邱曉龍 魯思涵 王森

摘? ?要：采用Logistic模型和Tobit模型對(duì)居民健康沖擊的影響因素及影響路徑進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康狀況較好、參加大病保險(xiǎn)等對(duì)健康沖擊具有保護(hù)作用，而患有慢性病、焦慮或抑郁具有負(fù)向作用。健康沖擊通過(guò)影響勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)一步降低居民收入水平，這一中介效應(yīng)約占總效應(yīng)的37.59%；健康沖擊會(huì)顯著減少工作時(shí)間，其邊際效應(yīng)為13.90。

關(guān)鍵詞：健康沖擊；居民收入；工作時(shí)間；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：G273? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）12-0004-03

引言

自黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把貧困人口脫貧作為全面建成小康社會(huì)的底線(xiàn)任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)，從而在全國(guó)范圍全面打響脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。盡管在2020年已經(jīng)從整體上消滅了絕對(duì)貧困，但緩解相對(duì)貧困、防止因病返貧仍是我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。要想真正做到擺脫貧困，除了解決城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、教育資源稀缺等問(wèn)題外，更要解決面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的經(jīng)濟(jì)脆弱性問(wèn)題。

健康沖擊是通過(guò)什么路徑對(duì)居民收入造成影響？其原因又是什么？研究健康沖擊對(duì)居民收入的影響路徑，有助于解決農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)脆弱性的問(wèn)題。因此，量化評(píng)估健康沖擊對(duì)收入的影響路徑、厘清因病致貧的發(fā)生機(jī)制具有較大的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。本研究基于實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，探究健康沖擊對(duì)居民收入的影響因素和影響路徑，以期為今后政府制定衛(wèi)生政策與制度時(shí)提供科學(xué)依據(jù)。

一、文獻(xiàn)綜述

早在20世紀(jì)50年代，健康與經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系就被學(xué)術(shù)界所關(guān)注。20世紀(jì)80年代，隨著研究方法的改進(jìn)，大量研究數(shù)據(jù)顯示健康與經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力之間正相關(guān)。到90年代，人們更多關(guān)注健康沖擊對(duì)收入的影響[1]。

劉國(guó)恩[2]等人認(rèn)為，健康的人力資本確實(shí)在20世紀(jì)90年代的個(gè)人收入增長(zhǎng)中發(fā)揮了重要作用。蔣選、郝磊[3]（2017）通過(guò)對(duì)“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)”分析指出，健康沖擊對(duì)個(gè)體的勞動(dòng)參與和勞動(dòng)供給時(shí)間存在負(fù)面影響。

縱觀(guān)國(guó)內(nèi)外“健康沖擊對(duì)收入的影響”的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如今理論已較為成熟，且對(duì)其產(chǎn)生原因做出了系統(tǒng)性研究。學(xué)者們的觀(guān)點(diǎn)對(duì)于本研究具有重要借鑒意義。但是同時(shí)我們也應(yīng)該注意到，在評(píng)估健康沖擊影響收入的過(guò)程中，需要解決收入水平影響健康的內(nèi)生性問(wèn)題[4]等，這些都需要通過(guò)不斷地研究分析加以完善。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源與變量統(tǒng)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文使用的研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2021年底對(duì)安徽省定遠(yuǎn)縣中湯村、倉(cāng)鎮(zhèn)回民村及馬鞍山市陳橋洲民族村三個(gè)少數(shù)民族區(qū)的實(shí)地調(diào)研，本文根據(jù)研究?jī)?nèi)容刪除了部分核心變量缺失的數(shù)據(jù)。調(diào)研中共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收197份，有效問(wèn)卷180份，有效率為91.37%。

（二）概念界定

對(duì)于“健康沖擊”這一概念的界定，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究存在差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者將健康沖擊定義為“遭受疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)個(gè)體因身體功能喪失導(dǎo)致日常功能受限”[5]“住院治療花費(fèi)在5 000元以上的疾病”[6]“過(guò)去一年有沒(méi)有增重或減輕10斤以上”[7]，而國(guó)外多數(shù)學(xué)者則將重點(diǎn)放在“是否遭受癌癥、心臟病”[8]等重大疾病指標(biāo)上。在綜合參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本文將“健康沖擊”定義為上年度醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭年收入10%及以上：

shock=0，ratei<0.11，ratei≥0.1

式中，i表示樣本個(gè)體，ratei表示個(gè)人上年度醫(yī)療消費(fèi)比率，即醫(yī)療費(fèi)用支出占收入的比例。若上年度醫(yī)療消費(fèi)比率超過(guò)10%即說(shuō)明發(fā)生了健康沖擊，賦值為1；否則為0。

（三）變量選取

本文核心解釋變量為健康沖擊，該變量為虛擬變量，其中發(fā)生健康沖擊為1，否則為0。自變量分為個(gè)人、家庭等因素，個(gè)人因素包括性別、年齡、戶(hù)口、受教育程度、就業(yè)以及每周平均工作時(shí)間，家庭因素包括家庭收入狀況、大病保險(xiǎn)。此外，健康狀況、心理等因素都會(huì)對(duì)健康沖擊產(chǎn)生影響。

居民遭受健康沖擊的比例為9.4%（17/180）。其中男性占46%，女性占54%，平均年齡為52.28歲；農(nóng)村戶(hù)口占64%，城鎮(zhèn)戶(hù)口占37%，就業(yè)人數(shù)占88%；居民每周平均工作27.97小時(shí)，擁有大病保險(xiǎn)的占46%；患有慢性病、焦慮或抑郁的人數(shù)分別占53%和29%。具體信息見(jiàn)表1。

三、實(shí)證研究方法及結(jié)果

（一）模型設(shè)定

本文應(yīng)用Stata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將健康沖擊作為因變量，個(gè)人、家庭等因素作為自變量，采用Logistic模型對(duì)健康沖擊的影響因素進(jìn)行分析，并設(shè)計(jì)出如下模型：

shocki=a0+βi1Individuali+βi2+Familyi+βi2Xi+εi

式中，i表示樣本個(gè)體，Individual為個(gè)人因素變量，F(xiàn)amily為家庭因素變量，X為其他特征變量，βi為對(duì)應(yīng)變量系數(shù)，α0為常數(shù)項(xiàng)，εi為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

（二）結(jié)果及分析

由表2可知，就業(yè)對(duì)居民具有保護(hù)作用；大病保險(xiǎn)對(duì)健康沖擊產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響；與沒(méi)有參加大病保險(xiǎn)的人群相比，參加大病保險(xiǎn)使得居民發(fā)生健康沖擊的概率降低了0.3%。

年齡對(duì)健康沖擊具有正向影響，居民年齡每增加一個(gè)單位，健康沖擊的發(fā)生率就會(huì)增加1.33倍；患有慢性病會(huì)使健康沖擊的發(fā)生率提高了6.76倍，而焦慮或抑郁則會(huì)使居民遭受健康沖擊的概率提高18.76倍。

四、健康沖擊影響路徑的實(shí)證研究

（一）中介效應(yīng)分析

本文通過(guò)使用Kendall系數(shù)對(duì)健康沖擊與每周平均工作時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)系數(shù)值為-0.37，且呈現(xiàn)出0.01水平的顯著性，說(shuō)明健康沖擊與工作時(shí)間之間存在相關(guān)關(guān)系。進(jìn)而推測(cè)健康沖擊是通過(guò)影響居民工作時(shí)間這一路徑而引起收入水平下降的。并建立如下中介效應(yīng)模型對(duì)這一機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)：

Income=a0shocki+e1

Timei=a0shocki+e2

Incomei=c0shocki+b0Timei+e3

式中，系數(shù)c'0表示健康沖擊作用于收入水平的總效應(yīng)，b0表示工作時(shí)間作用于收入水平的效應(yīng)，a0表示健康沖擊作用于工作時(shí)間的效應(yīng)，而c'則是健康沖擊和收入水平的直接效應(yīng)，e1、e2、e3是回歸殘差。

應(yīng)用Stata軟件進(jìn)行Sobel檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，勞動(dòng)時(shí)間在健康沖擊與收入水平之間的中介作用不顯著。本文進(jìn)行進(jìn)一步數(shù)據(jù)處理，將低收入（年均收入<20 000元）和高收入（年均收入>90 000元）人群剔除后，得到中等收入群體148人。針對(duì)該群體進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，健康沖擊對(duì)居民收入水平總效應(yīng)為-0.940，直接效應(yīng)為-0.587，說(shuō)明健康沖擊通過(guò)影響居民勞動(dòng)時(shí)間作用于收入水平，且這一中介效應(yīng)約占總效應(yīng)的37.59%。

表3? 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

（二）變量選取與結(jié)果分析

為了研究健康沖擊對(duì)居民勞動(dòng)時(shí)間變化的影響程度，本文使用Tobit模型進(jìn)行估計(jì)。由于每周平均工作小時(shí)屬于數(shù)值變量，本文將居民工作時(shí)間限定在0—110小時(shí)之間，存在部分?jǐn)?shù)據(jù)取值為0，模型表示如下：

T*i=aTi+βHi+γXi+μi

Ti=T*i，ifT*i>0.10，ifT*i=0

式中，T*i和Ti分別表示潛在和實(shí)際觀(guān)測(cè)的工作時(shí)間，用每周平均工作小時(shí)數(shù)表示；Hi表示個(gè)人健康水平；Xi是影響工作時(shí)間的其他控制變量；α、β、γ分別表示對(duì)應(yīng)變量的系數(shù)；μ則是服從正態(tài)分布的誤差值。

由于Tobit模型得到的系數(shù)是基于潛變量的均值E（T*i|X）基礎(chǔ)上得到的邊際效用，并沒(méi)有實(shí)際經(jīng)濟(jì)含義，因而本文將解釋變量乘以調(diào)整因子以得到對(duì)條件期望E（Ti|X）的偏效應(yīng)，具體信息見(jiàn)表4。

表4顯示，自評(píng)健康狀況與每周平均工作時(shí)間顯著正相關(guān)，健康狀況每提高一個(gè)等級(jí)，居民每周平均工作時(shí)間就會(huì)增加6.53小時(shí)；與未發(fā)生健康沖擊的人群相比，健康沖擊對(duì)居民工作時(shí)間的邊際效應(yīng)為13.90；而患有慢性病與焦慮或抑郁則會(huì)使得居民每周平均工作時(shí)間分別減少1.60小時(shí)和2.35小時(shí)。

五、對(duì)策建議

本文主要針對(duì)健康沖擊對(duì)居民收入影響的途徑進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)得到了如下結(jié)論并提出幾點(diǎn)建議。

第一，收入是影響健康沖擊的重要因素，經(jīng)濟(jì)收入的提高會(huì)顯著降低居民遭受健康沖擊風(fēng)險(xiǎn)的可能性。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)少數(shù)民族貧困地區(qū)的扶持力度，因地制宜地開(kāi)展產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目，以保障居民就業(yè)，提高其抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力；引導(dǎo)居民適當(dāng)進(jìn)行投資理財(cái)?shù)冉鹑诨顒?dòng)，優(yōu)化居民收入結(jié)構(gòu)，拓寬收入渠道。

第二，中低收入群體在遭受健康沖擊時(shí)其勞動(dòng)時(shí)間會(huì)明顯減少，從而影響收入水平。政府部門(mén)可針對(duì)遭受健康沖擊的人群進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，企事業(yè)單位可按合理比例進(jìn)行薪酬補(bǔ)貼；社區(qū)應(yīng)安排基層醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)服務(wù)，減少其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三，大病保險(xiǎn)對(duì)居民因健康沖擊產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，能夠減輕居民經(jīng)濟(jì)壓力。國(guó)家應(yīng)充分考慮不同收入群體的需求，構(gòu)建多層次、多元化的醫(yī)療保障體系。同時(shí)，鼓勵(lì)居民通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)以提高自身抵御健康沖擊的能力，政府也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的扶持，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底、商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

第四，居民心理健康和健康重視程度對(duì)健康沖擊的發(fā)生具有較大影響。所以應(yīng)大力開(kāi)展慢性病的預(yù)防和宣傳工作，建立慢性病患者長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)制。社區(qū)應(yīng)及時(shí)了解居民心理健康狀態(tài)，加強(qiáng)心理健康教育，定期開(kāi)展健康教育講座、組織健康體檢等，還應(yīng)向公眾提供科學(xué)準(zhǔn)確的健康信息。同時(shí)，須減少居民健康風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，增強(qiáng)居民的自我防范意識(shí)和防護(hù)能力。

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[責(zé)任編輯? ?彥? ?文]