邱木菊 陳麗娟 劉 景

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

甲狀腺腫瘤是國(guó)內(nèi)的一種常見腫瘤，其發(fā)病率逐漸升高，雖然甲狀腺腫瘤以良性腫瘤居多，但當(dāng)疾病影響正常生活或發(fā)展為惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以外科手術(shù)治療，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)因其創(chuàng)傷小、愈合快、體表無瘢痕等優(yōu)勢(shì)逐漸獲得患者的青睞[1-2]。由于疾病與手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后患者頸部功能會(huì)受到限制，多需要康復(fù)鍛煉幫助恢復(fù)，但在多種因素影響下，患者術(shù)后頸部功能恢復(fù)緩慢，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，因此，尋找科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)方式具有重要意義。漱口運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種新型術(shù)后干預(yù)方法，以保證患者舒適性為初衷，在清潔口腔衛(wèi)生的同時(shí)進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，能有效提升鍛煉依從性[3]。以往宣教方式多依賴護(hù)理人員講解，對(duì)患者而言較為生澀難懂，而視頻宣教優(yōu)勢(shì)主要在于生動(dòng)直觀，患者更容易理解。為此，本研究對(duì)經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺術(shù)后患者予以漱口運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合視頻教育，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月至2022年12月我院收治的88例行經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②滿足經(jīng)口入路腔鏡手術(shù)要求[5]。③年齡≥18歲。④文化水平在中學(xué)以上。⑤簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。②伴心、腦、肝等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。③伴視聽障礙等無法正常溝通。④合并精神系統(tǒng)疾病。⑤既往頸部手術(shù)史。⑥存在規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組中男性14例，女性30例；年齡30～50歲，平均（43.69±5.08）歲；腫瘤位置左葉25例，右葉19例；病程1～3年，平均（2.58±0.82）年。觀察組中男性16例，女性28例；年齡28～51歲，平均（44.13±5.11）歲；腫瘤位置左葉24例，右葉20例；病程1～4年，平均（2.62±0.85）年，兩組一般資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：xmzsyyky倫審第2021-045）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)頸部功能訓(xùn)練。術(shù)后第1天由護(hù)理人員為患者清洗口腔，隨后引導(dǎo)患者緩慢開始頸部運(yùn)動(dòng)，向左右側(cè)運(yùn)動(dòng)幅度＜30°；術(shù)后1～3 d，活動(dòng)幅度逐步增加至60°以內(nèi)，每日1次，每次活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)＜10 min，同時(shí)囑咐患者開始頸部上下活動(dòng)，活動(dòng)幅度在30°以內(nèi)，每日3次，每次＜10 min；術(shù)后4～7 d頸部上下左右活動(dòng)幅度同前3 d，但運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)增長(zhǎng)至每日20 min，頻次增加至每日4次。

1.2.2 觀察組 予以患者漱口運(yùn)動(dòng)法干預(yù)配合視頻教育。①成立視頻拍攝小組，成員包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、2名護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)1名護(hù)理人員完成術(shù)后各階段漱口運(yùn)動(dòng)的拍攝，完成后由小組成員共同觀看并針對(duì)錯(cuò)誤的地方進(jìn)行修正。②由2名小組人員分別扮演患者與護(hù)理人員角色進(jìn)行視頻拍攝，拍攝具體內(nèi)容為術(shù)后24 h內(nèi)口含漱口水鼓腮進(jìn)行左右交替運(yùn)動(dòng)，隨后于患者頸部圍一治療巾，開始進(jìn)行頸部左右側(cè)運(yùn)動(dòng)，幅度控制在30°以內(nèi)，在這期間漱口水可自嘴角自然流出；然后再次含漱口水，為患者講解口腔內(nèi)部舌尖需反復(fù)舔舐雙側(cè)下部，隨后依據(jù)牙齒、上顎、口腔底部前端的順序舔舐，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為每次5～10 min，每日2次。第2階段為術(shù)后1～3 d，患者漱口方式與上述相同，此時(shí)需仰頭30°，頸部運(yùn)動(dòng)幅度可增加至30°～60°，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次10～15 min，每日3次。第3階段為術(shù)后4～7 d，含漱方法與上述相同，但仰頭角度增加至30°～60°，最后向下活動(dòng)30°～60°后將水從嘴角流出，每次10～15 min，每日4次。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)依從性：于干預(yù)7 d后評(píng)估兩組鍛煉依從性，優(yōu)：每日能按照要求進(jìn)行鍛煉；良：間歇性按照要求進(jìn)行鍛煉；差：無法按照要求每日進(jìn)行鍛煉。依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理彈性：運(yùn)用心理彈性量表（CD-RISC）[6]展開評(píng)定，量表包含自強(qiáng)、堅(jiān)韌與控制及樂觀3個(gè)維度，25個(gè)條目，使用0～4分表示完全不是～幾乎總是，得分越高即心理彈性越好。③頸部疼痛與失能狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用頸部疼痛與失能量表（NPDS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。NPDS包含頸部功能、疼痛、失能、認(rèn)知與情緒4個(gè)條目，20個(gè)子條目，每一條目使用0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高表明頸部疼痛失能狀況越嚴(yán)重。④頸部活動(dòng)度：于干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用數(shù)碼相機(jī)對(duì)患者每個(gè)角度進(jìn)行拍照，隨后將圖像上傳運(yùn)用圖像分析軟件對(duì)活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量從而得到前屈、后伸、向患側(cè)屈、向健側(cè)屈的活動(dòng)角度。⑤生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用中國(guó)頭頸癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-HN）[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。QLICP-HN包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及共性癥狀及不良反應(yīng)4個(gè)維度，32個(gè)條目，采用Liket 5級(jí)評(píng)定法，分?jǐn)?shù)越高即生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPASS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀察組干預(yù)依從性明顯高于對(duì)照組（95.45%vs.79.55%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組心理彈性比較 干預(yù)前，兩組CD-RISC量表各維度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CD-RISC量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組CD-RISC量表評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組頸部疼痛失能狀況與頸部活動(dòng)度比較 干預(yù)前，兩組NPDS評(píng)分、前屈、后伸、向患側(cè)屈及向健側(cè)屈均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NPDS評(píng)分得分顯著低于對(duì)照組，前屈、后伸、向患側(cè)屈及向健側(cè)屈角度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NPDS評(píng)分及頸部活動(dòng)度比較（）

表3 兩組NPDS評(píng)分及頸部活動(dòng)度比較（）

2.4 兩組生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組QLICP-HN量表各維度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QLICP-HN量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLICP-HN評(píng)分比較（分，）

表4 兩組QLICP-HN評(píng)分比較（分，）

3 討 論

3.1 漱口運(yùn)動(dòng)法干預(yù)配合視頻教育可提升患者心理彈性及運(yùn)動(dòng)依從性 大多數(shù)惡性腫瘤患者都會(huì)存在負(fù)性心理，而經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后患者，手術(shù)創(chuàng)傷引起的聲音、外貌等改變均可成為患者的心理應(yīng)激源，使其心理彈性降低[9]。本研究顯示，觀察組依從性高于對(duì)照組，表明漱口運(yùn)動(dòng)法干預(yù)配合視頻教育能有效促進(jìn)患者依從性提高，與章瓊和李笑蕾[10]研究一致。常規(guī)干預(yù)中多以形式單一的頸部運(yùn)動(dòng)為主，患者容易出現(xiàn)疲勞感，且常規(guī)干預(yù)主要由護(hù)理人員幫助患者清潔口腔，可對(duì)患者舌部、會(huì)咽部造成刺激，誘發(fā)惡心嘔吐等不適感，從而影響患者心里彈性及干預(yù)依從性；漱口運(yùn)動(dòng)法是臨床干預(yù)的新措施，加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理干預(yù)的趣味性，減輕患者痛苦，同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行漱口，清潔口腔保證患者舒適性，同時(shí)配合視頻宣教為患者詳細(xì)講解干預(yù)要點(diǎn)，使患者能夠直觀了解干預(yù)方法，從而有效加強(qiáng)患者心理彈性，提高患者依從性[11]。

3.2 漱口運(yùn)動(dòng)法配合視頻教育能恢復(fù)頸部功能，提高生活質(zhì)量 甲狀腺手術(shù)不僅需要切除病灶，且需清除相關(guān)淋巴結(jié)、血管等，研究指出，機(jī)體創(chuàng)傷通常于術(shù)后6 h時(shí)開始形成纖維細(xì)胞，伴隨纖維細(xì)胞逐漸聚集在切口周邊并于術(shù)后3 d達(dá)到頂峰，因此術(shù)后早期進(jìn)行有效的功能鍛煉具有重要意義[12-13]。本研究中觀察組NPDS評(píng)分低于對(duì)照組，前屈、后伸、向患側(cè)屈及向健側(cè)屈角度大于對(duì)照組，證實(shí)漱口運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合視頻教育能有效降低頸部失能與疼痛狀況，改善頸部活動(dòng)度，與潘曉培等[14]研究一致。頸部失能與疼痛狀況主要由術(shù)后切口周圍組織粘連程度決定，普通的宣教主要依賴護(hù)理人員文字描述或口頭宣教，這加大了患者理解難度，從而影響了患者鍛煉依從性，視頻宣教通過為患者演示干預(yù)動(dòng)作，視頻內(nèi)容精準(zhǔn)到每個(gè)階段鍛煉時(shí)長(zhǎng)、頻次、角度等，內(nèi)容更為生動(dòng)直觀，易于患者理解，從而激發(fā)患者鍛煉積極性；同時(shí)漱口運(yùn)動(dòng)通過囑咐患者口含漱口水有效帶動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng)，避免組織粘連，此外頻率較高的震動(dòng)可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口所需養(yǎng)分的供應(yīng)，而漱口液在口腔中的運(yùn)動(dòng)可有效從各角度清理口腔中的食物殘?jiān)?，保持口腔干凈，從而避免切口感染，進(jìn)而促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。本研究還顯示觀察組QLICP-HN評(píng)分高于對(duì)照組，表明漱口運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合視頻教育可提高患者生命質(zhì)量，可能與患者頸部功能的恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，漱口運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合視頻教育能降低經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺術(shù)后患者頸部疼痛失能程度，提高干預(yù)依從性，改善其頸部活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。