鞏 苗,翟文麗,魯 燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

疼痛是小兒骨科手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于小兒對(duì)疼痛較為敏感,術(shù)后疼痛癥狀常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧不止的情況,不僅不利于術(shù)后康復(fù),影響依從性,導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒,甚至部分家長(zhǎng)由于過(guò)于擔(dān)心患兒情況,可能與醫(yī)護(hù)產(chǎn)生沖突,影響醫(yī)患關(guān)系[1-4]。因而對(duì)小兒骨科手術(shù)患兒實(shí)施有效的護(hù)理十分必要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種貫穿整個(gè)治療過(guò)程的,以人為本的護(hù)理方案,該護(hù)理模式通過(guò)建立護(hù)理小組,以前瞻思維對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理,強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,減輕患兒術(shù)后疼痛感,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率,提升患兒及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度[5-6]?；诖?本研究對(duì)小兒骨科患兒實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的106例小兒骨科手術(shù)患兒作為研究對(duì)象,其中尺骨骨折19例,肱骨髁上骨折41例,尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折32例,孟氏骨折14例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折的患兒。排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒,在患兒家長(zhǎng)知情同意基礎(chǔ)上收集患兒臨床資料。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男29例、女24例,年齡(3.18±1.96)歲;對(duì)照組男31例、女22例,年齡(3.21±2.06)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式,主要包括病房護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[7-9]。①成立護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組,主要成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、護(hù)工等。定期召開(kāi)組內(nèi)例會(huì),分析患兒病情及護(hù)理措施,對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)化培訓(xùn),為患兒建立個(gè)人病情檔案,針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前設(shè)立多項(xiàng)預(yù)案,以備不時(shí)之需。②病房及生活護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)住院部門禁管理,同時(shí)加強(qiáng)住院部走廊及病房的清潔和消毒工作,還可通過(guò)在患兒病房墻壁張貼卡通漫畫等方式,為患兒提供適宜的居住環(huán)境。護(hù)理人員根據(jù)患兒日?；顒?dòng)、飲食及遵醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,提升患兒依從性。③疼痛健康教育及護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育,提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀。護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行疼痛心理護(hù)理,應(yīng)用溫柔的語(yǔ)言與患兒交流,給予患兒更多鼓勵(lì),增強(qiáng)信心。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的交流和溝通,告知他們術(shù)后疼痛是一種正?，F(xiàn)象,使家長(zhǎng)以積極的心態(tài)多給予患兒鼓勵(lì),幫助患兒降低對(duì)疼痛和疾病的恐懼,幫助患兒戰(zhàn)勝疾病。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理小組可以根據(jù)本病區(qū)患兒骨折類型編制不同的護(hù)理康復(fù)手冊(cè),分發(fā)給患兒家長(zhǎng),指導(dǎo)患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,針對(duì)患兒在康復(fù)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題,提前準(zhǔn)備好預(yù)案。護(hù)理人員還可以針對(duì)骨折不同時(shí)期的特點(diǎn),將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容編排成簡(jiǎn)單的舞蹈,定期在病房表演,積極引導(dǎo)患兒加入,配合術(shù)后康復(fù)治療。⑤并發(fā)癥預(yù)防及出院護(hù)理。護(hù)理人員針對(duì)骨折手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好預(yù)案并進(jìn)行護(hù)理。患兒出院后,護(hù)理人員還應(yīng)定期對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪,了解患兒康復(fù)情況,提高患兒術(shù)后康復(fù)依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒住院時(shí)間、切口拆線時(shí)間;采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)對(duì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后1 d、護(hù)理后3 d疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,分值與疼痛程度呈正相關(guān);應(yīng)用Install關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患兒關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、切口拆線時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、切口拆線時(shí)間比較

2.2 兩組NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)程度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)程度評(píng)分比較(分,

3 討論

小兒骨科收治的患兒年齡偏低,機(jī)體對(duì)于疼痛的忍耐程度明顯低于成年人,尤其在術(shù)后會(huì)因疼痛出現(xiàn)明顯的哭鬧等行為,不僅不利于手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù),甚至可能導(dǎo)致二次骨折及創(chuàng)面感染事件發(fā)生[10-11]。同時(shí),由于小兒骨骼尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期,生理功能等受機(jī)體影響較大,骨折后會(huì)因?yàn)楣悄し蚀蠹肮琴|(zhì)多孔等原因?qū)е掠暇徛?部分患兒發(fā)生并發(fā)癥,給患兒生理和心理均帶來(lái)持久的影響[12-13],因而合理有效的術(shù)后護(hù)理尤為重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是一種以患者為核心,以提高護(hù)理質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理模式,目前在臨床應(yīng)用較為廣泛,且取得了較好的護(hù)理效果,不僅有助于消除患者焦慮、緊張情緒,緩解術(shù)后疼痛,提升患者治療依從性,還有助于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒住院時(shí)間、切口拆線時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)?？梢?jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低了術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生率,有助于患兒術(shù)后康復(fù)。觀察組護(hù)理后1 d、護(hù)理后3 d NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于提升小兒骨折的治療有效率,降低術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),縮短患兒康復(fù)時(shí)間,緩解患兒術(shù)后疼痛感,有助于患兒康復(fù)。觀察組患兒關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式有助于患兒術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)。

綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于促進(jìn)小兒骨科患兒術(shù)后恢復(fù),減輕疼痛感,護(hù)理效果滿意,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。