徐愛芳,姚麗娟,錢小鳳,孫鈺婷,袁沛文

(南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種疾病,隨著年齡的增長,其發(fā)病率逐年增加,對老年人生存質(zhì)量造成了很大的影響[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是一種微創(chuàng)介入手術(shù),結(jié)合 CT和X線技術(shù),將骨水泥注入椎體,提高其強(qiáng)度,減少患者疼痛,防止脊柱再次損傷[2-3]。PVP治療骨質(zhì)疏松性骨折具有損傷小、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。高質(zhì)量的PVP護(hù)理同樣對骨折患者的預(yù)后有重要影響。本研究對行PVP的老年胸腰椎骨折患者實(shí)施優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年10月1日～2021年9月30日收治的114例老年胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合PVP適應(yīng)證;單一胸腰椎骨折;經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查確診,診斷依據(jù)符合《2021 WFNS建議:胸腰椎骨折的分類和影像學(xué)診斷》[4];年齡65～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn):骨折時間>3周;長期服用激素治療;合并嚴(yán)重肝、腎功能損害或凝血功能障礙;合并精神障礙或認(rèn)知衰弱;依據(jù)病椎雙側(cè)椎弓根大小或壓縮程度等確認(rèn)病椎數(shù)量>2個。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各57例。觀察組男27例(47.37%)、女30例(52.63%),年齡(77.10±9.11)歲;病程(1.44±0.22)d;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.44±4.22);受教育程度:初中及以下31例(54.39%),高中16例(28.07%),大專及以上10例(17.54%);合并癥:糖尿病7例(12.28%),高血壓6例(10.53%);骨折部位:T11骨折13例(22.81%),T12骨折13例(22.81%),L1骨折14例(24.56%),L2骨折17例(29.82%)。對照組男29例(50.88%)、女28例(49.12%),年齡(76.76±8.74)歲;病程(1.49±0.29)d;BMI(23.49±5.29);受教育程度:初中及以下29例(50.88%),高中17例(29.82%),大專及以上11例(19.30%);合并癥:糖尿病6例(10.53%),高血壓5例(8.77%);骨折部位:T11骨折12例(21.05%),T12骨折11例(19.30%),L1骨折16例(28.07%),L2骨折18例(31.58%)。兩組患者性別、年齡、BMI等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 所有患者均行PVP手術(shù)。指導(dǎo)患者采取俯臥位,并進(jìn)行定位、針刺、局部麻醉,選用 C臂X光機(jī)進(jìn)行透視和定位;確保針頭位置和方向。嚴(yán)格按照患者的骨折情況采用骨水泥成型,評估后壁損傷、脊柱穩(wěn)定性等;在其塌陷的椎體骨內(nèi)注射骨液,應(yīng)用3～5 ml泥漿,用X光機(jī)觀察骨水泥分布情況,防止骨泥滲出。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。①心理護(hù)理:積極與患者進(jìn)行有效交流,用激勵的言語關(guān)懷患者,耐心回答患者的問題,了解患者的真實(shí)想法;實(shí)施針對性心理輔導(dǎo),通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。②術(shù)前護(hù)理:護(hù)士充分了解手術(shù)操作流程,陪同患者進(jìn)入手術(shù)室,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度。觀察患者生命體征,如有異常情況,立即告知主治醫(yī)生。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防:及早告知患者手術(shù)效果,注意觀察患者的病情和生命體征,定期觀察穿刺部位有無滲出,詢問患者感覺;加強(qiáng)查房,如有異常情況,應(yīng)立即向醫(yī)生報告。出院前,護(hù)士根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的自我護(hù)理意識,并掌握出院后的注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室配合并改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容。①加強(qiáng)器械護(hù)士配合:維持手術(shù)間溫度22～24 ℃。注意向同一方向攪拌骨水泥,骨水泥的黏稠期通常為1～3 min,在透視引導(dǎo)下,選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)以0.5～1.0 ml的速度緩慢注入骨水泥。②加強(qiáng)巡回護(hù)士配合:術(shù)中患者采取俯臥位,提示患者在手術(shù)中要注意保持姿勢的穩(wěn)定性。準(zhǔn)備3支針,在 X線透視下對椎體進(jìn)行標(biāo)記,并建立有效的血管通路,密切監(jiān)測患者病情。對局部麻醉患者,要經(jīng)常詢問患者的感受,注意觀察患者的生命體征,并將結(jié)果反饋給醫(yī)生。③加強(qiáng)體位管理:協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者姿勢調(diào)整為俯臥位,并根據(jù)需要在患者胸口墊軟墊。全程監(jiān)測患者心率、血壓,穿刺針抵達(dá)靶位后,對局麻手術(shù)患者給予鼓勵,減輕患者的緊張和痛苦。觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度降低等情況。經(jīng)物理降溫和抗感染治療后,患者體溫恢復(fù)正常。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量等指標(biāo)。②應(yīng)激反應(yīng):比較兩組術(shù)前和術(shù)后30 min心率(HR,正常值:60～100次/min)、平均動脈壓(MAP,正常值:70～105 mm Hg)及靜脈血氧飽和度(SvO2,正常值:60%～85%)。③疼痛程度:采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對兩組術(shù)后1、3、6、12 h骨折疼痛情況進(jìn)評估,得分范圍0～10分,0分表示完全無痛,10分表示劇烈疼痛,分值越高表明骨折疼痛越嚴(yán)重。④比較兩組壓力性損傷、肺栓塞、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中補(bǔ)液量比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中補(bǔ)液量比較

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后不同時間NRS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間NRS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 減少老年胸腰椎骨折患者手術(shù)時間等指標(biāo) 高齡骨質(zhì)疏松患者由于身體機(jī)能弱,骨組織鈣質(zhì)逐漸丟失,造成骨密度、骨強(qiáng)度、椎體高度下降,導(dǎo)致腰部和胸部出現(xiàn)劇烈疼痛[5-6]。該類型骨折多發(fā)生于中老年人群,手術(shù)時間過長會導(dǎo)致患者疾病負(fù)擔(dān)加重,影響臨床預(yù)后[7]。臨床一般以日常護(hù)理為主,僅實(shí)施健康教育、藥物指導(dǎo)、病情觀察等措施很難達(dá)到理想效果。觀察組手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量均低于對照組(P<0.01,P<0.05),與張靜[8]研究結(jié)果一致。表明優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理能縮短手術(shù)時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 減輕老年胸腰椎骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在高齡人群中常見,患者一般選擇外科手術(shù),比較常用和有效的手術(shù)方法是椎體成形術(shù),但由于高齡患者對應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)性降低,很容易引起血壓和心率的變化,所以要確保患者在手術(shù)中處于最佳狀態(tài),將手術(shù)危險降至最低[9-10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后30 min兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均得到控制,表明手術(shù)室護(hù)理可降低老年胸腰椎骨折手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),保持患者生命體征平穩(wěn),與潘麗芬等[11]報道結(jié)果一致。觀察組疼痛控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明了優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理可降低老年胸腰椎骨折疼痛程度,與曾憲英[12]報道結(jié)果一致。分析原因:術(shù)前指導(dǎo)患者正確的俯臥位和腰椎過伸,確保了手術(shù)順利進(jìn)行,同時密切觀察患者生命體征和病情,確保了手術(shù)成功。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行針對性功能訓(xùn)練,并根據(jù)疼痛情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以緩解疼痛。

3.3 降低老年胸腰椎骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率 PVP是一種利用人工材料直接注射或經(jīng)皮椎弓根植入的方法來增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和強(qiáng)度,其中以骨水泥成型最為普遍,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),得到了臨床和患者的普遍認(rèn)同。但患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,增加治療時間,不利于患者快速康復(fù)[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理能降低老年胸腰椎骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率,與陳勉珊等[14]報道結(jié)果一致。分析原因:優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理采用針對性預(yù)防護(hù)理措施,對壓力性損傷患者采用體位護(hù)理及墊軟墊的方式,對肺栓塞患者進(jìn)行溶栓、吸氧等,對發(fā)熱患者進(jìn)行物理降溫,早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前針對性健康教育可以提高患者認(rèn)知水平,同時增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感,再通過有效的心理輔導(dǎo),迅速穩(wěn)定患者情緒,使患者主動配合[15]。此外,術(shù)后科學(xué)飲食有利于降低術(shù)后并發(fā)癥,改善患者營養(yǎng)狀況,提高免疫功能,有利于術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述,優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理能有效改善患者精神狀態(tài),減輕患者痛苦,提高患者康復(fù)水平。但本研究調(diào)查對象和觀察指標(biāo)較少、主觀影響因素較多,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心、大規(guī)模的研究,以提高結(jié)果的科學(xué)性。