朱嬌 秦延平 翟雨秋 陳豐毅

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)十病區(qū)，河南 鄭州 450016）

陣發(fā)性房顫是臨床常見的心內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率，主要臨床癥狀是胸悶、心慌以及心悸，主要與心動(dòng)速度過(guò)快，多種折返小波有關(guān)系，若治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生永久性房顫以及腦梗死等更為嚴(yán)重的疾病，威脅患者的生命安全[1,2]。臨床用于陣發(fā)性房顫的主要治療方法是射頻消融術(shù)，具有明顯的療效，能夠很大程度緩解患者的癥狀，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的身體恢復(fù)進(jìn)程，給患者身心帶來(lái)傷害，護(hù)若護(hù)理效果不佳，還會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)局[3,4]。自我管理能夠促進(jìn)患者更多的參與到自身護(hù)理管理活動(dòng)當(dāng)中，配合醫(yī)護(hù)人員工作的意愿提高，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)[5,6]。本次研究旨在探索自我管理強(qiáng)化方案在射頻消融治療陣發(fā)性房顫患者中的護(hù)理管理效果，為提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。選取2020年6月至2021年4月于我院進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的68例陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各34例。其中對(duì)照組患者男性15例，女性19例；年齡35～60歲，平均年齡48.29±10.27歲；病程3～10 d，平均病程7.69±3.28 d。觀察組患者男性18例，女性16例；年齡36～59歲，平均年齡48.29±10.27歲；病程4～11 d，平均病程7.55±2.94 d。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的陣發(fā)性房顫患者；年齡≥18歲；經(jīng)檢查患者具有手術(shù)耐受性，并在我院接受射頻消融術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病者；精神、意識(shí)等障礙性疾病者；治療前未合并其他并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理管理辦法，包括：向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑患者保持足夠的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不勞累為宜，飲食方面多使用容易消化且清淡的食物，禁止油炸食品。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血壓、脈搏的正確監(jiān)測(cè)方式，記錄自身血壓水平和心率水平，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈等不良反應(yīng)，均屬于正常現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加自我管理強(qiáng)化方案。（1）支持教育模塊：對(duì)患者學(xué)習(xí)能力和文化水平進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估后，制定個(gè)性化健康教育干預(yù)方案，以小組討論的形式向患者講解陣發(fā)性房顫的發(fā)病原理、治療方法以及又發(fā)因素等，促進(jìn)患者對(duì)疾病和并發(fā)癥后果的認(rèn)知程度，提升患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)告知患者自我管理在疾病治療過(guò)程中的重要作用，幫助患者意識(shí)到自身的努力對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥更具有重要作用，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理模塊：由護(hù)理人員向患者和家屬講解術(shù)后飲食的重要性，將事宜食用的飲食種類詳細(xì)列出，囑咐患者多食用維生素含量豐富的蔬菜水果，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，禁止飲酒、濃茶以及咖啡，限制膽固醇以及脂肪的攝入，保持低鹽飲食。定期安排健康生活習(xí)慣講座，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息，堅(jiān)持按照護(hù)理人員所制定的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與氣功、體操、散步等活動(dòng)，循序漸進(jìn)。定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者保持良好的心態(tài)。（3）全補(bǔ)償護(hù)理模塊：對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者應(yīng)給予專門的特別護(hù)理，包括治療以及生活方面的護(hù)理，完全替代患者的自理行為，促進(jìn)患者主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量狀況

使用生活質(zhì)量量表為兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察并記錄患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括：感染、嘔血、栓塞、心臟壓塞以及心率失常，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.3.3 依從狀況

使用醫(yī)院自制依從性評(píng)估量表評(píng)估患者的依從性狀況，包括：遵醫(yī)行為、服藥行為、煙酒嗜好管理行為以及日常生活管理行為，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究中得到數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較

觀察組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較表（±SD，n=34）

表1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較表（±SD，n=34）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 48.36±3.91 48.67±3.29 35.46±4.01 52.31±4.82觀察組 59.34±5.18* 64.23±4.35* 47.32±3.28* 64.32±4.57*

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較表（例（%），n=34）

表3 兩組患者依從狀況比較表（±SD，n=34）

表3 兩組患者依從狀況比較表（±SD，n=34）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 遵醫(yī)行為 服藥行為 煙酒嗜好管理行為 日常生活管理行為對(duì)照組 22.31±2.89 38.67±3.22 5.53±0.78 28.14±3.52觀察組 18.26±2.37* 27.65±3.21* 8.32±1.64* 48.57±5.67*

2.3 兩組患者依從狀況比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為、服藥行為、煙酒嗜好管理行為以及日常生活管理行為評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

陣發(fā)性房顫常見于老年人群當(dāng)中，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，陣發(fā)性房顫的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，給我國(guó)居民身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[8,9]。發(fā)病后若治療不及時(shí)，將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯苑款?，病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)休克、死亡等不良后果。射頻消融術(shù)是通過(guò)X線光片對(duì)患者的內(nèi)部情況進(jìn)行評(píng)估檢查，病灶位置明確后于患者心臟內(nèi)部將電流導(dǎo)入，借助熱效能改善患者的臨床癥狀，阻斷折返回路，具有明顯的治療效果。但應(yīng)用過(guò)程中侵襲性較大，因而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后需要進(jìn)行良好的護(hù)理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，堅(jiān)持服藥，才能促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相反，若監(jiān)護(hù)不力則會(huì)出現(xiàn)心律失常，房顫反復(fù)，影響患者的身體健康[10,11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分。疾病作為身體應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，陣發(fā)性房顫的發(fā)生使得患者出現(xiàn)生理、心理以及社會(huì)等一系列方面的問(wèn)題，從而使得患者在日常生活和社交當(dāng)中逐漸喪失信心與興趣，影響了患者的生活質(zhì)量。自我管理強(qiáng)化方案系統(tǒng)的管理幫助患者意識(shí)到自我管理在疾病恢復(fù)當(dāng)中的重要性，促進(jìn)患者主動(dòng)參與到護(hù)理管理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員與患者之間配合更加緊密，自主完成相關(guān)護(hù)理行為，注重管理，從而有效改善了患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者日常生活能力，生活質(zhì)量提高[12,13]。觀察組感染、嘔血、栓塞、心臟壓塞以及心率失常并發(fā)癥發(fā)生占比相比較對(duì)照組感染、嘔血、栓塞、心臟壓塞以及心率失常并發(fā)癥發(fā)生占比較低。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生占比明顯低于對(duì)照組?？赡茉蚴窃谏漕l消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫患者中，為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步，加之患者自主進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，從而減少了身體的應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上提升了患者的免疫能力，促進(jìn)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少[14]。同時(shí)自我管理強(qiáng)化方案加強(qiáng)了患者的自我管理意識(shí)，有助于患者自主觀察、識(shí)別并發(fā)癥早期癥狀，加之醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)應(yīng)預(yù)防和干預(yù)措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組遵醫(yī)行為、服藥行為、煙酒嗜好管理行為以及日常生活管理行為評(píng)分相比較對(duì)照組遵醫(yī)行為、服藥行為、煙酒嗜好管理行為以及日常生活管理行為評(píng)分較低。可能原因是自我管理強(qiáng)化方案，能夠幫助患者了解治療過(guò)程，意識(shí)到配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，以及高依從性在促進(jìn)身體恢復(fù)中的作用，從而提高了患者的依從性[15]。

綜上所述，于射頻消融治療陣發(fā)性房顫患者過(guò)程中應(yīng)用自我管理強(qiáng)化方案，能夠明顯加強(qiáng)患者對(duì)自身的管理能力，促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善心理狀況的同時(shí)，有助于提升患者生活質(zhì)量。