）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料差異較?。≒＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者經(jīng)臨床綜合診斷確診疾病。②患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓及糖尿病。②合并精神疾病，無(wú)法有效交流。③依從性差，難以配合治療、護(hù)理工作。

1.2 方法 兩組入院患者均接受常規(guī)治療，包括藥物降壓治療、擴(kuò)容、利尿等治療方法，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況明確是否需要終止妊娠。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括生命體征觀察、胎心監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、飲食方案指導(dǎo)、分娩階段護(hù)理措施以及出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。觀察組：對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①健康教育。入院后對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，為其制定個(gè)性化、精準(zhǔn)性健康宣教方法，提高患者對(duì)妊娠高血壓疾病的認(rèn)知水平，提高其治療依從性，有助于改善妊娠結(jié)局。②心理干預(yù)。護(hù)理人員需要結(jié)合產(chǎn)婦性格特點(diǎn)、文化背景、心理狀態(tài)等對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，緩解和消除其負(fù)面情緒，同時(shí)引導(dǎo)家屬多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，強(qiáng)化其康復(fù)信心，提高其依從性。③用藥治療。目前臨床對(duì)輕度妊娠高血壓常用的治療藥物為硫酸鎂，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，用藥階段結(jié)合產(chǎn)婦病情合理控制劑量、速度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者存在異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)癥處理。④飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓飲食禁忌的重視，囑咐產(chǎn)婦多食用纖維含量、蛋白含量較高的食物，多食用新鮮果蔬，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)一些微量元素的補(bǔ)充，保證母嬰攝入營(yíng)養(yǎng)的充足性，減少營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。遵循少食多餐的飲食原則，避免食用生冷、刺激性較強(qiáng)食物。⑤病情觀察。對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況、胎心變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，了解其血壓變化情況，定期進(jìn)行常規(guī)檢查，如尿常規(guī)檢查、蛋白量檢測(cè)等。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在不良反應(yīng)需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，采取對(duì)癥干預(yù)錯(cuò)數(shù)，對(duì)孕周及胎兒情況進(jìn)行全面分析，明確是否需要終止妊娠。⑥分娩期護(hù)理。因?yàn)槭艿郊膊∫蛩氐挠绊?，產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，導(dǎo)致血壓水平提升，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓水平變化情況，如果為順產(chǎn)，需要做好產(chǎn)前評(píng)估工作，及時(shí)完成靜脈通道建立，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)備好手術(shù)需要器材，做好吸氧處理，剖宮產(chǎn)術(shù)患者需要做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備工作，持續(xù)吸氧，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，減少出血、感染等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑦產(chǎn)后干預(yù)。需囑咐產(chǎn)婦保持充足的休息，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)后血壓、子宮恢復(fù)以及儲(chǔ)蓄額情況進(jìn)行觀察，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦的治療依從性，主要包括完全依從（在干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)婦能夠完全遵循醫(yī)囑服從治療工作）、部分依從（在干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)婦能夠基本遵循醫(yī)囑服從治療工作）、不依從（不遵循醫(yī)囑接受治療）。治療依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在干預(yù)前后通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒狀態(tài)越佳。③比較兩組妊娠結(jié)局。產(chǎn)婦結(jié)局主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝。新生兒結(jié)局主要包括新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療依從性對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療依從性對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比 觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生、胎盤(pán)早剝發(fā)生率分別為2.50%（1/40）、2.50%（1/40）、0；對(duì)照組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生、胎盤(pán)早剝發(fā)生率分別為15.00%（6/40）、12.50%（5/40）、20.00%（8/40），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=5.542、5.109、5.253，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為0和2.50%（1/40%）；對(duì)照組胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為7.50%（3/40）和10.00%（4/40%），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.329、3482，P＜0.05）。

3 討 論

輕度妊娠期高血壓是妊娠期婦女的高發(fā)疾病，多發(fā)于妊娠20周后，具有一定的隱匿性，主要表現(xiàn)為頭暈、血壓不明顯提升，并且存在水腫及蛋白尿，如果病情加重可能會(huì)引發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐、上腹部存在一定的疼痛等癥狀，患者血壓水平顯著上升，蛋白尿增加，對(duì)母嬰健康和安全造成嚴(yán)重影響，近些年來(lái)該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)[6-7]。目前臨床對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究顯示與遺傳、免疫功能、胎盤(pán)缺血及氧化應(yīng)激等因素關(guān)系密切，需要對(duì)患者采取吸氧、降壓、利尿等治療方案[8]。同時(shí)在治療階段為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情恢復(fù)具有重要意義[9]。

精準(zhǔn)護(hù)理理念最早出現(xiàn)于2011年，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出，是一種集合患者實(shí)際情況而制定的護(hù)理干預(yù)措施，同傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式相比能夠顯著提高臨床護(hù)理整體質(zhì)量，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[10-11]。對(duì)輕度妊娠期高血壓患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛颊呷狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，存在一定的負(fù)性情緒，另外需要服用藥物進(jìn)行治療，擔(dān)心藥物對(duì)胎兒造成影響，因此患者依從性較差，另外因?yàn)榛颊叽嬖谝欢ǖ那榫w波動(dòng)情況，導(dǎo)致其血壓水平不穩(wěn)定，導(dǎo)致病情嚴(yán)重[12]。相關(guān)臨床研究顯示[13]，在治療階段如果患者局部健康、積極、穩(wěn)定、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后具有積極作用，對(duì)于改善患者的妊娠結(jié)局具有重要意義。本次研究顯示，兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組治療依從率差異顯著，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異顯著，觀察組更低（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率差異顯著，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)護(hù)理具有極高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要作用。通過(guò)心理干預(yù)及健康教育有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高其依從性；通過(guò)用藥指導(dǎo)能夠改善患者預(yù)后，保證治療的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，使妊娠結(jié)局得到有效改善；通過(guò)飲食干預(yù)能夠保證母嬰營(yíng)養(yǎng)充足，進(jìn)一步保障母嬰健康[14-15]。

綜上所述，對(duì)輕度妊娠期高血壓患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式效果確切，有助于改善患者負(fù)面情緒，提高其治療依從性，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有積極作用，值得臨床采納。