盧 穎

三明市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 永安 366000

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于盆底肌功能損傷易導(dǎo)致盆底功能障礙，以盆腔器官脫垂、性功能障礙、排便及排尿功能障礙為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康［1-2］。在產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)改善盆底肌功能有著重要作用，堅(jiān)持鍛煉盆底肌肉，可降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。但臨床多采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦出院后康復(fù)鍛煉重視度不夠，且出院指導(dǎo)模式較為單一，護(hù)理效果具有局限性［4］?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)出院后通過(guò)微信建立產(chǎn)婦與護(hù)理人員溝通的平臺(tái)，利用微信多功能提升延續(xù)性護(hù)理效果，從而促進(jìn)產(chǎn)婦更好恢復(fù)。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)120 例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析應(yīng)用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)其盆底肌功能恢復(fù)及康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2020 年1—8 月分娩的產(chǎn)婦120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。（2）自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。（3）無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。（4）產(chǎn)后24 h 出血量＜1 000 mL。（5）均經(jīng)陰道足月自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙。（2）伴有聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙。（3）不使用微信軟件。（4）心肝腎功能不全。（5）孕前有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂病史及盆腔手術(shù)史。（6）中途退出研究。120例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平均年齡（27.47±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)24～35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.33±3.79）kg/m2；文化水平：11 例初中及以下，34 例高中及大專(zhuān)，15 例本科及以上。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡（27.78±4.11）歲；體質(zhì)指數(shù)24～36 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.45±3.68）kg/m2；文化水平：10 例初中及以下，37 例高中及大專(zhuān)，13例本科及以上。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在產(chǎn)婦產(chǎn)后次日對(duì)其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉方法、母乳喂養(yǎng)技巧等，并于第7 d、14 d、30 d 進(jìn)行常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)，之后調(diào)整為每月1 次，包括詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦身體狀況、康復(fù)鍛煉、疾病恢復(fù)情況，耐心解答產(chǎn)婦疑慮，叮囑其按期復(fù)查，共干預(yù)2 個(gè)月。觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。（1）成立微信延續(xù)護(hù)理小組：建立微信交流群，由病房責(zé)任護(hù)士、盆底診療中心、家庭訪(fǎng)視醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等組成微信延續(xù)護(hù)理小組，根據(jù)產(chǎn)婦意愿自行拉入進(jìn)群。以微信延續(xù)性護(hù)理的目的、流程、技巧、注意事項(xiàng)為主要內(nèi)容展開(kāi)培訓(xùn)。（2）心理干預(yù)：詢(xún)問(wèn)記錄產(chǎn)婦基本情況，建立微信健康檔案，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師使用簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS）評(píng)估產(chǎn)婦心境，掌握產(chǎn)婦心理變化，對(duì)心理狀態(tài)異常的產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo)，并通過(guò)微信持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦心理健康。叮囑產(chǎn)婦若出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，及時(shí)私信護(hù)理人員，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰疏導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在微信群互相交流，以便互相學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)。（3）認(rèn)知干預(yù)：在微信群每周三、周五10：30發(fā)送產(chǎn)婦出院護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)文章，如鍛煉盆底肌注意事項(xiàng)、如何正確洗頭、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)重要性等。于每日18：00在微信群耐心回答產(chǎn)婦問(wèn)題。（4）飲食干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況制定月子餐，每日在微信群進(jìn)行推送，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬依據(jù)此照顧產(chǎn)婦日常飲食，可根據(jù)產(chǎn)婦口味適當(dāng)調(diào)整，以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，叮囑產(chǎn)婦少食多餐，搭配應(yīng)季新鮮水果，以防便秘。（5）家庭康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后康復(fù)操等家庭康復(fù)鍛煉。①凱格爾運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位或雙膝微微分開(kāi)的坐位，引導(dǎo)其放松臀部、腹部及大腿等部位肌肉，集中注意力收縮并上提肛門(mén)、陰道周?chē)扰璧准∪猓湛s保持10 s，之后慢慢放松，休息10 s 后重復(fù)上述動(dòng)作，10 次/組，3～4 組/d。②產(chǎn)后康復(fù)操：由盆底診療中心于產(chǎn)后7 d 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定有針對(duì)性的產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練，將步驟詳細(xì)展示在圖片、ppt 上，必要時(shí)由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師帶領(lǐng)產(chǎn)婦練習(xí)產(chǎn)后康復(fù)操，使產(chǎn)婦熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，以便可在家進(jìn)行訓(xùn)練，10 個(gè)動(dòng)作為1 組，2～3 組/d。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在微信群互相監(jiān)督，堅(jiān)持盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，并實(shí)施微信群打卡措施，對(duì)于堅(jiān)持完成訓(xùn)練打卡任務(wù)的產(chǎn)婦予以小禮品進(jìn)行鼓勵(lì)。持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦盆底功能、康復(fù)鍛煉依從性、心境及生活質(zhì)量。（1）盆底功能：于2 個(gè)月后記錄產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)情況，以盆底肌張力恢復(fù)情況評(píng)估盆底功能，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦取站立位，并在陰道內(nèi)放置陰道啞鈴，觀察陰道啞鈴脫落情況，若＞15 min 不脫落為優(yōu)，若15 min 內(nèi)不脫落為良，若＜15 min 脫落為差。盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）康復(fù)鍛煉依從性：于2 個(gè)月后采用康復(fù)依從性量表進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.864，包括完全依從（產(chǎn)婦完全按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)）、部分依從（僅有部分按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)）、不依從（產(chǎn)婦完全不按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)）?？祻?fù)依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總數(shù)×100%。（3）心境：以簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS）［5］評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，量表共30 個(gè)項(xiàng)目，包括緊張（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分）、生氣（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分）、疲乏（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分）、抑郁（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分）、困惑（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分）、活力（5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～20 分），其中前5 個(gè)為消極心境，評(píng)分低則心境好，最后1 個(gè)為積極心境，評(píng)分高則心境好。（4）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QOL-30）［6］評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，從軀體癥狀、食欲、睡眠等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30個(gè)條目，總分范圍30～126，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能及康復(fù)鍛煉依從情況

觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%、康復(fù)鍛煉依從率為98.33%，高于對(duì)照組的78.33%、86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能及康復(fù)鍛煉依從情況例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心境情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦BPOMS 中緊張、生氣、疲乏等消極心境評(píng)分及活力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BPOMS 中緊張、生氣、疲乏等消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，活力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心境情況（±s）分

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心境情況（±s）分

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值緊張干預(yù)前11.54±1.68 11.98±1.53 1.500 0.136干預(yù)后7.96±1.12 5.23±1.05 13.774＜0.001生氣干預(yù)前9.27±1.36 9.64±1.40 1.468 0.145干預(yù)后5.19±1.03 3.96±0.71 7.616＜0.001疲乏干預(yù)前10.98±1.29 11.07±1.35 0.373 0.710干預(yù)后8.42±0.95 6.03±0.74 15.374＜0.001抑郁干預(yù)前9.06±1.47 8.75±1.38 1.191 0.236干預(yù)后5.07±0.96 4.13±0.71 6.098＜0.001困惑干預(yù)前9.91±1.18 9.74±1.20 0.782 0.436干預(yù)后5.53±0.79 3.97±0.46 13.218＜0.001活力干預(yù)前6.01±0.78 6.13±0.80 0.832 0.407干預(yù)后9.24±1.11 11.54±1.31 10.376＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦QOL-30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL-30 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組產(chǎn)婦QOL-30評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值干預(yù)前83.57±8.43 83.19±8.62 0.244 0.808干預(yù)后94.88±7.46 105.65±8.17 7.541＜0.001 t值7.783 14.649 P值＜0.001＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底肌過(guò)度擴(kuò)張，致使陰道彈性下降，肌纖維組織受到損傷，產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可改善盆底肌功能。常規(guī)護(hù)理模式下的產(chǎn)婦需通過(guò)回院復(fù)查方可得知疾病信息，且出院后鍛煉依從性下降，易造成產(chǎn)婦盆腔功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至產(chǎn)婦家庭，以微信平臺(tái)為溝通橋梁，保證產(chǎn)婦居家休養(yǎng)期間持續(xù)獲得良好的護(hù)理服務(wù)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從率、BPOMS 中活力評(píng)分及QOL-30 評(píng)分均高于對(duì)照組，BPOMS中緊張、生氣、疲乏等消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)、改善產(chǎn)婦心境、提高康復(fù)鍛煉依從率及生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值。分析其原因在于，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以延續(xù)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，在產(chǎn)婦出院后采用微信延續(xù)性服務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)婦心理、認(rèn)知等方面的干預(yù)，有效糾正產(chǎn)婦不良認(rèn)知，利于改善其不良情緒，使其正確面對(duì)疾病與護(hù)理，以積極愉悅的心態(tài)配合護(hù)理工作，有助于護(hù)理工作順利實(shí)施［6-7］?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理注重通過(guò)微信與產(chǎn)婦面對(duì)面交流，滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理、生理、生活需求，能夠有效解決產(chǎn)婦出院后的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，減輕產(chǎn)婦心理壓力，促進(jìn)其心境改善，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)，利于促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)。同時(shí)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理還注重產(chǎn)婦出院后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)產(chǎn)婦之間、護(hù)理人員的監(jiān)督，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從性，利于改善盆底肌功能，增進(jìn)護(hù)患之間交流溝通，從而提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。然而本研究仍存有納入樣本量不足、未分析對(duì)產(chǎn)婦自護(hù)能力的影響等不足之處，對(duì)此臨床需在之后的研究中，增加樣本量、擴(kuò)充觀察指標(biāo)，以證實(shí)基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦中的可行性。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，利于提升康復(fù)鍛煉依從性，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，改善其心境，提升生活質(zhì)量。