許 曄,顧美良,許麗婷,曹 菲

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)宮頸癌病例年增長(zhǎng)量超過(guò)35萬(wàn)例,死亡病例超過(guò)19萬(wàn)例,其發(fā)病率及病死率均較高[1-2]。目前腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌患者首選治療方法,其導(dǎo)致的創(chuàng)傷、劇烈疼痛均會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此,臨床應(yīng)配合科學(xué)、合理的干預(yù)措施改善宮頸癌根治術(shù)患者心理狀態(tài),促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。思維導(dǎo)圖由托尼·巴贊提出并應(yīng)用于教育領(lǐng)域,該模式可將枯燥的文字轉(zhuǎn)化為具有高度邏輯性的圖形,應(yīng)用于臨床護(hù)理中可給予患者明確信息支持,以促進(jìn)其理解記憶,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和效果的提升[3-4]。目前關(guān)于思維導(dǎo)圖護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用并不多見(jiàn),本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施思維導(dǎo)圖護(hù)理,旨在探討對(duì)術(shù)后康復(fù)、安全性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整群抽樣2020年1月1日～2022年1月31日90例在本院接受宮頸癌根治術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦科學(xué)》關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查等確診;具備宮頸癌根治術(shù)指征且臨床資料完整;了解本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重出血性疾病者;存在溝通、表達(dá)、認(rèn)知障礙或精神疾病史者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組各45例。對(duì)照組年齡43～64(50.03±4.26)歲;受教育程度:小學(xué)8例,初中及中專10例,高中及職高13例,大專及以上14例。護(hù)理組年齡44～75(50.28±4.33)歲;受教育程度:小學(xué)7例,初中及中專1例,高中及職高12例,大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理,觀察引流液及尿液的情況,預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高纖維、低鹽、清淡飲食,營(yíng)養(yǎng)均衡,禁暴飲暴食,少食大豆、牛奶等易產(chǎn)氣的食物,多食用雞蛋、魚(yú)類、蔬菜等。術(shù)后早期根據(jù)患者情況進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖護(hù)理。①設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖。組建宮頸癌根治術(shù)患者思維導(dǎo)圖護(hù)理小組,小組成員查閱相關(guān)資料并歸納總結(jié),調(diào)查患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況。將二者相結(jié)合使用軟件(Xmind)繪制宮頸癌根治術(shù)護(hù)理思維導(dǎo)圖,導(dǎo)圖包括4個(gè)模塊,中心詞分別為“心理疏導(dǎo)”“睡眠管理”“尿道護(hù)理”“疼痛管理”。見(jiàn)圖1。②根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容實(shí)施護(hù)理干預(yù)。a.心理疏導(dǎo):術(shù)前為患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、安全性及意義,通過(guò)講解既往成功病例消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼心理;與患者親切交談,鼓勵(lì)其建立正向思想應(yīng)對(duì)手術(shù),減輕心理、生理應(yīng)激;通過(guò)一對(duì)一咨詢,了解患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài),深入分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因,采用音樂(lè)疏導(dǎo)、正向引導(dǎo)、放松訓(xùn)練、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式排解其不良情緒,保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。b.并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)前2～12 h皮下注射低分子肝素鈉注射液,術(shù)后12 h～4周繼續(xù)注射低分子肝素鈉;術(shù)后指導(dǎo)家屬掌握正確的按摩手法,定期協(xié)助患者更換體位,避免出現(xiàn)壓力性損傷;根據(jù)術(shù)后功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始循序漸進(jìn)過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練、下床活動(dòng)、輕度有氧訓(xùn)練等,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的同時(shí)避免并發(fā)癥發(fā)生。c.尿道護(hù)理:術(shù)前通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)等方式幫助患者掌握正確的尿道、腹壁肌鍛煉方式,做好日常清潔;術(shù)后7 d進(jìn)行排尿反射、排尿意念等訓(xùn)練,密切觀察尿道和排尿情況,出現(xiàn)異常及時(shí)處理。d.疼痛護(hù)理:術(shù)前通過(guò)病例講解、觀看視頻等方式進(jìn)行疼痛健康教育,使患者保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì);告知患者疼痛與不良情緒、術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性,幫助患者掌握正確的應(yīng)對(duì)方式(呼吸方式、注意力轉(zhuǎn)移等),提高患者術(shù)后應(yīng)對(duì)疼痛的自我管理能力;術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況并給予分級(jí)處理,輕度疼痛(評(píng)分1～2分)患者通過(guò)呼吸鍛煉、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解,嚴(yán)重疼痛(評(píng)分≥3分)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛并做好不良反應(yīng)的觀察和處理。

圖1 宮頸癌根治術(shù)患者思維導(dǎo)圖護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SDS、SAS均含有20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分。SDS評(píng)分>72分為嚴(yán)重抑郁,63～72分為中度抑郁,53～62分為輕度抑郁,<53分為無(wú)抑郁;SAS評(píng)分>70分為嚴(yán)重焦慮,60～69分為中度焦慮,51～59分為輕度焦慮,<50分為無(wú)焦慮。③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況,SF-36包括8個(gè)方面,評(píng)分0～100分,評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿頻、切口感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率、病死率均較高?，F(xiàn)階段,臨床多采用宮頸癌根治術(shù)改善患者臨床癥狀,延長(zhǎng)生存期[5]。但受手術(shù)創(chuàng)傷影響,患者難以避免出現(xiàn)不同程度的心理、生理應(yīng)激,影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量,部分患者可能繼發(fā)尿頻等多種并發(fā)癥。因此,有效的護(hù)理配合對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者是非常必要的[6]。思維導(dǎo)圖是一種圖形工具,能夠通過(guò)對(duì)人腦思維能力、方式的模仿將思維過(guò)程可視化,通過(guò)線條、關(guān)鍵詞等形式有助于人腦讀取信息并進(jìn)行有效儲(chǔ)存和利用[7-8]。本研究以宮頸癌根治術(shù)患者為對(duì)象,繪制護(hù)理關(guān)鍵步驟思維導(dǎo)圖并應(yīng)用,通過(guò)核心詞、一級(jí)、二級(jí)中心詞串聯(lián)起護(hù)理各流程,既保證了護(hù)理流程的層次性,有利于護(hù)理人員理解和記憶,同時(shí)提高了患者的參與度和依從性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示思維導(dǎo)圖護(hù)理能夠有效提升護(hù)理效率,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),與趙世娣等[9]研究結(jié)果一致。

強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床是手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要核心理念之一,可有效減少下肢深靜脈血栓形成,提高圍術(shù)期安全性。傳統(tǒng)干預(yù)方法因考慮到宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后進(jìn)食晚、疼痛明顯等原因,認(rèn)為患者術(shù)后無(wú)法及時(shí)下床活動(dòng)且未意識(shí)到盡早活動(dòng)的必要性。手術(shù)所致血流狀態(tài)改變及創(chuàng)傷是深靜脈血栓形成的直接影響因素,宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)時(shí)間>3 h、住院時(shí)間>5 d且臥床時(shí)間>48 h,屬于靜脈血栓形成高發(fā)人群。本研究除機(jī)械性血栓預(yù)防外,術(shù)前及術(shù)后均及時(shí)注射低分子肝素鈉,重視早期下床活動(dòng),有效預(yù)防并發(fā)癥,結(jié)果顯示,護(hù)理組術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:除與護(hù)理措施有關(guān),還因?yàn)樗季S導(dǎo)圖強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防的條理性,提高工作質(zhì)量和效率,從根源上避免并發(fā)癥發(fā)生。

宮頸癌根治術(shù)后患者陰道完整性受損且常伴陰道彈性下降、狹窄等問(wèn)題,雌激素水平降低且極易產(chǎn)生負(fù)性情緒,造成睡眠障礙。本研究干預(yù)前兩組患者SAS、SDS總分均超過(guò)50、53分,表明患者存在明顯的負(fù)性情緒。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道,本研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):①疾病因素。宮頸癌患者長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷病痛折磨,承受生理和心理的雙重壓力,且疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛會(huì)影響正常生活,部分患者擔(dān)心不良反應(yīng)及腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等結(jié)局產(chǎn)生負(fù)性情緒。②經(jīng)濟(jì)因素。宮頸癌病死率高且手術(shù)費(fèi)用較高,部分患者擔(dān)心疾病給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)拖累家人,因此產(chǎn)生抑郁等不良情緒。③負(fù)性情緒與睡眠相互作用。負(fù)性情緒會(huì)降低睡眠質(zhì)量,睡眠障礙又影響心理狀態(tài),加重了焦慮、疲乏等負(fù)性情緒,形成惡性循環(huán)。④疼痛因素。不良情緒和疼痛之間存在一定協(xié)同作用,軀體疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒,不良情緒會(huì)增強(qiáng)疼痛體驗(yàn),二者相互影響。由于宮頸癌患者術(shù)前存在疼痛,引發(fā)不良情緒,加重了患者對(duì)疾病治療的不確定性和擔(dān)憂,影響心理狀態(tài)。分析既往相關(guān)文獻(xiàn),孫志賢等[10]研究指出,合理的干預(yù)措施能夠改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。本研究對(duì)護(hù)理組患者實(shí)施思維導(dǎo)圖護(hù)理,通過(guò)心理支持等方式幫助患者排解不良情緒,結(jié)果顯示護(hù)理組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明思維導(dǎo)圖護(hù)理能夠?qū)?fù)雜的護(hù)理流程簡(jiǎn)化,加深護(hù)理人員掌握程度,依托“以人為本”的理念提高患者參與度,幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)和治療信心,全面改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

綜上所述,思維導(dǎo)圖護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中具備較高的應(yīng)用價(jià)值,以該模式實(shí)施干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù),有效緩解不良情緒,促進(jìn)術(shù)后安全性和生活質(zhì)量的提升,值得臨床推廣。