肖 蘭,田亞明,陳佳音

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肱骨髁上骨折是多發(fā)于6～10歲兒童的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)骨折,其發(fā)生率占兒童全部肘部損傷的55%～80%[1]。肱骨髁上骨折需及時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定處理,若處理不當(dāng)不僅使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感,易導(dǎo)致并發(fā)癥,不利于患兒預(yù)后,直接影響生活質(zhì)量[2]。由于患兒年齡尚小,心智發(fā)育尚不夠成熟,且患兒及家長(zhǎng)存在個(gè)體差異性需求,加上患兒骨折創(chuàng)傷事件、對(duì)醫(yī)院的恐懼感等應(yīng)激源,促使患兒極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒,難以完全配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理,影響干預(yù)效果[3]。親情快樂(lè)服務(wù)模式是由醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)及患兒共同參與的綜合性護(hù)理干預(yù),依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度、個(gè)體差異化需求等制訂個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理措施,并注重醫(yī)患、護(hù)患及親子之間的互動(dòng)關(guān)系,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升和患兒良好康復(fù)的目的[4]。近年來(lái),微視頻逐漸應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域,其具有精煉、直觀、容易交互等優(yōu)勢(shì),使得護(hù)理內(nèi)容更具有閱讀性和趣味性,提高了患兒和家長(zhǎng)的知識(shí)知曉度[5]。本研究將微視頻聯(lián)合親情快樂(lè)服務(wù)模式應(yīng)用于肱骨踝上骨折患兒圍術(shù)期護(hù)理中,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年8月1日～2022年8月31日肱骨踝上骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《Wiesel骨科手術(shù)學(xué)》[6]對(duì)肱骨踝上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線(xiàn)檢查確診者;②年齡6～14歲,能正常溝通交流、聽(tīng)力、視力均處于正常水平者;③臨床資料完整,有1名及以上家長(zhǎng)照護(hù)陪同,患兒及家長(zhǎng)均知情并自愿接受本次研究,能完成護(hù)理干預(yù)和隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性肘內(nèi)外翻畸形者;②存在對(duì)本研究手術(shù)治療禁忌證者;③存在自身免疫疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并心臟、腎臟、肝臟等重要臟器器質(zhì)性病變者;⑤意識(shí)障礙者;⑥患有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者;⑦中途失聯(lián)或擅自中止研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)跟蹤、審查并批準(zhǔn)通過(guò),所有患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書(shū)。將通過(guò)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的102例患兒采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡(8.25±2.25)歲;骨折部位:左側(cè)23例,右側(cè)28例;骨折分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型28例,Ⅳ型3例;手術(shù)方式:閉合復(fù)位50例,切開(kāi)復(fù)位1例。對(duì)照組男30例、女21例,年齡(8.31±2.18)歲;骨折部位:左側(cè)22例,右側(cè)29例;骨折分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型29例,Ⅳ型3例;手術(shù)方式:閉合復(fù)位48例,切開(kāi)復(fù)位3例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前病情評(píng)估、禁飲禁食、皮膚準(zhǔn)備等。②常規(guī)健康教育:選擇口頭宣傳和發(fā)放健康宣傳手冊(cè)的方式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,內(nèi)容涉及入院健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、疾病和手術(shù)方式的科普、術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。③常規(guī)心理干預(yù):告知家長(zhǎng)適當(dāng)安撫患兒,給予心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移注意力。④出院指導(dǎo):告知患兒及家長(zhǎng)定期門(mén)診復(fù)查,給予功能鍛煉內(nèi)容指導(dǎo)和發(fā)放出院手冊(cè),出院后1個(gè)月常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微視頻聯(lián)合親情快樂(lè)服務(wù)模式。

1.2.2.1 術(shù)前親情快樂(lè)式護(hù)理 ①營(yíng)造溫馨快樂(lè)的就醫(yī)環(huán)境。a.提供溫馨、舒適、富有童趣的就診和住院環(huán)境:為消除患兒就診、住院時(shí)的陌生感和恐懼心理,護(hù)理人員積極將就診、住院環(huán)境進(jìn)行卡通化裝飾,適當(dāng)布置游樂(lè)區(qū)域,引導(dǎo)患兒適當(dāng)游戲以轉(zhuǎn)移對(duì)入院就診及住院的緊張感。b.確保生活便利:為患兒及家長(zhǎng)準(zhǔn)備生活必需品,積極了解患兒生活習(xí)慣和性格,做好預(yù)見(jiàn)性關(guān)懷護(hù)理,給予患兒體貼入微的關(guān)懷,讓患兒充分感受醫(yī)院如家般的溫馨。c.建立“醫(yī)患之窗”:在病房區(qū)域建立“醫(yī)患之窗”,以便于醫(yī)患、護(hù)患、親子等多重關(guān)系在此處進(jìn)行情感互動(dòng),選擇文字、繪畫(huà)、照片等形式,粘貼患兒就診、成長(zhǎng)類(lèi)照片,在“醫(yī)患之窗”分享優(yōu)秀家長(zhǎng)和患兒的表現(xiàn),為其他患兒樹(shù)立“榜樣”,并張貼患兒作品和獎(jiǎng)狀,以激勵(lì)患兒,讓患兒在輕松、愉悅的氛圍里積極應(yīng)對(duì)疾病及治療。②微視頻健康教育。將健康教育內(nèi)容以微視頻形式展示給患兒和家長(zhǎng),微視頻內(nèi)容要求簡(jiǎn)單、通俗、易懂及具有可觀賞性和趣味性。護(hù)理人員穿戴卡通人物頭套、衣服錄制健康教育微視頻,內(nèi)容包括肱骨髁上骨折原因、手術(shù)選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)前心理狀態(tài)、依從性對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)指南及功能鍛煉指導(dǎo)等,共制作10期微視頻內(nèi)容,每期播放時(shí)間控制在10 min內(nèi)。通過(guò)微信公眾號(hào)等形式推廣微視頻,并要求患兒家長(zhǎng)使用手機(jī)閱覽和下載,設(shè)立1名專(zhuān)門(mén)運(yùn)營(yíng)微信公眾號(hào)的網(wǎng)格員,定期剪輯視頻并上傳至微信平臺(tái),并根據(jù)后臺(tái)患兒及家長(zhǎng)瀏覽數(shù)據(jù),檢查閱覽情況。③親情快樂(lè)服務(wù)式心理干預(yù)。a.護(hù)理人員:護(hù)理人員以親切態(tài)度迎接患兒,以輕柔、通俗易懂的語(yǔ)言與患兒溝通,針對(duì)哭鬧不止等存在抵觸行為的患兒,及時(shí)安撫,采用微視頻形式,播放患兒感興趣的內(nèi)容,并對(duì)患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理的行為給予肯定。b.患兒家長(zhǎng):在患兒家長(zhǎng)陪同下播放微視頻,視頻內(nèi)容涉及健康教育知識(shí)、患兒感興趣的動(dòng)畫(huà)片或影視作品等,以輕快、溫和的語(yǔ)言講解微視頻內(nèi)容,緩解患兒焦慮情緒。

1.2.2.2 術(shù)中親情快樂(lè)式護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患兒情況,觀察患兒皮膚是否存在受壓、受損情況發(fā)生,適當(dāng)選擇軟墊、彈性綁帶加以保護(hù),以最大程度提高患兒術(shù)中舒適性。注意患兒微表情和細(xì)微動(dòng)作,評(píng)估其主觀感受,調(diào)整輸液速度,加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)測(cè);如果患兒出現(xiàn)面部肌肉抽搐、全身躁動(dòng)等不良行為,應(yīng)適當(dāng)按壓患兒健側(cè)手部末梢關(guān)節(jié),以緩解患兒不適感。

1.2.2.3 術(shù)后親情快樂(lè)式護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí),注意積極、耐心為患兒及家長(zhǎng)解釋診療操作的作用、流程及體會(huì),注意保持態(tài)度親和、誠(chéng)懇,盡量滿(mǎn)足患兒及家長(zhǎng)的合理護(hù)理需求;鼓勵(lì)患兒之間積極交流,并指導(dǎo)親友給予患兒鼓勵(lì)和肯定,以促進(jìn)患兒配合術(shù)后診療;對(duì)不能配合的患兒,年齡較大者告知其不配合會(huì)造成創(chuàng)口感染、發(fā)炎,不利于術(shù)后恢復(fù)等危害,年齡較小者配合家長(zhǎng)給予安撫、關(guān)懷及鼓勵(lì),穩(wěn)定患兒不良情緒,選擇微視頻、輕音樂(lè)及故事朗讀等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。要求護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)成熟、動(dòng)作輕柔、手法穩(wěn)準(zhǔn),最大限度減輕患兒痛苦。充分調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)積極性,主動(dòng)關(guān)心、照護(hù)、鼓勵(lì)患兒,給予患兒情感安撫,并告知家長(zhǎng)給予監(jiān)督和輔助,讓患兒及家長(zhǎng)了解術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)的重要性,告知家長(zhǎng)具體功能訓(xùn)練計(jì)劃,為患兒術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 反復(fù)叮囑家長(zhǎng)積極監(jiān)督患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),要求定期復(fù)診,并積極在微信公眾平臺(tái)觀察術(shù)后功能訓(xùn)練與指導(dǎo)的微視頻,做好定期復(fù)診和隨訪(fǎng),建立術(shù)后康復(fù)微信群,及時(shí)反饋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn),并及時(shí)解答,積極征求患兒家長(zhǎng)對(duì)本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的建議,并不斷改正和調(diào)整,優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前后(入院及出院當(dāng)天)應(yīng)用兒童焦慮障礙自評(píng)量表(SCARED)[7]和兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[8]測(cè)評(píng)患兒焦慮、抑郁狀態(tài),2個(gè)量表分別包括41、18個(gè)條目,每個(gè)條目均以L(fǎng)ikert 3級(jí)評(píng)分法(0～2分)評(píng)分,當(dāng)SCARED評(píng)分>23分、DSRSC評(píng)分>15分時(shí),提示患兒存在焦慮、抑郁傾向。②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度:術(shù)后3個(gè)月,依照Flynn等[9]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒患肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu):提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度<5°;良:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度在5°～10°;可:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度在11°～15°;差:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度>15°。③術(shù)后并發(fā)癥:記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④生存質(zhì)量:患兒術(shù)前及術(shù)后隨訪(fǎng)3、6個(gè)月的最后1周,應(yīng)用兒童生活質(zhì)量普適性量表(PedsQL)[10]評(píng)價(jià)患兒生存質(zhì)量,包括生理、情感、社會(huì)、角色4個(gè)功能維度,共23個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行客觀量化評(píng)分后換算成百分制,總分取4個(gè)維度評(píng)分均值,分值越高提示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后患肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后患肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

常規(guī)骨外科圍術(shù)期護(hù)理模式單一,對(duì)患兒疾病和手術(shù)的護(hù)理僅限于口頭宣傳、發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)等常規(guī)措施,造成患兒對(duì)骨外科手術(shù)治療認(rèn)知水平有限。同時(shí),本研究納入患兒均處于學(xué)齡階段,缺乏對(duì)復(fù)雜和抽象事物的概念和認(rèn)知,無(wú)法全面、客觀理解骨折事件的影響。此外,骨外科創(chuàng)傷事件對(duì)患兒身心均會(huì)造成創(chuàng)傷,患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒和疼痛感均不利于預(yù)后。

親情快樂(lè)護(hù)理注重以患兒身心健康發(fā)展為核心,在患兒就診、住院過(guò)程中加入溫馨、親情、快樂(lè)等元素,將親情護(hù)理貫穿于專(zhuān)科護(hù)理措施中,以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化,提高兒科護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,有效提高患兒對(duì)護(hù)理工作的接納度,從而促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展[11]。微視頻護(hù)理是一種通過(guò)錄制短視頻、視頻講解、視頻上傳及發(fā)放等流程將護(hù)理宣傳知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化的過(guò)程,在微視頻護(hù)理宣傳過(guò)程中,患兒不僅容易接納微視頻內(nèi)知識(shí),還可以反復(fù)觀看,不斷提高患兒及家長(zhǎng)健康疾病認(rèn)知水平,有效緩解患兒負(fù)性情緒,為患兒術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[12]。李莎等[5]研究發(fā)現(xiàn),自制健康教育動(dòng)畫(huà)的微視頻,能有效提高患兒治療依從性,減少靜脈留置針滑脫風(fēng)險(xiǎn),患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高。本研究將上述聯(lián)合護(hù)理模式應(yīng)用于本院住院治療的51例肱骨髁上骨折患兒圍術(shù)期護(hù)理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組SCARED、DSRSC評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);提示本次聯(lián)合護(hù)理模式能有效緩解肱骨髁上骨折患兒焦慮、抑郁情緒。究其原因可能在于,本研究聯(lián)合護(hù)理模式注重術(shù)前溫馨快樂(lè)的就醫(yī)環(huán)境,消除了患兒陌生感和恐懼心理,確保生活便利;加強(qiáng)術(shù)前微視頻健康教育,以富有趣味性、動(dòng)畫(huà)卡通人物式及故事情節(jié)的微視頻,有效提高患兒對(duì)宣傳知識(shí)的接納度和對(duì)護(hù)理人員的配合度;護(hù)理人員和家長(zhǎng)為患兒提供親情式心理干預(yù),有效緩解患兒術(shù)前焦慮等負(fù)性情緒,利于患兒手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中時(shí)刻高度關(guān)注患兒狀況,給予語(yǔ)言安慰及肢體撫觸,避免患兒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。術(shù)后優(yōu)化護(hù)理人員診療技術(shù),時(shí)刻以親情快樂(lè)護(hù)理服務(wù)患兒,并適當(dāng)運(yùn)用微視頻播放趣味性?xún)?nèi)容以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)術(shù)后疼痛及診療操作不適感的持續(xù)關(guān)注。同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒的親情快樂(lè)護(hù)理干預(yù),監(jiān)督和輔助患兒積極進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,利于患兒術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3個(gè)月患肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);提示經(jīng)微視頻聯(lián)合親情快樂(lè)服務(wù)模式干預(yù)能有效改善肱骨髁上骨折術(shù)患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于患兒接受聯(lián)合護(hù)理模式干預(yù)后,心理狀態(tài)得到糾正,更加配合家長(zhǎng)照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練,改善了患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此更利于患兒術(shù)后生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3、6個(gè)月后,兩組PedsQL評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,微視頻聯(lián)合親情快樂(lè)服務(wù)模式干預(yù)應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒的圍術(shù)期護(hù)理中,能有效緩解患兒負(fù)性情緒,改善肘關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),利于患兒術(shù)后生活質(zhì)量提高,該護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值明確,可用于兒科護(hù)理領(lǐng)域中。