吳蒙蒙 武瑞瑞 朱玉瑤

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000）

注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是兒童期常見的一類精神行為障礙。注意缺陷主要表現(xiàn)為缺乏毅力、組織能力差、注意力不集中、記憶力差等，多動(dòng)、沖動(dòng)表現(xiàn)為不恰當(dāng)?shù)?、難以抑制的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。上述癥狀與ADHD患兒反應(yīng)抑制、對(duì)抗行為、注意控制等執(zhí)行功能受損存在必然聯(lián)系，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，不僅會(huì)對(duì)患兒學(xué)習(xí)造成影響，還易影響患兒自尊，不利于患兒健康成長[1]。目前臨床對(duì)于此類患兒的治療方法包括藥物治療與非藥物治療，因患兒年齡較小，藥物治療的安全性問題普遍難以被患兒家屬接受[2]。因此，非藥物治療已逐漸成為臨床治療ADHD的主要治療方式。目前臨床上多采用引導(dǎo)患兒靜坐觀看動(dòng)畫片的方法進(jìn)行干預(yù)，該方法能夠通過激發(fā)患兒興趣使其盡可能保持注意力集中，干預(yù)方式簡(jiǎn)單、直接，無風(fēng)險(xiǎn)，但單純采用該方法進(jìn)行干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平[3]。相關(guān)研究指出[4]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有強(qiáng)化學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)能力的效果。運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式多樣，包括游泳、跑步、跳繩等，但ADHD患兒存在注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)等問題，以上運(yùn)動(dòng)形式易出現(xiàn)難以把控的突發(fā)狀況，而騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，且安全性高，適用于ADHD患兒[5]?；诖?，本組研究收集83例ADHD患兒臨床資料，旨在研究騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練輔助觀看動(dòng)畫片對(duì)ADHD患兒應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2022年3月期間83例ADHD患兒隨機(jī)分組。對(duì)照組41 例，其中男/女（27/14）；平均年齡9.92±3.03歲；平均病程13.78±5.73 m；ADHD分型：注意障礙為主型14例，多動(dòng)、沖動(dòng)為主型8例，混合型19例。觀察組42例，其中男/女（28/14）；平均年齡9.81±2.90歲；平均病程14.02±5.86 m；ADHD分型：注意障礙為主型16例，多動(dòng)、沖動(dòng)為主型9例，混合型17 例。兩組患兒一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②前3 m內(nèi)未接受任何相關(guān)治療；③可配合完成相關(guān)檢查；④中國韋氏兒童智力測(cè)試（Wechsler Intelligence Scale For Children，C-WISC）總智商＞80；⑤與患兒家屬簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他運(yùn)動(dòng)障礙或精神障礙疾病者；②除本研究治療方法外，還需輔助藥物治療者；③合并先天性心臟病、高血壓、哮喘等疾病者；④既往有腦部手術(shù)史者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用靜坐觀看動(dòng)畫片的方式干預(yù)，動(dòng)畫片依據(jù)患兒日常喜好選擇《汪汪隊(duì)立大功》、《熊出沒》、《貓和老鼠》等，置患兒于安靜房間，囑患兒認(rèn)真觀看，患兒觀看動(dòng)畫片期間需排除外界干擾，避免無關(guān)人員中途打斷或分散患兒注意力，觀看時(shí)間20 min·次-1，Qd。

觀察組：在患兒觀看動(dòng)畫片的同時(shí)進(jìn)行騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用Merach動(dòng)感單車進(jìn)行騎行運(yùn)動(dòng)，患兒進(jìn)行騎行前需佩戴運(yùn)動(dòng)心率監(jiān)測(cè)裝置，調(diào)節(jié)單車座椅至合適位置，設(shè)置騎行阻力為1級(jí)，將患兒雙腳固定于動(dòng)感單車踏板，首先指導(dǎo)患兒熱身5 min，休息2 min后開始騎行訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中需保證患兒臀部不可離開單車坐墊，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持患兒最大心率的60%，訓(xùn)練時(shí)間20 min·次-1，3次· w-1。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)12 w。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）核心癥狀：于干預(yù)前和干預(yù)12 w后，采用Conners父母用癥狀問卷（Conners Parental Symptom Questionnaire，PSQ）評(píng)估兩組患兒核心癥狀，PSQ量表包括多動(dòng)指數(shù)、學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)沖動(dòng)、焦慮、心神障礙、品行問題6 個(gè)維度，本研究?jī)H選取與研究直接相關(guān)的多動(dòng)指數(shù)、多動(dòng)沖動(dòng)、品行問題3 個(gè)維度進(jìn)行研究，各維度分值范圍分別為0～30 分、0～12 分、0～36 分，分值越高提示患兒核心癥狀越嚴(yán)重。

（2）執(zhí)行能力：于干預(yù)前和干預(yù)12 w后，采用E-Prime2.0系統(tǒng)對(duì)兩組患兒執(zhí)行功能中刷新功能、轉(zhuǎn)換功能、抑制功能進(jìn)行評(píng)估。刷新功能測(cè)試任務(wù)為：屏幕隨機(jī)出現(xiàn)一個(gè)字母，呈現(xiàn)時(shí)間2000 ms，然后下一個(gè)字母出現(xiàn)，要求患兒在此時(shí)間內(nèi)對(duì)比兩次出現(xiàn)的字母是否相同，不同按L鍵，反之按D鍵，精準(zhǔn)記錄反應(yīng)時(shí)。轉(zhuǎn)換功能測(cè)試任務(wù)為：屏幕隨機(jī)出現(xiàn)1～9之間的任一數(shù)（不包括數(shù)字5），呈現(xiàn)時(shí)間2000 ms，要求患兒判斷出現(xiàn)數(shù)字的奇偶、大小，并精準(zhǔn)記錄反應(yīng)時(shí)。抑制功能測(cè)試任務(wù)為：屏幕隨機(jī)出現(xiàn)帶顏色的漢字，漢字包括藍(lán)、紅、白、黑、綠、紫，漢字代表的顏色可能與屏幕上漢字呈現(xiàn)的顏色不一致，呈現(xiàn)時(shí)間2000 ms，要求患兒判斷二者顏色是否一致，一致按L鍵，反之按D鍵，精準(zhǔn)記錄反應(yīng)時(shí)。

（3）智力水平：于干預(yù)前和干預(yù)12 w后，采用C-WISC量表評(píng)估兩組患兒智力水平，CWISC量表包括言語量表智商、操作量表智商、全量表智商3 個(gè)維度，分值越高提示患兒智力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核心癥狀

與干預(yù)前相比，兩組多動(dòng)指數(shù)、多動(dòng)沖動(dòng)、品行問題評(píng)分均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒核心癥狀對(duì)比（±SD）

表1 兩組患兒核心癥狀對(duì)比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 多動(dòng)指數(shù)(分) 多動(dòng)沖動(dòng)(分) 品行問題(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 19.43±2.45 17.09±2.21a 8.22±1.90 6.54±1.24a 15.43±2.02 11.54±1.87a觀察組 42 19.37±2.42 14.36±2.08ab 8.31±1.89 5.07±1.11ab 15.27±2.09 8.33±1.65ab

2.2 執(zhí)行能力

與干預(yù)前相比，兩組刷新功能反應(yīng)時(shí)、轉(zhuǎn)換功能反應(yīng)時(shí)、抑制功能反應(yīng)時(shí)均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒執(zhí)行能力對(duì)比（±SD）

表2 兩組患兒執(zhí)行能力對(duì)比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 刷新功能反應(yīng)時(shí)(ms) 轉(zhuǎn)換功能反應(yīng)時(shí)(ms) 抑制功能反應(yīng)時(shí)(ms)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 174.43±12.76 164.54±11.54a 224.22±15.43 192.65±12.77a 116.54±12.36 103.56±11.46a觀察組 42 175.32±12.44 151.33±11.43ab 222.54±15.65 158.32±12.43ab 117.66±12.52 94.68±11.42ab

2.3 智力水平

與干預(yù)前相比，兩組操作量表智商、言語量表智商、全量表智商均提高（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒智力水平對(duì)比（±SD）

表3 兩組患兒智力水平對(duì)比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 操作量表智商(分) 言語量表智商(分) 全量表智商(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 92.45±4.32 100.33±4.56a 93.53±4.41 98.80±4.68a 96.24±4.89 100.58±4.47a觀察組 42 93.01±4.42 106.23±4.76ab 93.66±4.33 105.43±4.74ab 96.70±4.54 110.22±4.65ab

3 討論

ADHD患兒執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)激活強(qiáng)度較弱，與其反應(yīng)抑制、注意控制等執(zhí)行功能受損關(guān)系密切[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，多動(dòng)指數(shù)、多動(dòng)沖動(dòng)、品行問題評(píng)分、刷新功能反應(yīng)時(shí)、轉(zhuǎn)換功能反應(yīng)時(shí)、抑制功能反應(yīng)時(shí)均低于對(duì)照組，提示在看動(dòng)畫片的同時(shí)進(jìn)行騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高ADHD患兒執(zhí)行能力，減輕核心癥狀。靜坐觀看動(dòng)畫片能夠在特定時(shí)間內(nèi)利用患兒興趣愛好增強(qiáng)自身行為控制能力，使患兒在相對(duì)安靜的環(huán)境中主動(dòng)集中注意力，從而減輕患兒癥狀[8]。但該方法由于特定環(huán)境的限制，導(dǎo)致患兒接受外界刺激時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)注意力不集中現(xiàn)象，干預(yù)效果較弱。而在看動(dòng)畫片的同時(shí)進(jìn)行騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效降低患兒對(duì)外界其他事物刺激的敏感性[9]，使其明確自身在做某件事并投入注意力，且相關(guān)研究指出[10]，進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后能夠促進(jìn)患兒交感和副交感神經(jīng)平衡，改善其前額葉皮質(zhì)活動(dòng)狀態(tài)，增強(qiáng)患兒大腦信息處理速度，提高注意力，從而有效提高患兒執(zhí)行能力。

ADHD患兒主要表現(xiàn)為活動(dòng)過度、健忘、迷惘，部分可伴隨焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患兒日常學(xué)習(xí)和智力水平發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，操作量表智商、言語量表智商、全量表智商均高于對(duì)照組，提示在看動(dòng)畫片的同時(shí)進(jìn)行騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高ADHD患兒智力水平。制作精良的優(yōu)質(zhì)動(dòng)畫片具備豐富的人物和精彩的情節(jié)，兒童進(jìn)行合理觀看動(dòng)畫片能夠幫助其放松情緒、激發(fā)想象力，對(duì)兒童的思維、語言、智力發(fā)展具有一定益處。聯(lián)合騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，通過合理運(yùn)動(dòng)激活患兒機(jī)體神經(jīng)生理反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子合成、分泌，并改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，從而強(qiáng)化患兒腦部神經(jīng)可塑性，提高患兒信息處理能力，減輕迷惘、焦慮等癥狀的同時(shí)提高患兒學(xué)習(xí)能力，進(jìn)一步提高ADHD患兒智力水平。綜上所述，騎車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練輔助觀看動(dòng)畫片對(duì)ADHD患兒效果明顯，能夠減輕患兒核心癥狀，提高執(zhí)行能力和智力水平。