田璧銘，王德亮，熊暉

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 山東濟(jì)南 250014

2 山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南 250014

腦神經(jīng)血管壓迫綜合征（Neurovascular compression syndrome， NVCS）最早由Wilkins[1]提出，是指相應(yīng)腦神經(jīng)根受到顱內(nèi)血管壓迫導(dǎo)致受壓神經(jīng)的功能異常，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)異常。通常這種異常的壓迫發(fā)生在腦神經(jīng)入腦干區(qū)（REZ），表現(xiàn)為異常走行的血管對于腦神經(jīng)根的搏動(dòng)性壓迫。根據(jù)壓迫的部位不同，可以表現(xiàn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Primary trigeminal neuralgia， PTN）、原發(fā)性面肌痙攣（Primary hemifacial spasm， PHFS）和原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛（Primary glossopharyngeal neuralgia，PGN）[2]。PTN 是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛性質(zhì)為電擊樣、燒灼樣、刀割樣疼痛，好發(fā)于中老年女性[3]。通常在患者面頰、上唇、口角等處會(huì)發(fā)現(xiàn)特異性的疼痛接觸點(diǎn)，稱“扳機(jī)點(diǎn)”，可在吃飯、說話等日常活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作。PGN 是一種非常罕見的神經(jīng)性疼痛，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)與PTN 基本一致，疼痛部位主要位于舌根部、咽喉部、扁桃體窩、下頜角、耳深部及乳突等處。疼痛劇烈時(shí)可伴有心動(dòng)過緩、低血壓、暈厥、抽搐等癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。PHFS 是指一側(cè)面神經(jīng)及其分支所支配的面部肌肉陣發(fā)、無痛、不自主的反復(fù)抽搐，好發(fā)于中老年女性，病變通常先發(fā)于一側(cè)眼輪匝肌，隨即累及同側(cè)顏面及口角處肌肉[5]。在過度勞累，情緒緊張、激動(dòng)時(shí)會(huì)觸發(fā)或?qū)е虏∏榈募又亍Ｔ摬±p綿難愈，容易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)因患側(cè)面肌攣縮、眼裂變小進(jìn)而出現(xiàn)面肌扭曲、口角歪斜、睜眼困難等癥狀，給患者生活和工作造成極大的困擾，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無關(guān)于PTN、PGN和PHFS 的記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中根據(jù)疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將PTN 歸納為“面痛”“面頰痛”“眉棱骨痛”等疾病范疇；將PGN 歸納為“喉痹”范疇；將PHFS 歸納為“痙證”“筋惕肉瞤”“筋急”等范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于NVCS 的認(rèn)識

神經(jīng)血管壓迫NVC（neurovascular compression）學(xué)說，是醫(yī)學(xué)界較為公認(rèn)的一種學(xué)說，這也是進(jìn)行微血管減壓術(shù)的理論基礎(chǔ)。1875 年Schultze 首先提出了血管壓迫的概念。1970 年Jannetta 首次闡述血管壓迫理論，并完善和規(guī)范了微血管減壓技術(shù)。多個(gè)研究表明責(zé)任血管對神經(jīng)根的長期壓迫，導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘反應(yīng)，是發(fā)病的病理基礎(chǔ)[7-10]。脫髓鞘反應(yīng)會(huì)引起患者頭面部痛閾的降低，以至于輕微的刺激便可引發(fā)劇烈的疼痛。某一傳入沖動(dòng)在經(jīng)過“接觸”區(qū)域時(shí)，會(huì)同時(shí)向多條相接觸的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，共同傳入中樞形成痛覺[11]。對于PHFS 的病因，目前主要存在周圍學(xué)說、中樞學(xué)說和交感神經(jīng)橋接學(xué)說[12]。此外，局部蛛網(wǎng)膜增厚、粘連也是導(dǎo)致NVCS 發(fā)病的原因之一。目前，西醫(yī)對于NVCS 的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩種，其中藥物治療主要為抗癲癇類藥物，代表藥物有卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加吧噴丁等。該類藥物的缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，長期服用會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、皮疹、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。手術(shù)治療主要為神經(jīng)微血管減壓術(shù)、射頻消融術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療等。其中，神經(jīng)微血管減壓術(shù)被認(rèn)為是治療NVCS 的最安全、最有效的手術(shù)方式[13]。術(shù)后并發(fā)癥主要有：感染、面癱、聽力受損、腦脊液漏等，臨床上應(yīng)給予重視。

基于“異病同治”探析NVCS 的中醫(yī)共性病因病機(jī)

張仲景在《傷寒雜病論》中曾有過“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”的論述，闡明“證”是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基礎(chǔ)?！爱惒⊥巍崩碚撌腔谥嗅t(yī)“辨證論治”的基本原則，突出“證”的重要性。不同的疾病在病程發(fā)展過程中出現(xiàn)了相同的病機(jī)，發(fā)展為相同的證型，即可采用相同的治法醫(yī)治。這一點(diǎn)在《傷寒雜病論》原文中便可以得到考證，例如：《辨太陽病脈證并治下第七》言：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”?！侗骊柮鞑∶}證并治第八》言：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯”。太陽病和陽明病本是傷寒發(fā)病的不同階段，但以上兩者均出現(xiàn)小柴胡湯證，遂可同用小柴胡湯治療。清代《石室秘錄》也提出：“同治者，同一方而治數(shù)病也”?，F(xiàn)將基于中醫(yī)的“異病同治”理論探析NVCS 的共性病因病機(jī)，具體如下。

1 發(fā)病前期：實(shí)邪阻滯，經(jīng)絡(luò)不通

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)絡(luò)者，決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，明確指出，經(jīng)絡(luò)通暢對于人體的重要性。足厥陰肝經(jīng)的循行路線有“循喉嚨之后，上入頏顙……其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”；足陽明胃經(jīng)則有“下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆”。此二經(jīng)面部的循行部位與三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支、舌咽神經(jīng)及面神經(jīng)分布范圍不謀而合。且臨床上PTN 的發(fā)病多位于上頜支和下頜支[8]，提示此類疾病的發(fā)生與肝、胃兩經(jīng)關(guān)系密切。此外，足少陰腎經(jīng)有“循喉嚨，挾舌本”；足少陽膽經(jīng)有“下加頰車，下頸、合缺盆”。正如《景岳全書》所言：“喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽、陽明、厥陰、少陰皆有此證”。風(fēng)、寒、熱等外邪侵入經(jīng)絡(luò)；熱結(jié)、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻于經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢為主要病機(jī)。

1.1 外感風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò) 《雜病源流犀燭》云：“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，《素問·太陰陽明論》亦云：“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，而頭面為諸陽之會(huì)，全身陽經(jīng)在此交匯，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐；咽喉亦在上部，為人體之門戶，屬陽，因此臨床患者多為風(fēng)邪外侵，頭面、咽喉處經(jīng)絡(luò)受邪，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為喉痹和面痛。經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)不通則氣血運(yùn)行不暢，筋肉拘急抽搐，發(fā)為痙病、筋惕肉瞤。風(fēng)性善行而數(shù)變，故可見此類疾病常發(fā)無定時(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)止，止無定數(shù)。風(fēng)邪常兼雜寒邪、熱邪、濕邪等共同為病，《素問·痹癥》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，《張氏醫(yī)通》有云：“筋脈拘急而攣者，或因寒因熱，更有因于濕者”，揭示風(fēng)邪間雜寒、熱、濕等邪氣共同為患，阻滯頭面及咽喉經(jīng)絡(luò)，為NVCS 外感發(fā)病的共同病因病機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)家同樣認(rèn)為，風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲，經(jīng)絡(luò)不通為此類疾病外感發(fā)病的根本病機(jī)。高樹中等[14]認(rèn)為PTN 和PHFS 的發(fā)病多因風(fēng)邪為患；熊繼柏等[15]也指出，PHFS 的發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，正如《備急千金要方》中所說：“夫眼瞤動(dòng)，口唇動(dòng)，偏喎，皆風(fēng)邪入絡(luò)”。胡國恒等[16]認(rèn)為風(fēng)熱之邪外侵，致經(jīng)絡(luò)不通，循環(huán)不暢，不通則痛是PGN 發(fā)病的主要病機(jī)。風(fēng)助火勢，火熱又生風(fēng)動(dòng)血，風(fēng)火相煽是該病發(fā)病劇烈、稍觸即發(fā)的主要原因。張衛(wèi)華等[17]則認(rèn)為，火熱之邪為PTN 的首要病因，其次為風(fēng)、寒等外邪。

1.2 肝郁脾虛熱結(jié)，痰濁瘀血阻絡(luò) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁”，說明情志因素亦可引起氣機(jī)紊亂而致經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)。臨床上PTN、PGN和PHFS 發(fā)作時(shí)患者通常神情緊張、疼痛劇烈，患者長期處于緊張、焦慮甚至恐懼中。肝木喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝臟調(diào)暢全身氣機(jī)。情志失調(diào)則肝氣不舒，失于調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，氣郁化火致使肝膽火旺；或因平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味而助生濕熱，致胃熱壅盛?；馃嶂把?jīng)上炎，郁結(jié)于頭面及咽喉經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。同時(shí)，火熱之邪亦可灼傷肝陰，陰不斂陽，致陽亢而動(dòng)風(fēng)。

正所謂：“氣為血之帥，血為氣之母”，肝失調(diào)達(dá)則氣機(jī)不暢，氣滯則血塞，從而形成“血瘀”之象?！督饏T要略》有言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝氣失于疏泄，則會(huì)影響脾胃運(yùn)化之功能，脾失健運(yùn)則津液輸布障礙，津聚而成痰。痰濁、瘀血阻于頭面、咽喉，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢而發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)家對此也有相似的見解，莊禮興等[18-20]指出此類疾病常導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等精神癥狀，導(dǎo)致病情的加重。莊教授認(rèn)為精神心理因素是導(dǎo)致PTN、PGN、PHFS 的重要因素。氣滯血瘀，經(jīng)脈不通為此三類疾病發(fā)病的重要病機(jī)，其中PHFS 的發(fā)病責(zé)之于肝、脾兩臟，病機(jī)多為風(fēng)、痰、瘀搏結(jié)于陽明經(jīng)脈。李軍等[21]認(rèn)為，PTN 以實(shí)證為主，久病多為虛實(shí)夾雜，指出“痰、瘀、毒” 為PTN 的重要病機(jī)。黃培新等[22]認(rèn)為，風(fēng)痰是導(dǎo)致PTN 和PHFS 的共性病機(jī)。風(fēng)痰阻滯面部三陽經(jīng)，氣血凝滯不通而發(fā)為面痛，顏面肌腠經(jīng)絡(luò)痹阻，筋肉失養(yǎng)，致面肌拘急弛縱。王聲強(qiáng)等[23]根據(jù)PGN 疼痛劇烈、痛處固定、時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)，認(rèn)為該病的主要病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻并夾風(fēng)邪。杜秀娟等[24]提出熱盛生風(fēng)亦可引發(fā)PHFS。肝氣郁結(jié)，郁久生熱，熱盛生風(fēng)，遇外風(fēng)侵襲，兩風(fēng)相合，則易出現(xiàn)抽動(dòng)。正所謂“突發(fā)之病，非風(fēng)即火”，高樹中等[14]提出：PTN 發(fā)病多為情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣瘀化火而引起肝膽火旺；或因飲食不節(jié)，濁邪郁久化熱而致胃火亢盛，火熱之邪循經(jīng)上攻頭面所致。這一點(diǎn)與黃培新等[25]提出的“PGN 急性發(fā)病多因陽明火旺，或因情志郁怒，引動(dòng)相火，造成肝膽火旺之證。”有著異曲同工之妙。

2 發(fā)病后期：氣血津液虧虛，筋脈失養(yǎng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“人之所有者，血與氣耳”，闡釋氣血對于人體的重要性，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅均有賴于氣血的充養(yǎng)。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，如因肝失疏泄病傳于脾或痰濁、瘀血內(nèi)生困遏脾陽，致脾胃虛弱，則氣血乏源，筋肉失于濡養(yǎng)，而引發(fā)面痛、喉痹和筋惕肉瞤。然脾胃運(yùn)化失司，亦會(huì)促使痰濁、瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，從而形成惡性循環(huán)，致使疾病纏綿難愈。病久必及于腎，脾虛無以充養(yǎng)先天，加之疾病耗傷往往導(dǎo)致腎精虧損、腎陰虧虛?！杜R證指南醫(yī)案》言：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)濟(jì)，體陰用陽。其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之”。肝主筋，肝血不足、腎陰虧虛則導(dǎo)致血不柔肝、水不涵木，從而引動(dòng)肝風(fēng)，筋脈失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為筋肉痙攣、疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)家亦表明，氣血虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為NVCS 發(fā)病后期的基本病機(jī)。符為民等[26]提出，脾氣虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為PHFS 的主要病機(jī)。符為民教授強(qiáng)調(diào)脾虛是面肌痙攣的發(fā)病關(guān)鍵，認(rèn)為此類患者，多為年老體衰，脾胃虧虛，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。溫木生等[27]認(rèn)為，PHFS 發(fā)病多為情志所傷，陰血耗損，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，闡述肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血兩虛為主要病機(jī)。楊駿等[28]認(rèn)為PTN 的發(fā)病除痰濕、瘀血內(nèi)生，邪阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛外也可因氣血虧虛，陰陽失衡，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。亦有研究表明[29]，PGN 患者多為中老年人，腎陰虧損，或因火熱之邪灼傷陰液，虛火上炎，造成口咽干燥、疼痛。

3 中醫(yī)共性病因病機(jī)總結(jié)

依據(jù)中醫(yī)學(xué)中“異病同治”理論，分析NVCS 的中醫(yī)病因病機(jī)，可以得出此類疾病均可由外感和內(nèi)傷發(fā)病，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。發(fā)病早期，外感多以風(fēng)邪外侵為主，風(fēng)邪可單獨(dú)為病，也可間雜六淫邪氣中寒邪、熱邪、濕邪等共同為患。內(nèi)傷多因情志不遂，肝、脾功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，多表現(xiàn)為肝郁脾虛證。氣機(jī)不暢，血行滯澀，形成氣滯血瘀之象；津液輸布障礙，津聚而成痰，痰濁、瘀血壅塞于頭面及咽喉部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢而發(fā)病。疾病日久，病程纏綿，脾氣虛弱，氣血生化乏源，肝失所養(yǎng)，血虛筋脈失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)。病久及腎，肝腎陰虛，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。綜上所述，NVCS 發(fā)病早期為實(shí)邪阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病，后期為氣血不足，筋脈失養(yǎng)而為患。

基于“異病同治”理論剖析NVCS 的中醫(yī)共性治法

依證論治，異病同治。根據(jù)上文對于NVCS 的中醫(yī)共性病因病機(jī)的總結(jié)和分析，歸納出此類疾病發(fā)病初期可分為外感發(fā)病和內(nèi)傷發(fā)病，亦可內(nèi)外同病，虛實(shí)夾雜。外感發(fā)病多因風(fēng)邪外侵、阻滯經(jīng)絡(luò)；內(nèi)傷發(fā)病多因肝脾功能失調(diào)，熱結(jié)、痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。不論外感發(fā)病還是內(nèi)傷發(fā)病均是以實(shí)邪阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢為根本病機(jī)。因此總體治則當(dāng)祛邪通絡(luò)，行氣活血。如因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加以疏風(fēng)散邪；如因肝脾失調(diào)，或胃熱亢盛致痰瘀、火熱內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，則需兼顧瀉火祛痰，活血化瘀之法；如內(nèi)外合邪，共同為患，則應(yīng)表里同治，內(nèi)外兼顧。疾病后期，常因病邪久居，病程纏綿難愈，導(dǎo)致脾腎虛損，氣血化生不足，陰液虧耗，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。治療當(dāng)補(bǔ)虛柔肝以熄風(fēng)，滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)筋。

1 病程早期：祛邪通絡(luò)，行氣活血

1.1 祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪入侵或兼雜他邪共同致病為NVCS 外感發(fā)病的根本病機(jī)，風(fēng)邪阻滯頭面及咽喉處，致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，致筋肉拘攣抽搐。治療上多以祛風(fēng)邪，通經(jīng)絡(luò)為要。

高樹中等[14]臨床治療PTN 時(shí)，注重風(fēng)、火對疾病的影響，認(rèn)為“突發(fā)之病，非風(fēng)即火”，提出祛風(fēng)瀉火，通經(jīng)活絡(luò)止痛的治療大法。并遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，應(yīng)用放血療法，在選方用藥時(shí)，多選用柴胡、升麻等疏風(fēng)散熱之品。 熊繼柏等[15]在治療PHFS 時(shí)，多從風(fēng)論治，確立祛風(fēng)止痙為治療原則。并注重全蝎、蜈蚣蟲等類藥物的應(yīng)用，以增強(qiáng)通絡(luò)止痙之功效，臨證多以天麻止痙散為主方加減治療。黃汝芹等[30]在治療PTN 時(shí)，采取祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)止痛的治療原則，運(yùn)用川芎茶調(diào)散加減配合針刺治療，臨床取得不錯(cuò)的療效。田維柱等[31]治療PHFS 多從風(fēng)邪入手，標(biāo)本同治，調(diào)和陰陽。以牽正散為基礎(chǔ)方，加上防風(fēng)、細(xì)辛等疏風(fēng)解表之品以治標(biāo)，配合針刺患側(cè)合谷、四白、頰車、下關(guān)、地倉、患側(cè)太沖、內(nèi)庭等穴位以治本。針?biāo)幗Y(jié)合，兩者相輔相成，增強(qiáng)通絡(luò)止痙之功效。胡國恒等[16]認(rèn)為，風(fēng)熱是PGN 發(fā)病的總病機(jī)，治療以疏風(fēng)清熱為基本治法，臨證遣方用藥將射干、山豆根作為治療喉痹咽痛的要藥，并應(yīng)用柴胡、羌活以疏風(fēng)散熱，加之蟲類藥物增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之效。

1.2 調(diào)肝理脾，清火、祛痰、開瘀以通絡(luò) 情志抑郁、肝脾失調(diào)或飲食不節(jié)導(dǎo)致熱結(jié)、痰濁、瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)是NVCS 內(nèi)傷發(fā)病的基本病機(jī)，治療當(dāng)調(diào)肝理脾，清火、祛痰、開瘀以通絡(luò)。

張衛(wèi)華等[17]認(rèn)為火熱為PTN 發(fā)病首因，其中陽明熱盛為主，臨證選用清上蠲痛湯聯(lián)合齊刺治療，針?biāo)幗Y(jié)合共奏清熱止痛致功。黃新培教授采用滋陰降火法治療PGN 療效顯著[25]。李永宸等[32]臨床上治療PTN 主張從痰瘀論治，認(rèn)為臨床患者出現(xiàn)不同程度的失眠、健忘、精神異常等癥狀多與痰瘀阻于清竅有關(guān)，秉承化痰祛瘀通絡(luò)的治療原則，多選用半夏、竹茹、茯苓、石菖蒲等祛痰藥物和絲瓜絡(luò)、丹參、皂角刺等活血化瘀藥物組成基礎(chǔ)方。莊禮興等[20]認(rèn)為治療PHFS 時(shí)祛除痰瘀的同時(shí)，也應(yīng)重視調(diào)暢患者情志和肝脾兩臟的調(diào)護(hù)，以祛風(fēng)平肝、健脾化痰、行氣活血為治療原則。針?biāo)幗Y(jié)合，形神同調(diào)。王聲強(qiáng)等[23]認(rèn)為脈絡(luò)瘀組并夾風(fēng)邪是PGN 發(fā)病的重要病機(jī)，治療當(dāng)以祛風(fēng)活絡(luò)，化瘀止痛為主。多選用風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、廉泉、下關(guān)及局部阿是穴等針刺治療。

2 病程后期：補(bǔ)虛柔肝以熄風(fēng)，滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)筋

熱結(jié)、痰瘀阻絡(luò)是造成NVCS 患者病久致虛的重要病理因素；脾腎虧虛，氣血不足是病程自然發(fā)展的大體趨勢；陰血虧虛，筋肉失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則是病程發(fā)展的必然結(jié)果。

楊駿等[28]認(rèn)為PTN 發(fā)病日久會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛，陰陽失衡，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不容則痛。針刺中脘、足三里以扶正培元，補(bǔ)經(jīng)脈氣血之虛損。陳全新[33]等認(rèn)為PHFS 發(fā)病中后期多因勞倦、久病耗傷而致陰血虧虛，筋肉失養(yǎng)而致血虛生風(fēng)，治以養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)，通常遠(yuǎn)部取關(guān)元、三陰交、百會(huì)、肝俞、脾俞等為主穴。秦佳欣等[29]治療下元陰虛的PGN 患者時(shí)，選取太溪、涌泉以滋補(bǔ)腎陰，照海治喉中之痹。三穴同用，“壯水之主，以制陽光”。

總結(jié)與展望

NVCS 作為臨床常見病癥，具有癥狀顯著、難治愈、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生存及社交活動(dòng)，是臨床上的疑難雜癥。本文通過整合上述PTN、PGN 和PHFS 文獻(xiàn)的論述，發(fā)現(xiàn)此類疾病的病因病機(jī)及治療方案有很大的相似性和共通性，恰好符合“異病同治”理論。故本文以“異病同治”理論為指導(dǎo)，將此三類疾病歸為一類，綜合考量。通過文獻(xiàn)檢索與研究，總結(jié)出此類疾病發(fā)病早期均以實(shí)邪阻滯，經(jīng)絡(luò)不通為根本病機(jī)，以祛邪通絡(luò)，行氣活血為治療原則；發(fā)病后期多因氣血津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以補(bǔ)虛柔肝，滋陰補(bǔ)血為治療大法。筆者希望本文能為優(yōu)化NVCS 的臨床治療方案、提高臨床療效起到一定的促進(jìn)作用。此外，筆者對于NVCS 的總結(jié)和剖析可能不夠全面，需進(jìn)一步研究和探討，且本文為理論研究，尚需進(jìn)一步臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)和完善。