薛艷紅

【摘 要】目的 探討超聲潔治術(shù)聯(lián)合齦下刮治在慢性牙周炎中的應(yīng)用。方法 選取2021年3月-2023年1月長春市南關(guān)區(qū)長通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收診的90例慢性牙周炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組行傳統(tǒng)齦下刮治，觀察組行超聲波潔治術(shù)結(jié)合齦下刮治，比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)、疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無痛和輕度疼痛占比高于對照組，中度和重度疼痛占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲波潔治術(shù)聯(lián)合齦下刮治在慢性牙周炎治療中的療效較為理想，可改善牙周指數(shù)，降低患者疼痛程度，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】超聲波潔治術(shù)；齦下刮治；慢性牙周炎；牙周指數(shù)

中圖分類號：R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0096-04

Application of Ultrasonic Scaling Combined with Subgingival Scaling in the Treatment of Chronic Periodontitis

XUE Yan-hong

（Changtong Community Health Service Center of Nanguan District， Changchun 130042， Jilin， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of ultrasonic scaling combined with subgingival scaling in chronic periodontitis. Methods From March 2021 to January 2023， 90 patients with chronic periodontitis admitted to Changtong Community Health Service Center of Nanguan District in Changchun City were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with traditional subgingival scaling， and the observation group was treated with ultrasonic scaling combined with subgingival scaling. The clinical efficacy， periodontal index， pain degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gingival index， periodontal pocket depth and gingival bleeding index of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of painless and mild pain in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of moderate and severe pain was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonic scaling combined with subgingival scaling is effective in the treatment of chronic periodontitis， which can improve the periodontal index， reduce the pain degree of patients， and the incidence of complications is low.

【Key words】Ultrasonic scaling； Subgingival scaling； Chronic periodontitis； Periodontal index

牙周病是一種常見的口腔疾病。最初，牙周炎的臨床表現(xiàn)并不明顯，患者不易發(fā)覺，但隨著病情的不斷發(fā)展，其危害性也越來越大[1]。慢性牙周炎（chronic periodontitis）是臨床常見牙周疾病，不僅會造成牙周組織長期慢性感染，從而誘發(fā)炎癥，影響患者的咀嚼功能，還會導(dǎo)致牙周袋的發(fā)生，附著喪失，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生牙槽骨吸收，最后造成牙齒松動(dòng)、脫落等，對患者的健康造成影響。據(jù)報(bào)道[2]，80%～97%的成年人群中慢性牙周炎的發(fā)病嚴(yán)重程度不一，慢性牙周炎是成年人喪失牙齒的首要原因。隨著年齡的增加，中老年人慢性牙周炎發(fā)病率不斷升高，但不能單純將慢性牙周炎作為一種年齡性疾病，因?yàn)槟壳霸絹碓蕉鄨?bào)道顯示，慢性牙周炎在青年人群中發(fā)病率也不斷攀升。因此，早期治療對患者牙周健康和預(yù)后具有積極意義。針對慢性牙周炎有多種治療方法，齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)等均對牙菌斑、牙結(jié)石等均具較好的清除效果，可有效去除牙周附著的微生物，保持牙齒的清潔與健康。本研究選取2020年12月-2023年1月收治的90例慢性牙周炎患者為研究對象，旨在探究傳統(tǒng)齦下刮治與超聲波潔治術(shù)結(jié)合齦下刮治的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年1月長春市南關(guān)區(qū)長通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的90例慢性牙周炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡18～70歲，平均年齡（36.13±6.31）歲；對照組男24例，女21例，年齡18～70歲，平均年齡（37.98±6.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查綜合診斷為慢性牙周炎；②天然牙齒數(shù)量在20顆及以上，同時(shí)不同象限內(nèi)至少存在1個(gè)位點(diǎn)滿足牙周灘鎮(zhèn)深度（PD）>5 mm；③牙齒松動(dòng)度低于3度；④患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔惡性腫瘤者；②存在牙根分叉病變者；③存在精神認(rèn)知障礙者；④無法耐受研究所用治療方式者；⑤妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)齦下刮治，具體措施如下：對患者進(jìn)行局部麻醉和常規(guī)消毒，通過牙周探查并明確患者牙周袋的深度、位置、形狀，牙石的分布，根面形態(tài)。根據(jù)刮治牙的區(qū)域采取Gracey標(biāo)準(zhǔn)型刮治器（德國德邁特）按照常規(guī)步驟進(jìn)行傳統(tǒng)齦下刮治。1次刮治治療結(jié)束后，經(jīng)探針檢查，直至檢查患牙根面恢復(fù)光滑，進(jìn)行沖洗，上藥，治療間隔時(shí)間為5 d。觀察組采用超聲波潔治術(shù)結(jié)合齦下刮治，齦下刮治與對照組相同，采取壓電式超聲器械、PS工作尖（瑞士EMS），開始時(shí)先將A型工作尖設(shè)定成低檔超聲便于清除較大的齦下牙結(jié)石，然后采用P型工作尖刮除剩下的牙結(jié)石，完成后經(jīng)HPL，并用3型工作尖對牙齦根面平整和拋光。兩組治療后均采用雙氧水沖洗牙周袋，擦碘伏消毒，予以派麗奧（SunstarINC，注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g/支）治療，防止感染，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)、疼痛度及并發(fā)癥（牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)、牙齦出血）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 治療后，患者牙齦紅腫，疼痛癥狀完全消失，牙周指數(shù)恢復(fù)正常，能正常咀嚼，無疼痛評定為顯效；治療后，患者牙齦紅腫，疼痛癥狀有所緩解，牙周指數(shù)、咀嚼功能有所恢復(fù)，疼痛顯著緩解為有效；未達(dá)到以上2種標(biāo)準(zhǔn)或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2牙周指數(shù) 牙齦指數(shù)分值范圍在0～3分、牙周袋深度分值范圍在0～4分、牙齦出血指數(shù)分值范圍在0～5分，最終評分分值越高表示病變越嚴(yán)重。

1.4.3疼痛度 采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估患者的疼痛/不適感，總分0～10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛度比較 觀察組無痛和輕度疼痛占比高于對照組，中度和重度疼痛占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，發(fā)病因素與牙菌斑中微生物對牙周的破壞有關(guān)，引起慢性感染的發(fā)生，95%的牙周炎為慢性牙周炎，可致使牙齦發(fā)炎腫脹，若不及時(shí)治療，慢性牙周炎隨著時(shí)間延長會緩慢加重，病情加重后牙槽骨進(jìn)一步吸收，牙周袋形成并發(fā)生炎癥，進(jìn)一步發(fā)生牙體脫落，90%以上的成年人存在不同程度的牙齦萎縮現(xiàn)象[3，4]。臨床已經(jīng)明確牙菌斑、牙結(jié)石等是導(dǎo)致牙周病的高風(fēng)險(xiǎn)因子，因此治療多針對牙菌斑、牙結(jié)石開展，以去除致病因素，恢復(fù)牙根平整度。慢性牙周炎的臨床治療是以機(jī)械力量清潔牙齒表面附著的牙菌斑、結(jié)石為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)齦下刮治治療中Gracey標(biāo)準(zhǔn)型刮治器是最為常用的器具，對菌斑、結(jié)石、殘?jiān)染写_切的刮除效果，但治療過程中操作時(shí)間久，容易疲勞；同時(shí)此種治療方式與醫(yī)師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有較大關(guān)聯(lián)，常需要醫(yī)師精準(zhǔn)定位齦下結(jié)石位置，若無法找準(zhǔn)位置，則會對牙齦造成損傷或清潔不到位，影響療效[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后疼痛度輕于對照組，牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05），說明超聲齦下潔治治療牙周病具有良好的臨床效果，同時(shí)疼痛度低，有利于患者接受和認(rèn)可；且治療后牙周指數(shù)恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。超聲齦下潔治的技術(shù)原理為發(fā)出超聲波引起高頻震蕩，對牙齒表面進(jìn)行沖洗，破壞牙結(jié)石、菌斑等；形成聲流松解并溶解牙骨質(zhì)侵蝕層，如果牙結(jié)石較大，可增加聲波功率以保證清除效果，若未能去除，還可與沖洗聯(lián)合溶解。與手工刮治相比較，超聲清潔力度更大，對牙齦損傷小，且耗時(shí)短，可高效去除牙石和菌斑，還能恢復(fù)牙面、牙根平整度，恢復(fù)牙面光滑[7，8]。超聲齦下潔治后，予以派麗奧治療，可控制感染。派麗奧作為一種新型的溶性油質(zhì)緩釋劑，主要成份為鹽酸二甲胺四環(huán)索，具有廣譜抗菌作用[9-11]。對一些慢性牙周炎致病菌高度敏感，48 h內(nèi)其濃度足以殺死大部分病原菌，派麗奧在牙周袋內(nèi)藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000倍，作用時(shí)間長，藥物局部濃度可以保持5～7 d，不易產(chǎn)生耐藥性。該病還會引起牙齒松動(dòng)，對于牙齒松動(dòng)的患者，可在超聲齦下潔治后可選取適纖維帶固定松動(dòng)下前牙，避免下前牙的脫落[12-14]。傳統(tǒng)的治療下僅用鋼絲纏繞固定，雖然能為松動(dòng)的牙體提供支撐，保持一定的穩(wěn)固性，但存在較大的維護(hù)問題，比如無法有效清潔、殘?jiān)鼩埩粢鹂谇划愇?、鋼絲會損傷黏膜、美觀度差等，會影響患者正常生活。超聲波潔治術(shù)結(jié)合齦下刮治對慢性牙周炎進(jìn)行治療同時(shí)具備2種治療方式的優(yōu)點(diǎn)，交叉互補(bǔ)了彼此的缺點(diǎn)，無需頻繁更換器械，操作簡單，即使在較為狹窄、視野不好的位置也能有效清除菌斑和結(jié)石，取得顯著療效。

綜上所述，超聲齦下潔治慢性牙周炎可有效去除牙菌斑，控制牙周感染情況發(fā)生；對于存在牙齒松動(dòng)的患者，可輔以纖維帶固定下前牙，避免牙齒脫落，其治療效果好，美觀性強(qiáng)，可促進(jìn)患者口腔功能的恢復(fù)。

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編輯 張孟麗