藍(lán) 珍,楊西寧,王 杰,黃全珍,陳蘭香

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

便秘是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,便秘不但會給腦卒中患者造成排便痛苦,還會影響患者機(jī)體康復(fù),嚴(yán)重者甚至?xí)T使腦卒中病情復(fù)發(fā),甚至危及生命安全。因此,通過有效護(hù)理干預(yù),積極改善腦卒中臥床患者便秘癥狀則尤為重要。以往臨床常采用開塞露腸內(nèi)給藥,通過刺激腸壁引起排便反射誘使患者主動(dòng)排便,但長期應(yīng)用會形成依賴性,影響使用有效性［1-2］。近年來,臨床發(fā)現(xiàn)中藥腸內(nèi)給藥可規(guī)避開塞露腸內(nèi)給藥的諸多弊端,同時(shí)鑒于腦卒中患者多為老年人群,臟腑功能已然衰退,腸道功能減弱,中醫(yī)認(rèn)為該類人群多陽氣不足,臨床需在瀉下通便的同時(shí)兼顧補(bǔ)中益氣,蘆薈在腸道內(nèi)具有刺激性瀉下作用,蜂蜜具有補(bǔ)虛治本、補(bǔ)中潤燥的作用［3］。中醫(yī)認(rèn)為,人體經(jīng)脈的氣血周流可隨著時(shí)間不同有著不同的開闔變化,卯時(shí)(5:00—7:00)流注大腸經(jīng),此時(shí)大腸經(jīng)最旺,有利于排泄［4］。對此,本研究觀察了在卯時(shí)(5:00—7:00)通過自制蘆薈蜂蜜栓納肛應(yīng)用于腦卒中臥床便秘患者的療效,旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理改善患者排便情況的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中診斷符合《各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②便秘診斷符合《國際功能性胃腸疾病——羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為每周排便少于2次,排便費(fèi)力,糞便質(zhì)硬、干結(jié)或呈塊狀,排便時(shí)有肛口直腸梗阻或阻塞感,排便后有不完全排空感,部分患者需借助手指方可完成排便,在不借助緩瀉劑之下,很難或無法形成軟便,并伴有腹脹、噯氣、食欲減退等癥;③均為腦卒中首次發(fā)作,經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科或外科手術(shù)治療后,腦卒中病情得以有效控制,且生命體征平穩(wěn),需臥床休息;④年齡40～75歲;⑤患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘、藥物性便秘者及腦卒中發(fā)病前有便秘病史者;③伴便秘型腸易激綜合征、結(jié)腸器質(zhì)性病變、腸結(jié)核、腸道惡性腫瘤者;④合并胃腸道器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、肛腸相關(guān)手術(shù)史者;⑤接受其他影響排便藥物治療者;⑥精神障礙、意識障礙者;⑦不愿接受本試驗(yàn)所用療法者。

1.3一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),選擇2020年7月—2022年1月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的100例腦卒中繼續(xù)要臥床的住院便秘患者,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組50例,其中男27例,女23例;年齡40～73(58.4±2.8)歲;腦梗死31例,腦出血19例。對照組50例,其中男29例,女21例;年齡41～75(59.2±2.6)歲;腦梗死35例,腦出血15例。2組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院倫理委員會審核通過(桂尼醫(yī)倫審?fù)ㄗ郑?020］7號)。

1.4護(hù)理方法 2組入院后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食護(hù)理,其中在飲食護(hù)理中,指導(dǎo)患者多飲水,飲水量>150 mL,以軟化糞便,定制科學(xué)飲食,每日三餐后進(jìn)食500 g新鮮水果,多攝入富含膳食纖維的食物,如芹菜、玉米等,避免攝入生冷、刺激性食物。

1.4.1對照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,予以子午流注擇時(shí)開塞露納肛護(hù)理干預(yù),具體操作如下:于每日卯時(shí)(選定為6:00—7:00),協(xié)助患者取左側(cè)臥位,取2支開塞露(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023815,規(guī)格:20 mL/支)注入肛門,叮囑患者夾緊兩側(cè)臀部,讓藥液在腸道內(nèi)保留5～10 min,隨后再讓患者進(jìn)行排便,若仍未排便或排便后仍有便意,再取1支開塞露納肛。1次/d,連續(xù)施護(hù)20 d。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,予以子午流注擇時(shí)蘆薈蜂蜜栓納肛護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:①蘆薈蜂蜜栓制備方法。在中醫(yī)藥師指導(dǎo)下,由主管護(hù)師進(jìn)行制備,取槐花蜜100 mL,置于銅制碗內(nèi),經(jīng)小火熾灼6～8 min,在槐花蜜冒泡并出現(xiàn)微焦味后,撤火,并取蘆薈干粉12 g,緩慢均勻倒入槐花蜜中,并充分翻攪,再經(jīng)小火加熱2～3 min后撤火。將蘆薈蜂蜜混合物倒入栓劑制作專用模具(該模具在使用前用甘油涂抹栓劑內(nèi)層,以便于取出栓劑),待蘆薈蜂蜜混合物凝固形成栓劑,每枚栓劑大約3.3 g,將其取出并放置于專用塑料包裝中密封,再儲存于-20 ℃冰箱中備用。②施護(hù)操作方法。于每日卯時(shí)(選定為6:00—7:00),協(xié)助患者取左側(cè)臥位,取蘆薈蜂蜜栓2枚納肛,待有便意時(shí)即可排便,1次/d,連續(xù)施護(hù)20 d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1便秘癥狀 護(hù)理前后采用《便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)》［7］評估便秘癥狀,該量表包含3個(gè)維度12個(gè)條目,分別為糞便性狀(2個(gè)條目)、直腸癥狀(7個(gè)條目)、腹部癥狀(3個(gè)條目),每個(gè)條目按嚴(yán)重程度采用Likert5級評分法進(jìn)行評分(0～4分),總分0～48分,得分越高,提示便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2用藥施護(hù)期間用藥及排便情況 比較2組藥物納肛后藥液外溢情況、每周自主排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便癥狀(排便順暢情況、一次排凈情況)。

1.5.3隨訪期間便秘復(fù)發(fā)情況 分別于施護(hù)后第1,2,3,6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,比較2組便秘復(fù)發(fā)情況。以每周排便次數(shù)≤2次、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少,伴有腹脹、噯氣、食欲減退等癥狀評定為便秘。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn);計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組便秘癥狀情況比較 護(hù)理前2組患者PAC-SYM評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組PAC-SYM評分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中臥床便秘患者護(hù)理前后PAC-SYM評分比較分)

2.22組用藥施護(hù)期間各觀察指標(biāo)比較 觀察組用藥期間藥液外溢率低于對照組(P<0.05),排便順暢率、一次排凈率均高于對照組(P均<0.05);觀察組每周自主排便次數(shù)多于對照組(P<0.05),排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中臥床便秘患者用藥施護(hù)期間各觀察指標(biāo)比較

2.32組便秘復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間,觀察組便秘復(fù)發(fā)率均低于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中臥床便秘患者隨訪期間便秘復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討 論

腦卒中后會引發(fā)多種非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,其中便秘是其主要非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在30%～60%,尤其是腦卒中長期臥床患者,便秘發(fā)生率可高達(dá)90%以上［8］。分析主要是因?yàn)槟X卒中發(fā)生后,可引起中樞神經(jīng)源性功能障礙而引發(fā)便秘,加之發(fā)病后患者食欲減退、臨床大量應(yīng)用脫水劑等因素,致使卒中后常易引發(fā)便秘,尤其是長期臥床患者,因失去日?；顒?dòng)能力,胃腸蠕動(dòng)減弱,更易引發(fā)便秘［9-10］。長期便秘不但增加腦卒中臥床患者的痛苦和心理壓力,還會因用力排便,導(dǎo)致顱內(nèi)壓、血壓瞬間增高,增加腦血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中發(fā)生便秘后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 且腦卒中病情程度和便秘程度呈正相關(guān),從而延長患者住院時(shí)間,影響患者康復(fù),增加家庭負(fù)擔(dān)［11］。應(yīng)及時(shí)給予腦卒中臥床便秘患者有效的預(yù)防及護(hù)理措施,以減輕患者痛苦,促進(jìn)腦血管疾病的康復(fù)。

目前,臨床針對腦卒中后長期臥床患者便秘多采用中西藥瀉劑、灌腸劑、潤腸劑、西藥腸內(nèi)給藥等方法進(jìn)行改善,盡管可取得一定改善效果,但長期使用易形成依賴性。開塞露腸內(nèi)給藥是臨床常措施之一,通過開塞露高滲作用,讓更多的水分滲入腸腔軟化糞便,并刺激腸壁,反射性地引起排便反應(yīng),加之腸內(nèi)給藥具有潤滑作用,易使糞便排出［12］。然而,經(jīng)常使用開塞露會形成依賴性,形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣,同時(shí)經(jīng)常使用會降低直腸壁的敏感性,藥效會降低,此外在使用開塞露時(shí)易發(fā)生肛周滲漏,出現(xiàn)藥液外溢情況［13］。

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后便秘的病因病機(jī)主要是因患者年老體衰,陽氣不足,氣虛津枯,腸道干澀,傳導(dǎo)失司,加之長期臥床,致使體內(nèi)氣機(jī)不暢,胃腸降濁傳導(dǎo)功能失常,糞便長期堆積于大腸內(nèi)而引發(fā)便秘［14］。因此,臨床干預(yù)腦卒中臥床便秘患者應(yīng)在瀉下通便的同時(shí)兼顧補(bǔ)中益氣為原則。中醫(yī)民族醫(yī)藥外治法是干預(yù)便秘的一種簡單、有效的方法,已得到臨床醫(yī)藥工作者及各種類型便秘患者的認(rèn)可,本研究采用自制蘆薈蜂蜜栓納肛施護(hù)。該栓劑由蜂蜜和蘆薈粉組成,其中蜂蜜熟則性溫,甘而和平,柔而濡澤,具有護(hù)脾養(yǎng)胃、潤腸通便、降燥解毒、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)之功效,能補(bǔ)虛治本甘潤太陰,可導(dǎo)大腸之氣下行,通暢腑氣,使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),蜂蜜中的乳果糖在腸道中可降解為低分子酸類,能改善腸道滲透性,增加腸道液體滲出,使大便軟化;同時(shí)蜂蜜在直腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸,可下調(diào)腸道內(nèi)pH值,并可保留腸道內(nèi)水分,增加糞便體積,刺激結(jié)直腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)結(jié)直腸生理節(jié)律,促進(jìn)大便［15］。蘆薈味苦性寒質(zhì)陰柔,可清熱涼肝、瀉下通便?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),蘆薈中的有效成分蘆薈大黃素、蘆薈大黃素甙可促進(jìn)腸蠕動(dòng),對腸道發(fā)揮較強(qiáng)的刺激性瀉下作用,還可刺激腸道分泌黏液,在腸腔里形成高滲狀態(tài),增加腸腔水分,使糞便稀釋軟化,并潤滑腸壁［16］。蜂蜜和蘆薈粉藥性溫和,取材方便,制作簡單,通過制成栓劑納肛施護(hù),患者易于接受,此外蘆薈蜂蜜栓為栓劑,可避免藥液外溢污染衣褲、床單,減輕患者心理顧慮。

子午流注擇時(shí)法是一種中醫(yī)學(xué)的“時(shí)間醫(yī)學(xué)”療法,根據(jù)子午流注理論,運(yùn)用干支配合臟腑,以十二經(jīng)絡(luò)氣血盛衰的周期性規(guī)律,即“氣至為開,已過為闔”,借助氣血灌注,盛衰開闔有利時(shí)機(jī),對患者進(jìn)行干預(yù)性治療或護(hù)理以提高干預(yù)效果［17-18］。卯時(shí)(5:00—7:00)是大腸經(jīng)氣血旺盛之時(shí),此時(shí)大腸經(jīng)最旺有利于排泄,故此本研究在6:00—7:00氣血流注大腸經(jīng)時(shí),予以蘆薈蜂蜜栓納肛施護(hù),相較于其他時(shí)間段,更有助于刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)患者排便,以達(dá)到事半功倍的效果。

目前國際尚無公認(rèn)的評估便秘癥狀的金標(biāo)準(zhǔn),本研究采用PAC-SYM量表評估腦卒中臥床便秘患者癥狀,該量表是一種由法國Mapi Research Trust研究機(jī)構(gòu)對便秘患者臨床癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估的量表,能敏感反映腹部癥狀、直腸癥狀及大便癥狀變化,可廣泛應(yīng)用于便秘患者的癥狀評估和療效評價(jià),已被證實(shí)有較好的信效度和臨床應(yīng)用價(jià)值［19］。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后PAC-SYM評分、用藥期間藥液外溢率低于對照組,排便順暢率、一次排凈率高于對照組,每周自主排便次數(shù)多于對照組,排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對照組,各隨訪期的便秘復(fù)發(fā)率均低于同期對照組。研究結(jié)果提示,相較于開塞露納肛護(hù)理干預(yù),于6:00—7:00采用蘆薈蜂蜜栓納施護(hù),可以降低PAC-SYM評分,改善便秘癥狀,并可預(yù)防藥液外溢,減少出院后便秘復(fù)發(fā)。

綜上所述,對腦卒中臥床便秘患者在6:00—7:00應(yīng)用自制蘆薈蜂蜜栓納肛施護(hù)可有效改善排便癥狀,提高排便順暢率、一次排凈率,增加每周自主排便次數(shù),可縮短排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間,且可降低便秘復(fù)發(fā)率。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。